Применение Er:YAG-лазера при стапедопластике у больных отосклерозом и адгезивным средним отитом

Скачать pdf, 210 КБ

автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Гадян Амаспюр Тевосовна

Актуальность исследования

На современном этапе развития отохирургии стапедопластика является эффективным методом коррекции слуха при стойкой фиксации стремени, вызванной отосклерозом и адгезивным неперфоративным отитом (Л.Н. Петрова, 1975; О.К Патякина и соавт 2003; Ю.М. Овчинников, 2002; Colletti V. 1988; H. Hildmann, 2006; H.P. House 1993). Следует отметить, что даже опытные специалисты испытывают затруднения при выполнении отдельных этапов стапедопластики, что может сказаться на ее результатах.Ктаким технически трудным моментам в основном относятся опасность вывиха стремени при: рассечении ножек стремени и сухожилия стременной мышцы удалении рубцов из ниши окна преддверия, перфорировании основания стремени, что может привести к лабиринтиту, вследствие которого по данным различных авторов у 1-2% пациентов развивается СНТ или глухота (Х. Вульштейн, 1972; Преображенский Ю.Б., 1973; Преображенский Н.А., Патякина О.К., 1983; Д.И. Тарасов и соавт.,1988; Ф.В. Семенов, 2005; S.G. Lesinski, 2002).
Для выполнения стапедопластики предложено множество различных технических приемов и микроинструментов. Однако все это не исключает возможности избыточного воздействия на структуры среднего и внутреннего уха. Поэтому усилия отохирургов в настоящее время направлены на разработку бесконтактных хирургических методик. К последним относятся хирургические лазеры. (Ф.В. Семенов, 2005; М.С. Плужников и соавт, 2000; M. D. Karl-Bernd Huettenbring, 2005; S. Jovanovic, 2004).
Основные свойства лазера, а так же его энергетические и физические параметры обеспечивают концентрированность и направленность лазерного луча, сфокусированность пучка до очень малых диаметров, 4селективность взаимодействия излучения с биологической тканью, что позволяет его воздействие сделать прецизионным, быстрым и в то же время безопасным для близлежащих тканей (М.С. Плужников и соавт., 2000; M. D. Karl-Bernd Huettenbring, 2005; S.G. Gherini, 1990). По данным различных авторов применение лазера увеличивает процент успешных результатов до 87% - 98% (L.J. Bartels, 1990; P. Garin, 2002;Т. Keck, 2003; S. Jovanovic, 2004) и помогает избежать самых тяжелых осложнений стапедопластики таких как сенсоневральная тугоухость и перилимфатическая фистула.
Однако не все виды лазерного излучения подходят для операций на среднем ухе, например, такой этап как перфорирование основания стремени с помощью лазера сопряжен с опасностью как лучевого, так и механического повреждения структур внутреннего уха.
В последнее время в отохирургии широкое применение нашли Er:YAG-лазер (с длиной волны 2,9мкм) и СО2-лазер (с длиной волны 10,6мкм), щадящее воздействие которых достигается за счет того, что излучение поглощается жидкими средами, что обеспечивает защиту среднего уха и структур внутреннего уха от прямого воздействия Er:YAG-лазер был разработан специально для отохирургии и впервые был использован в 1992г (R. Pfalz, 1992), он обеспечивает взрывчатое разъединение ткани без существенного теплового воздействия на окружающие ткани (фоторассечение). При этом интервал воздействия настолько короткий, что термопроведение практически не происходит, целевая ткань разъединяется без существенного нагревания близлежащих структур. В отличие от СО2-лазера, который вызывает термическое испарение тканей, вследствии непрерывного воздействия. Длительное его воздействие может привести к термическому повреждению структур среднего и внутреннего уха (М.С. Плужников и соавт., 2000; S.G. Lesinski, 1989; R. Hausler, 1999; M. D. Karl-Bernd Huettenbring, 2005).
В отечественных и зарубежных публикациях встречаются сообщения об успешном использовании излучения углекислого, эрбиевого, аргонового и неодимового лазеров при стапедопластике (Ф. В. Семенов, 2005; D. Nagel, 1997; R.C. Perkins, 1980; S.G. Lesinski, 1989). Однако на сегодняшний день не накоплено достаточное количество сведений об оптимальном применении Twiner Erbium YAG лазера при стапедопластике, который обеспечит стабильные функциональные результаты, чем и объясняется актуальность нашего исследования.

Цель исследования:

Повышение эффективности хирургического лечения отосклероза и адгезивного среднего отита с помощью применения Er:YAG- лазера.

Задачи исследования:
  • Провести анализ результатов стапедопластики, выполненной традиционным способом и с помощью Er:YAG-лазера.
  • Провести анализ причин возможных осложнений и неудачных исходов традиционной и лазерной стапедопластики.
  • Изучить возможности применения Er:YAG-лазера на отдельных этапах стапедопластики при отосклерозе и адгезивном среднем отите.
  • Определить оптимальные параметры использования Er:YAG-лазера при операциях на стремени.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено комплексное изучение и сравнительный анализ результатов традиционной стапедопластики и с применением Er:YAG-лазера. На основании проведенного исследования разработан алгоритм обследования, наиболее эффективной хирургической тактики, импульсного и энергетического режима, послеоперационного ведения больных отосклерозом и адгезивным средним отитом для улучшения результатов стапедопластики.

Практическая значимость работы.

Разработаны комплексные клинико-аудиологические критерии, позволяющие оценить результаты стапедопластики с применением лазера в ближайшие и отдаленные сроки.
Предложена методика и уточнены технические особенности выполнения стапедопластики с применением Er:YAG-лазера,позволяющие максимально повысить качество исполнения операции, избежать осложнений и неудачных исходов операции.
Выявлены преимущества и недостатки Er:YAG-лазера, возможные технические сложности и интраоперационные осложнения связанные с применением лазера.