Ясинская А.А. ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» Росздрава, Москва, Россия

Важность проблемы ранней диагностики нарушений слуха у детей обусловлена, прежде всего, прямой зависимостью речевого и психического развития слабослышащего ребенка от сроков начала проведения реабилитационных мероприятий. При проведении аудиологического скрининга следует использовать легко и быстро выполнимые объективные методы с высокой специфичностью и чувствительностью.
В нашей работе была использована автоматизированная регистрация стационарных слуховых вызванных потенциалов (СВП) на широкополосные щелчки (автоматический алгоритм технически реализован в скрининговом оборудовании по слуховым вызванным потенциалам фирмы MAICO, MB-11 BERAphone). Параллельно выполнялась также автоматизированная регистрация задержанной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) (скрининговый прибор Echoscreen-TDA фирмы Fischer-Zoth).
С помощью данных методов нами было обследовано 313 новорожденных в возрасте от суток после рождения до месяца жизни. Были выделены условно следующие возрастные группы в соответствии с количеством дней жизни новорожденного на момент обследования. Большинство детей – 215 новорожденных (69%) – были обследованы в возрасте от 1 до 4 дней (стандартное время пребывания ребенка в отделении физиологии новорожденных до выписки из роддома). Число детей в возрасте от 5 до 10 дней составило 59 (19%), от 2 до 4 недель – 39 (12%). 236 обследованных детей находились в отделении физиологии новорожденных, 76 – в палате интенсивной терапии и отделении патологии новорожденных.
В результате проведенных скрининговых исследований у новорожденных нами было показано, что по количеству непрошедших тест метод регистрации стационарных СВП обеспечивает большую эффективность скрининга, чем метод регистрации ЗВОАЭ. У всех новорожденных и в возрастных группах детей первых 10 дней жизни, наиболее перспективных в отношении выполнения универсального скрининга, показатель непрошедших тест по стационарным СВП не превышал 4%, что соответствует рекомендациям Специальной комиссии по проблемам слуха у детей и новорожденных Американской академии педиатрии. Исключение составила возрастная группа 2-4 нед., где имелась потенциально высокая вероятность нарушения слуха.

Щукина А.А., Петров С.М. Научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия

Проведено исследование восприятия полосовых акустических стимулов имплантированными пациентами. В работе принимали участие 5 опытных постлингвальных пациентов.
В первой части работы проведено шкалирование громкости полосовых шумов, вырезанных из белого шума. Ширина полос равнялась сумме ширины полос трех соседних каналов. Оценка 10 баллов - громкость белого шума с УЗД = 100 дБ. Обнаружено, что у всех пациентов оценка громкости стабильно увеличивается от НЧ полос к ВЧ полосам. Это связано с увеличением суммарной ширины (и, следовательно, УЗД) полос 3 каналов от низких к высоким. Отсюда следует, что опытные пациенты четко шкалируют громкость акустических стимулов.
Далее мы выровняли полосовые шумы по УЗД и составили аналогичные комбинации полос. Задание для пациента: установить регулятором громкости усилителя пороговый уровень дискомфорта. Все обследованные пациенты установили УЗД выходного акустического сигнала в пределах 103-107 дБ. Полученные значения УЗД совпадают с максимальным УЗД, обрабатываемым в речевом процессоре импланта, и, следовательно, соответствуют SUL (Slightly Uncomfortable Level), которые были оценены пациентами при электрической стимуляции.
Пороги рефлекса при стимуляции полосовыми шумами находились в пределах от 76 до 85 дБ, т.е. были значительно ниже УЗД шумов на пороге дискомфорта. Это служит подтверждением тому, что пороговые уровни рефлекса не следует использовать как окончательные комфортные уровни громкости при программировании речевого процессора.
Мы думаем, что предлагаемый нами подход к оценке SUL с помощью полосовых звуков более реален, чем настройка с оценкой громкости электрических стимулов, подаваемых на отдельные электроды. При стимуляции полосовыми шумами пациент по частям оценивает громкость того, что он полностью слышит через имплант, и, таким образом, предлагаемый способ оценки SUL максимально приближен к реальным условиям жизни.

Шукурян А.К., Мартиросян А.Г. Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци; Медицинский центр «Эребуни», Ереван, Армения

