07 Август 2018

Баха – способ коррекции слуха у пациентов с хроническим средним отитом

Слуховой аппарат костной проводимости БахаЛ. Н. Карпенко, С. Г. Вахрушев, Л. А. Торопова

Пациентов, страдающих хроническим гнойным средним отитом, трудно слухопротезировать обычными электроакустическими устройствами из-за частых рецидивов отита. В статье дана оценка коррекции слуха данного контингента больных с помощью частично имплантированного слухового аппарата костной проводимости Баха. У пяти проимплантированных пациентов наблюдался очень хороший результат.

Согласно статистическим и анкетным данным лишь 30% больных полностью удовлетворены слухопротезированием. Причина столь высокого процента отрицательных результатов носит множественный характер и до конца не ясна. В структуре тугоухости 70–80% приходится на долю сенсоневрального поражения органа слуха, соответственно около 30–20% составляет тугоухость кондуктивного или смешанного типа и связана с поражением звукопроводящего аппарата органа слуха. Это хронические гнойные средние отиты, экссудативные отиты, адгезивные отиты, врожденные и приобретенные аномалии развития наружного и среднего уха, отосклероз.

Добиться полного восстановления слуха хирургическими методами при кондуктивной или смешанной формах тугоухости не всегда возможно. Часто возникают ситуации, когда при осложненных формах хронического гнойного среднего отита слухосохраняющий и реконструктивный принцип оперативного вмешательства порой ограничен. Современное течение хронического гнойного среднего отита характеризуется более частым выявлением холестеатомы, развитием упорного мукозита, выраженными деструктивными изменениями в клеточной системе сосцевидного отростка, что осложняет условия для реконструктивных слухоулучшающих операций.

В ряде случаев характер патологического процесса (наличие внутричерепных осложнений, распространенный холестеатомный процесс) обуславливает выполнение открытой санирующей операции – радикальной операции на среднем ухе.

В послеоперационном периоде эти пациенты вынуждены пользоваться обычными слуховыми аппаратами (СА).

Электроакустическая коррекция слуха у пациентов с кондуктивными или смешанными типами тугоухости на фоне хронического среднего отита имеет ряд существенных отличий в сравнении с коррекцией при сенсоневральных нарушениях слуха. При протезировании мощными или супермощными СА пользователи должны носить индивидуальные ушные вкладыши, которые часто являются причиной появления дискомфорта, раздражения и инфицирования послеоперационной полости и слухового прохода.

Когда по данным тональной пороговой аудиометрии у пациентов имеется большой костно-воздушный интервал (30–60 дБ) или постоянные выделения из уха, показано использование слухового аппарата костного звукопроведения. Костный вибратор такого слухового аппарата представляет собой покрытый пластиком передатчик, прикладываемый со статическим усилием, развиваемым стальным оголовьем или пластиковым обручем. С сосцевидного отростка звук передается через мягкие ткани и кость к улитке.

При слухопротезировании пациентов с наличием кондуктивной тугоухости врач-сурдолог сталкивается с множеством вопросов, иногда противоречивого характера. С одной стороны, эти пациенты нуждаются в использовании слухового аппарата костного звукопроведения. С другой стороны, эстетический вид СА костного звукопроведения с видимым оголовьем обуславливает отказ от их применения, особенно у лиц молодого возраста.

Аппараты воздушного звукопроведения наряду с эстетичностью обеспечивают более комфортные акустические условия и лучшую разборчивость речи. Однако использование этих аппаратов у лиц, страдающих хроническим средним отитом, невозможно при наличии выделений из уха. А в период ремиссии отита обтурация слухового прохода вкладышем может приводить к обострению воспаления в ухе. Изготовление же вкладыша с большим вентиляционным отверстием для аэрации среднего уха приводит к потере усиления в низкочастотной области.

Кроме того, при увеличении остаточного объема наружного слухового прохода больным субъективно воспринимается меньшее звуковое давление по сравнению с обеспечиваемым на выходе СА. Этот факт должен обязательно учитываться при электроакустической коррекции слуха пациентов с нарушенной архитектоникой среднего уха.

Баха – способ коррекции слуха у пациентов, страдающих хроническим средним отитом скачать PDF, 230 КБ