В течение 2003-2006 г. в ЛОР-отделении М.Ц. «Эребуни» были зарегистрированы 2546 больных разного возраста, с разной степенью сенсоневральной и кондуктивной тугоухости. С 2006-2007 гг. согласно утвержденному приказу Министерства здравоохранения Республики Армения № 162-А и № 651-А намечается произвести аудиологический скрининг новорожденных, который осуществится на базе аудиологических центров медицинских объединений «Арабкир» и «Эребуни».
В Республике Армения широкое внедрение аудиологического скрининга даст возможность исследовать и включить каждого новорожденного под контроль. В роддоме после рождения ребенка в течение 48-72 ч должно производиться исследование ОАЭ, преимуществом которого является простота, быстрота, объективность и неинвазивность для ребенка. Если на первом этапе аудиологического скрининга будут выявлены новорожденные с подозрением на слуховые нарушения, то они должны будут вовлечены под диспансерное наблюдение.
Диспансерное наблюдение должно осуществляться вторым и третьим этапами. На втором этапе исследование 3-месячного новорожденного производится в Республиканском детском аудиологическом центре М.Ц. «Арабкир» и в Центре кохлеарной имплантации М.Ц. «Эребуни» для получения более достоверного ответа. Если на этом этапе будут диагностированы дети с подозрением на слуховые нарушения, то они пройдут на третий этап исследования.
На третьем этапе 6-месячные дети должны исследоваться в Республиканском детском аудиологическом центре М.Ц. «Арабкир» и в Центре кохлеарной имплантации М.Ц «Эребуни» для прохождения полноценного аудиологического обследования (ЗВОАЭ, ОАЭЧПИ, импедансометрия, КСВП) с целью конечного установления диагноза и выявления степени слуховых нарушений.
Дети со слуховыми нарушениями получат соответствующее лечение (слухопротезирование) в Городском слуховосстановительном центре «Эребуни» и Детском аудиологическом центре «Арабкир». Дети, которым будет показана кохлеарная имплантация, должны находиться под контролем в Центре кохлеарной имплантации «Эребуни», где будут производиться операции и дальнейшие реабилитационные мероприятия соответствующими специалистами.

Шиленков А.А., Дементьева Н.Ф., Клобкова Ю.В., Жуков С.К. Ярославская государственная медицинская академия; Ярославская областная клиническая больница, Ярославль, Россия

Общеполостная операция по-прежнему остается наиболее распространенным методом санации воспалительного очага в полостях среднего уха при хроническом среднем гнойном отите, особенно в случаях, осложненных холестеатомой. Вместе с тем, выполнение данной операции стандартными подходами, то есть с использованием долот и стамесок, а также без оптического контроля всех этапов операции, дает крайне низкие значения акустических порогов и частые обострения процесса.

Целью нашего исследования было изучить эффективность различных хирургических подходов к выполнению общеполостной операции. Материал. Под нашим наблюдением находилось 58 больных в возрасте от 8 до 65 лет (в среднем 45,4 года), страдающих хроническим гнойным средним отитом с холестеатомой, которым была выполнена общеполостная операция на ухе. Все пациенты были разделены на три группы, две основных и одну контрольную. Первую основную группу составили 11 больных, у которых операция выполнялась под контролем микроскопа и с применением режущих и алмазных фрез, но без мастоидопластики и тимпанопластики. Во вторую основную группу (27 пациентов) вошли больные, где помимо оптически контролируемой общеполостной операции была выполнена мастоидопластика и тимпанопластика. Группу контроля составили 21 пациент у которых операция проводилась без оптического контроля и силовых инструментов. Сроки катамнестического наблюдения в среднем составили 2,7 года.

Критерии оценки – визуально аналоговая шкала клинических симптомов, данные отоэндоскопии, пороги слухового восприятия на стандартных частотах 0,5; 1; 2; 4 кГц.
Анализ полученных результатов показал, что во второй основной группе количество рецидивов процесса, аудиологические результаты и данные отоэндоскопического исследования были лучше, чем в первой основной группе и группе контроля (р<0,05). В первой основной группе грануляции в задних отделах полости встречались чаще, чем у больных во второй основной группе. Кроме того, у больных контрольной группы обнаружены достоверно более выраженные проявления сенсоневрального компонента тугоухости по сравнению с первой основной группой. Процент реопераций в контрольной группе составил 23%, что значительно ниже, чем в основных группах.

Заключение. Выполнение общеполостной операции на среднем ухе под оптическим контролем и с использованием силовых инструментов дает лучшие клинические результаты в отдаленном периоде. Одномоментное проведение санирующего и реконструктивного этапа, помимо сокращения стока реабилитации, дает лучшие клинические и аудиологические результаты, чем выполнение операции в два этапа.

Шиленков А.А. Ярославская областная клиническая больница, Ярославль, Россия

Среди различных врожденных мальформаций органа слуха наиболее распространена атрезия наружного слухового прохода и сопутствующие этому дефекты развития среднего уха. Причем, как правило, данная патология является лишь частью обширной врожденной патологии развития черепа. Наличие врожденной мягкотканой атрезии наружного слухового прохода обычно не приводит к значительной степени тугоухости и к настоящему времени разработано большое количество хирургических методик, позволяющих восстановить проведение звуковой волны через слуховой проход. Вместе с тем, хирургическое лечение полной атрезии наружного слухового прохода до настоящего времени не столь эффективно. Основной причиной неудачного исхода пластического формирования слухового прохода является рестенозирование. Повторный стеноз развивается на уровне площадки сосцевидного отростка и вызван тем, что кожный лоскут не совпадает с костным кольцом и не контактирует с кожными трансплантатами, которыми осуществляется выстилка сформированного слухового прохода.

Цель работы. Оптимизировать подходы к формированию наружного слухового прохода при его полной атрезии.
Материал. Под нашим наблюдением было 8 пациентов в возрасте от 4 до 9 лет (мальчиков 6, девочек 2). У 3 пациентов атрезия наружного слухового прохода носила односторонний характер, в остальных 5 случаях патология была двухсторонней. У всех больных, кроме отсутствия слухового прохода, отмечалась 3-я степень микротии. В плане предоперационного обследования была выполнена компьютерная томография височных костей в двух проекциях, тональная аудиометрия. У всех больных на стороне поражения выявлена 3-я степень тугоухости по кондуктивному типу. Анализ данных компьютерной томографии показал наличие рудиментарного оссикулярного аппарата в барабанной полости и пневматический тип строения сосцевидного отростка.
Метод. Всем больным была проведена операция по формированию слухового прохода с тимпанопластикой и пластикой оссикулярного аппарата с использованием титановых имплантов. Огибающий разрез кожи осуществляли кзади от рудимента ушной раковины. Отсепаровывая кожный лоскут, удаляли хрящ, составляющий каркас рудимента, при этом хрящ сохраняли для последующего использования при тимпанопластике и формировании канала слухового прохода. Путем разметки площадки сосцевидного отростка и ориентируясь на данные, полученные при компьютерной томографии, режущим бором осуществляли формирование наружного слухового прохода. При работе бором ориентировались на выступ латерального полукружного канала и горизонтальную порцию канала лицевого нерва. Расширение тимпанальной части полости осуществляли до открытия устья слуховой трубы кпереди, книзу – до гипотимпанума, кзади – до вертикальной порции канала лицевого нерва. У всех больных была обнаружена аномалия строения оссикулярного аппарата. В 3 случаях имела место полная интеграция всех слуховых косточек в единый блок, у 5 пациентов наблюдалось сращение молоточка и наковальни при наличии подвижного стремени. Блок рудиментарных косточек удалялся и в зависимости от сохранности стремени реконструкция оссикулярного аппарата выполнялась титановыми имплантами. Тимпанальный лоскут формировался из хрящевой ткани рудимента ушной раковины. Истонченный хрящ с надхрящницей укладывался на площадку протеза и затем выстилался компрессированным кожным лоскутом, взятым из заушной области. С целью предотвращения рестенозирования стенки сформированной полости наружного слухового прохода покрывались фрагментами компрессированного хряща, также взятого из рудимента ушной раковины, и лишь затем выстилались кожными лоскутами из донорской зоны в заушной области. Затем сформированный канал и барабанная перепонка выстилались силиконовыми полосками, и полость канала тампонировалась губкой спонгостан, смоченной в антисептике.
Наружное отверстие слухового прохода выполнялось дополнительным крестообразным разрезом точно в проекции костного кольца наружного слухового прохода, что, как правило, соответствовало переднему краю рудиментарной ушной раковины. По краю костного кольца выполнялись 4 фрезевых отверстия, которые соответствовали вершинам треугольных лоскутов, образовавшихся после выполнения крестообразного разреза. Кожа подшивалась к кости через фрезевые отверстия нерезорбируемой нитью так, чтобы край лоскута плотно контактировал с кожей, имплантированной на стенку слухового прохода. Первичный разрез ушивался послойно.
Анализ проведенных операций показал, что применение описанной техники дает стойкие результаты формирования трубки наружного слухового прохода в отдаленные сроки наблюдения. Так, у всех пациентов через 1,5 года после операции не было отмечено стенозирования. Кроме того, в послеоперационном периоде костно-воздушный интервал в среднем составлял 15-20 дБ, что следует расценивать как хороший функциональный результат операции.

Заключение. Применение методики выстилки стенок слухового прохода хрящевой тканью и фиксация кожного лоскута в области наружного отверстия слухового прохода костными швами позволяют добиться стойких результатов хирургического лечения полной атрезии наружного слухового прохода.

Шидловская Т.А., Малкович Л.Д., Мищишина Н.И. Институт отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко АМН Украины, Киев, Украина

Известно, что сахарным диабетом болеет около 5% населения и этот процент постоянно увеличивается (А.С. Ефимов, Н.А. Скробонан, 1998; М.Д. Тронько и соавт., 2002; М.Д. Тронько, 2003 и др.). Проблема слуховых нарушений при сахарном диабете привлекает внимание ученых и практических врачей на протяжении многих лет (В.М. Прихожан и соавт., 1969; С.А. Хасанов, С.Ю. Бабаджаева, 1986; Н.М. Жердева, 2003 и др.). Особенно тяжело переносят свое состояние пациенты, у которых развивается патология сенсорных систем, в частности сенсоневральная тугоухость (СНТ).
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – один из наиболее распространенных и объективных методов исследования функционального состояния головного мозга, ее амплитудно-частотные характеристики являются общепринятым критерием оценки состояния биоэлектрической активности головного мозга. В некоторых работах описаны изменения в ЦНС у больных сахарным диабетом по данным ЭЭГ (В.М. Прихожан, 1981; Б.Н. Маньковский, 1988, 1990 и др.). Однако авторы не рассматривали показатели ЭЭГ в зависимости от типа сахарного диабета и не учитывали состояние слуховой функции при этом.

Цель данной работы – изучение состояния биоэлектрической активности головного мозга по данным ЭЭГ у больных СНТ и сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.
Для достижения поставленной задачи было обследовано 114 больных с СНТ и сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. При этом сахарный диабет 1-го типа был диагностирован эндокринологами у 56 больных, а 2-го типа – у 58. В качестве контрольной группы обследовано 15 практически здоровых нормальнослышащих лиц.
На основе визуально-графического анализа производили оценку ЭЭГ при фоновой записи и функциональных нагрузках, придавая особенное внимание гипервентиляции. Учитывались симметричность записи, наличие патологической активности, а также выраженность региональных различий. Кроме визуальной оценки, производили количественный анализ отдельных показателей ЭЭГ, в частности, средней амплитуды альфа-волн затылочного и височного отведений и альфа-индекс.
У всех обследованных больных с СНТ и сахарным диабетом, независимо от его типа, были выявлены нарушения биоэлектрической активности головного мозга. В частности, практически у всех таких больных наблюдались общемозговые изменения ирритативного характера, наличие признаков раздражения корковых и подкорковых структур головного мозга, которые были выражены в той или иной степени.
На основе анализа полученных данных было выявлено, что при СНТ и сахарном диабете 1-го типа 39,3% больных имеют заинтересованность корковых структур головного мозга (согласно анализу данных анамнеза 40,8% таких пациентов тревожит повышенная раздражительность). У больных с СНТ и сахарным диабетом 2-го типа соответствующие значения составили – 27,6% и 29,2%.
При СНТ и сахарном диабете 2-го типа имели место более выраженные изменения в картине ЭЭГ, нежели при диабете 1-го типа. При этом нарушения в стволомозговых структурах головного мозга выявлены у пациентов со 2-м типом сахарного диабета в 48,3% случаев, тогда как в группе больных с диабетом 1-го типа такие нарушения были выявлены лишь в 12,5% случаев. Анализ количественных показателей ЭЭГ показал, что у больных с СНТ и сахарным диабетом типа 2 наблюдаются более выраженные нарушения биоэлектрической активности головного мозга, нежели при диабете типа 1, о чем свидетельствуют достоверно меньшие показатели амплитуды альфа-ритма затылочного отведения.
Наличие нарушений состояния биоэлектрической активности головного мозга у больных с СНТ и сахарным диабетом 1-го и 2-го типов следует учитывать при проведении лечебно-профилактических мероприятий таким пациентам, а значения амплитуды альфа-ритма в затылочном отведении можно использовать в качестве объективного критерия при проведении трудовой экспертизы и определении тяжести течения заболевания.

Шидловская Т.А., Куренева Е.Ю., Шевцова Т.В. Институт отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко АМН Украины, Киев, Украина

Роль сосудистого фактора в патогенезе слуховых и голосовых расстройств отражена в работах многих исследователей (Ю.М. Овчинников и соавт., 1996; Т.А. Шидловская, 1998; О.А. Голубовский, 1997; Б.В. Куц и соавт., 1999; Т.В. Шидловская и соавт., 2000 и др.). Также известно, что дисфункции стволомозгового отдела центральной нервной системы усложняют течение сенсоневральной тугоухости и функциональных расстройств голосообразования (Т.А. Шидловская, 1998; Т.А. Шидловская, Е.Ю. Куренева, 2001; Е.Ю. Куренева, 2003; Т.В. Шидловская и соавт., 2003, и др.). Авторы отмечают, что такие пациенты, кроме характерных жалоб на снижение слуха и нарушение голосообразования, предъявляют большое количество жалоб «общего» характера, таких как головная боль, головокружение, тяжесть в голове, лабильность артериального давления, дискомфорт со стороны сердечно-сосудистой системы. Такие пациенты тяжелее поддаются лечебным мероприятиям, имеют большее количество рецидивов в течение года. Существует большое количество исследований, посвященных изучению роли акустического рефлекса внутриушных мышц (АРВМ) для диагностики нарушений стволомозгового отдела слухового анализатора (Shimizu et al., 1996; Burkey et al., 1996; Kawase et al., 1998, etc.).

Целью настоящего исследования было изучение динамики показателей акустической импедансометрии у пациентов с нарушениями голоса и слуха с нарушениями мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе по данным реоэнцефалографии (РЭГ) в процессе лечения. Было обследовано 45 пациентов с сенсоневральной тугоухостью и функциональными нарушениями голоса с незначительными (1-я группа), умеренно выраженными (2-я группа) и значительно выраженными (3-я группа) нарушениями кровообращения в вертебрально-базилярной системе по данным РЭГ, по 15 человек в каждой группе. Исследование показало, что в процессе лечения происходили значимые изменения амплитудных показателей АРВМ. Так, в 1-й и 2-й группах регистрировалось достоверное (p<0,01) увеличение амплитуды АРВМ как при ипси-, так и при контралатеральной стимуляции. До проводимого лечения амплитуда АРВМ в 1-й и 2-й группах составляла 0,18±0,002 и 0,14±0,001 см3, соответственно, а после лечения аналогичные значения составили 0,19±0,003 и 0,16±0,002 см3, соответственно. При контралатеральной стимуляции средние значения амплитуды АРВМ были равны 0,14±0,003 и 0,11±0,004 см3, соответственно. После лечения аналогичные показатели в 1-й и 2-й группах составляли 0,15±0,003 и 0,13±0,003 см3, соответственно. В 3-й группе нами не было выявлено достоверных изменений амплитудных показателей АРВМ в динамике лечения. Что касается временных характеристик АРВМ, нами выявлено лишь достоверное (p<0,01) укорочение периода действия рефлекса при контралатеральной стимуляции. Таким образом, в группах с незначительными и умеренными нарушениями церебральной гемодинамики в вертебрально-базилярной системе отмечается положительная динамика показателей АРВМ как при ипси-, так и при контралатеральной стимуляции тоном 1 кГц, что свидетельствует об улучшении функционального состояния стволомозгового отдела слухового анализатора у этих пациентов.
В итоге следует отметить, что нарушения церебральной гемодинамики в вертебрально-базилярной системе оказывают существенное влияние на состояние стволомозгового отдела слухового анализатора, о чем свидетельствуют количественные показатели акустической импедансометрии. Выявленные параллели изменений показателей импедансной аудиометрии и мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе свидетельствуют о возможности применения результатов акустической импедансометрии, особенно ее амплитудных характеристик в качестве объективных критериев диагностики стволомозговых дисфункций сосудистого генеза и прогноза эффективности лечения пациентов с нарушениями голоса и слуха на фоне вертебрально-базилярной недостаточности.

Шеремет А.С., Антонян Р.Г., Гаров Е.В. ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗ г. Москвы, Москва, Россия

Слуховые нарушения при длительном течении болезни Меньера являются весьма характерными. Они в общих чертах заключаются в резком угнетении слуха, причем в подавляющем числе наблюдений эти нарушения носят двусторонний характер.
Цель настоящего ретроспективного исследования заключалась в оценке состояния слуховой функции у пациентов при длительном течении (свыше 20 лет) болезни Меньера.
Под нашим наблюдением находится 100 больных (38 мужчин, 62 женщины в возрасте 41-85 лет, средний возраст – 58,1 года). Всем этим пациентам после проведения детального обследования регулярно 1 раз в год в стационаре проводился курс консервативного лечения в соответствии с разработанной в нашем отделении схемой. Основные жалобы больных, касающиеся слуха, в этот период заболевания – понижение остроты слуха (у 89% двустороннего характера) с выраженным нарушением разборчивости речи и субъективным ушным шумом.
Слуховые пороги в ранее заболевшем ухе по воздушному звукопроведению при этом равны 50-80 дБ в диапазоне частот 250-2000 Гц (средний порог – 75,6±4,3 дБ) с флюктуацией слуха и с костно-воздушным интервалом на аудиограмме на низких частотах. Средний слуховой порог на тех же частотах в другом ухе равнялся 38,8±2,4 дБ. Костно-воздушный интервал на аудиограмме на низких частотах мы рассматриваем как патогномоничный для эндолимфатического гидропса. Аудиометрическая кривая при этом имеет в основном нисходящий характер, нередко с обрывом на 4 кГц, а у части пациентов – горизонтальный.
Феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ), характерный для эндолимфатического гидропса, обнаружен у всех больных. Им обусловлены не только субъективные ощущения, наблюдаемые у больных, но и выявляемые при речевой аудиометрии, надпороговых тестах признаки (нарушение разборчивости речи, малые величины дифференциального порога громкости звука по Люшеру, сужение зоны слухового дискомфорта).
Наличие ФУНГа у этих пациентов подтверждается и при акустической рефлексометрии. Так, регистрация акустического рефлекса показала почти одинаковые пороги стапедиального рефлекса для обоих ушей при одностороннем поражении; при двустороннем поражении разница между этими порогами в обоих ушах была незначительной.
Интерес представляют и результаты изучения латерализации звуков. Признано, что нарушение слуховой функции при болезни Меньера проявляется в виде нейросенсорной тугоухости и поэтому латерализация звуков камертонов и при аудиологической пробе Вебера направлена в лучше слышащее ухо. Но только при этом заболевании латерализация УЗВ по методу Б.М. Сагаловича всегда направлена в больное (хуже слышащее) ухо. Этот факт подтверждён и в наших исследованиях. Вместе с тем, мы уточнили следующее: (1) возможность повышения порогов слуховой чувствительности к УЗВ в поздней стадии развития болезни до 6-7 В; (2) его латерализация в лучше слышащее ухо, когда в нём развивается эндолимфатический гидропс.
При сопоставлении результатов речевой и тональной аудиометрии у 100 больных установлено, что 100% разборчивость речи имеет место при слуховых порогах на разговорных частотах, в основном не превышающих 40 дБ (в 35%), а резкое её нарушение (менее 50%) – при порогах выше 60 дБ (35%). При порогах в пределах 41-60 дБ выявляются индивидуально различные уровни разборчивости речи – от 80% до 30%. Плохая двусторонняя разборчивость речи инвалидизирует пациентов даже в среднем возрасте. Ни в одном случае мы не наблюдали полной глухоты, но двусторонняя разборчивость речи была выявлена у 7 больных.

Шеремет А.С., Антонян Р.Г., Гаров Е.В. ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗ г. Москвы, Москва, Россия

Болезнь Меньера – тяжелое заболевание, которое, начавшись в молодом (иногда в детском) или среднем возрасте, продолжается всю жизнь, приводя в конечном итоге к инвалидизации больных.
Цель настоящего ретроспективного исследования заключалась в оценке состояния вестибулярной функции у пациентов при длительном (свыше 20 лет) течении болезни Меньера. Вестибулярную функцию мы оценивали по спонтанным реакциям (спонтанный и позиционный нистагм, нарушение координации, статики и др.) и результатам калорической стимуляции с качественной и количественной оценкой нистагменной реакции на 30-секундном периоде кульминации и на всём её протяжении. Под нашим наблюдением находились 100 пациентов, страдающих болезнью Меньера в течение 20 и более лет. Больные были в возрасте от 41 года до 85 лет (средний возраст – 58,1 года). Из них женщин было 62, мужчин – 38.
Вестибулярную возбудимость мы оценивали посредством проведения битермальной калорической пробы по Фитцджеральду-Холлпайку в модификации Харта (+44°С и +30°С, 30 сек, 250 мл воды). Электронистагмограмма обрабатывалась с помощью специальной компьютерной программы по всем параметрам для всей реакции и на 30-секундном максимуме (латентный период, длительность реакции, количество ударов, средняя амплитуда быстрого и медленного компонентов, их скорость и др.).
Вестибулярная возбудимость III степени выявлена у 14% пациентов, IV – у 59%, V степени – у 27%, причем у 89% имелось двустороннее поражение. В позднее заболевшем ухе вестибулярная возбудимость была такова: II степень – у 45% больных, III степень – 49%, IV – у 16%.
Кроме этого, у всех больных выявлены: во-первых, преобладание вызванного нистагма по направлению, двусторонний спонтанный нистагм, преимущественно позиционный нистагм типа Нилен I; во-вторых, изменение оптокинетического нистагма; нарушение следящих движений глаз, конвергенции глазных яблок. Эти признаки указывают на центральный генез вестибулярной дисфункции. Об этом же свидетельствуют нарушения вестибуло-окуломоторных связей, выражающиеся в субъективно плохой переносимости транспорта, слежения за перемещающимися предметами, и вестибуло-спинальных связей (расстройство равновесия, неустойчивость при ходьбе).
Центральные нарушения вестибулярной системы мы объясняем функциональной дистонией мозговых сосудов, обнаруживаемой у большинства больных уже в начале заболевания, усугубляющейся и приобретающей по мере увеличения лабиринтной ирритации и под её влиянием стойкий и более генерализованный характер по мере увеличения длительности заболевания. При этом чаще выявляется гипертонус сосудов (у 70% пациентов) как их реакция на стрессы и вестибулярную ирритацию.
Для развития болезни Меньера существенную роль играет лабильность вегето-сосудистых нарушений головного мозга, возникающая у лиц определённого типа нервной деятельности как реакция на нервно-эмоциональный стресс. О значении стрессовых реакций как пускового механизма сосудистых нарушений (а затем и болезни Меньера) можно судить и по тому факту, что болезнью Меньера чаще болеют горожане (94% из наших пациентов) и лица умственного труда (75%).

Шарашенидзе Н.Д., Хечинашвили С.Н., Хундадзе И.И., Кеванишвили З.Ш. Государственный медицинский университет; Центр аудиологии и слуховой реабилитации, Тбилиси, Грузия

Остроту слуха определили у 282 коренных жителей Грузии. 138 обследованных были женщины, 144 – мужчины. Возраст находился в пределах 30-79 лет. Пороги слышимости измеряли тональной аудиометрией в частотном диапазоне 0,125-16 кГц. Результаты исследования показали, что признаки тугоухости начинают проявляться у женщин и мужчин в возрасте соответственно 40-49 и 30-39 лет. Процесс охватывает преимущественно высокие частоты. В последующем, в возрасте 50-59, 60-69 и 70-79 лет, снижение слуха прогрессирует, при этом патология распространяется и на средние и низкие частоты.
Во всех возрастных группах слуховые расстройства нарастают от более низких частот к более высоким частотам. По этой причине аудиометрические кривые имеют нисходящую конфигурацию. С возраста 30-39 по 40-49 и 50-59 лет динамика снижения слуха больше у мужчин, чем у женщин. В результате, половые различия в слуховых порогах нарастают. В возрасте 60-69 и 70-79 лет темп возрастной тугоухости, наоборот, выше у женщин, чем у мужчин. Соответственно, половые различия в остроте слуха постепенно сходят на нет. В параллельных исследованиях для исследования половых особенностей возрастной тугоухости применялись объективные методы. Использовались, в частности, процедуры регистрации вызванной отоакустической эмиссии, ВОАЭ, продукта искажения отоакустической эмиссии, ДПОАЭ, и слухового стволомозгового ответа, ССО. По предварительным данным, ВОАЭ и ДПОАЭ особо чувствительны к возрастным процессам. У многих индивидов изменения характеристик ВОАЭ и, особенно, ДПОАЭ предшествовали таковым тонального слуха и ССО, при этом они часто охватывали широкую, а не ограниченную аудиометрическую полосу.

Шайхова Х.Э., Тухтаев М.Б. Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Экссудативный средний отит (ЭСО) встречается довольно часто, до 90% детей дошкольного возраста переносят это заболевание. Аудиометрическая картина при ЭСО полиморфна, так как тип аудиометрических данных уже на первых этапах заболевания позволяет выявить прогностические критерии эффективности лечения.
Целью исследования являлось: определение прогностического значения аудиометрических данных при экссудативном среднем отите.
Материал и методы исследования. Нами было обследовано 27 детей в возрасте от 5 до 13 лет (16 мальчиков и 11 девочек). Всем детям на основании общеклинического обследования ЛОР-органов, отомикроскопии, акуметрии, пороговой тональной аудиометрии, тимпанометрии был диагностирован экссудативный средний отит. Причем клинические данные свидетельствовали о наличии большого количества экссудата в барабанной полости. Больные, у которых выпот в барабанной полости был не столь выраженным, в исследование не включались. Обследование больных было проведено до, после и через 3 месяца от начала лечения.
Результаты исследования. У 10 больных из 27 было отмечено снижение слуха по типу звукопроведения на высоких частотах, без нарушения звуковосприятия. У этой группы больных в результате лечения слух восстановился полностью, а длительность лечения составила в среднем 7 дней. У остальных 17 больных, отмечалось снижение слуха по типу звукопроведения преимущественно на низких частотах. Длительность лечения больных в этой группе составила в среднем 15 дней, причем полное восстановление слуха наблюдалось лишь у 8 больных. У 6 детей отмечалось улучшение слуха в среднем на 15 дБ. У 3 детей консервативное лечение было неэффективным.
Таким образом, проведенное исследование позволяет предположить, что снижение слуха на высоких частотах по типу нарушения звукопроведения, без нарушения звуковосприятия при ЭСО является прогностически благоприятным признаком.

Чухалдина Ф.А., Казакова Г.А. Центр реабилитации слуха, Набережные Челны, Россия

Лечение и реабилитация больных с тугоухостью в настоящее время является актуальной медико-социальной проблемой. Сложна не только сама проблема, но и атмосфера ее разрешения, поскольку десятилетиями складывалась концепция деятельности большинства специальных учреждений, специалистов России, Татарстана, традиционно считающих, что глухие дети могут овладеть только особой формой общения – жестовой речью. Кроме того, еще более сложной проблемой остается отсутствие у специалистов женских консультаций, педиатров, терапевтов профессиональной и своевременной настороженности к состоянию слуха, а также санитарно-гигиеническая безграмотность населения.
Опыт работы ведущих специалистов в области сурдологии за последнее десятилетие показал, что в основе структуры оказания сурдологической помощи населению должен лежать Центр реабилитации больных с нарушением слуха, где имеется возможность солидировать интеллектуальную и материально-техническую базу нескольких отраслей: здравоохранения, народного образования, социальной защиты, тем самым более эффективно и прицельно направлять эти возможности на решение задач социальной, речевой, медицинской реабилитации глухих детей целого региона.
Примером такого удачного объединения является Центр реабилитации слуха города Набережные Челны и Закамского региона. Функционирующие детский сад и школа рассчитаны на 100 глухих и слабослышащих детей стационарного посещения и 500 детей амбулаторно-консультативного посещения. Поликлиника на 17000 посещений в год и стационар на 11 коек оснащены сурдотехническим и диагностическим оборудованием фирм «Мадсен» (Дания), «Фонак», «Диатек» (Швейцария), «Эггер» (Германия), отопластической лабораторией.
Вся работа воспитания и обучения детей направлена на выявление способности детей самостоятельно ориентироваться в незнакомой ситуации с малознакомыми людьми, в умении самостоятельно выбирать речевые средства, необходимые для общения в ходе действий в новой ситуации для решения той или иной практической или мыслительной задачи.
Весь реабилитационный процесс максимально проходит среди слышащих сверстников, во время совместных мероприятий, на базе оздоровительного лагеря, где у Центра есть свой корпус, на занятиях живописи и рисунка в художественной школе. Завершающим звеном в системе сурдологической помощи является стационар Центра на 11 коек, где производятся слухоулучшающие операции и в будущем планируется проведение операций по кохлеарной имплантации.
Челнинская модель позволяет гибко, дифференцированно и последовательно строить реабилитационный процесс как на стационарной, так и на амбулаторно-консультативной основе.

Чихачева С.В. МУЗ «Городская поликлиника № 2», Красноярск, Россия

Одной из задач сурдологической службы является оказание слухопротезной помощи людям с ослабленным слухом. В рамках реализации ФЗ №122 в части обеспечения техническими средствами реабилитации льготных категорий граждан г. Красноярска было подобрано и выдано льготных слуховых аппаратов 595 в 2005 г. и 674 – в 2006 г. В процессе разработки межведомственных взаимодействий между бюро МСЭ и региональными отделениями ФСС и медицинскими учреждениями было достигнуто решение о заполнении необходимых документов в наиболее упрощенном варианте и без длительных ожиданий на основании заключения о нуждаемости в слуховом аппарате КЭК, в которой принимают участие врачи сурдологи. В дальнейшем при получении слухового аппарата пациенту предлагались разные модели в зависимости от потери слуха. При затруднении в выборе, пациент проводил занятие с логопедом по выбору слухового аппарата или приходил повторно для подбора и настройки. К каждому пациенту был применен индивидуальный подход, что значительно снизило количество претензий по слухопротезированию. По необходимости врач сурдолог выезжал на дом к пациентам, которые не могли самостоятельно передвигаться, и проводил подбор СА. За эти годы по Госконтракту предлагались различные виды СА, в своей работе преимущество отдавали цифровым слуховым аппаратам. Отмечались сложности в переводе на цифровое звучание у пациентов, длительно пользующихся аналоговыми сверхмощными СА. У них требовался длительный период адаптации и неоднократной подстройки СА.
Анализируя полученные нами данные, можно сделать вывод, что чаще обращаются за СА люди пожилого возраста со средней потерей слуха и менее всего пользуются СА пациенты с высокой степенью тугоухости. Доля инвалидов по слуху при льготном слухопротезировании минимальна по сравнению с общим количеством инвалидов, имеющих общесоматические заболевания.

Храмова Е.А., Королева И.В. НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт- Петербург, Россия

С целью исследования частоты встречаемости факторов риска развития слуховой нейропатии (СН) и сенсоневральной тугоухости были проанализированы данные анамнеза 42 детей с СН и 111 детей с сенсоневральной тугоухостью. Анализировалось наличие в анамнезе гипербилирубинемии (>200 мкмоль/л), близких родственников с нарушениями слуха, малой массы тела при рождении (< 2500 г), пороков развития ЛОР-органов, инфекционных заболеваний матери во время беременности, срока гестации менее 37 недель, а также бронхолегочной дисплазии (БЛД) и внутрижелудочковых кровоизлияний мозга (ВЖК).
Установлено, что среди детей с СН частота встречаемости гипербилирубинемии составляла 63%, малой массы тела при рождении – 77%, срока гестации менее 37 недель – 87%, БЛД – 34%, ВЖК – 40%. У детей с сенсоневральной тугоухостью соответствующие значения составляли 25%, 28%, 39%, 7% и 12%. При этом у детей с СН не выявлено таких факторов, как наличие близких родственников с нарушениями слуха, пороки развития ЛОР-органов, инфекционные заболевания матери во время беременности. У детей с сенсоневральной тугоухостью частота встречаемости этих факторов составляла соответственно 30%, 9%, 5%.
Существенно, что у пациентов с СН значительно чаще (72%) встречалось сочетание 3 и более анализируемых факторов риска по сравнению с детьми с сенсоневральной тугоухостью (33%). Наличие только одного фактора риска было выявлено лишь у 16% детей с СН и у 51% детей с сенсоневральной тугоухостью.
Таким образом, результаты демонстрируют, что структура факторов риска у детей двух групп различна. Это свидетельствует, что СН и сенсоневральная тугоухость этиологически неоднородны и обосновывает целесообразность выделения СН в группе нарушений звуковосприятия как самостоятельного расстройства. Тот факт, что большую часть пациентов с СН составляли недоношенные дети с низкой массой тела при рождении и характерными для недоношенности симптомами гипербилирубинемии, БЛД, ВЖК, дает основания рассматривать СН как одно из проявлений врожденных пороков развития (фетопатии).

Храбриков А.Н. ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава, Киров (Вятка), Россия

Если рассматривать отоакустическую эмиссию (ОАЭ) как прямое и специфическое отражение нелинейных кохлеарных процессов, указывающих на состояние функциональной активности наружных волосковых клеток, то таким образом возможно объективизировать состояние органа Корти. Регистрация ОАЭ имеет уникальные преимущества: это объективный ответ, получаемый неинвазивно при пассивной роли субъекта; процедура кратковременна и достоверна. Другое преимущество – высокая чувствительность и специфичность вызванной ОАЭ (ВОАЭ). Регистрация ВОАЭ позволяет следить за функциональным состоянием волосковых клеток в динамике в течение большого отрезка времени. Практически это означает то, что в значительной степени возможна дифференциальная диагностика между тугоухостью, связанной с нарушением проведения импульса по нервным структурам, и повреждениями непосредственно волосковых клеток, то есть топическая диагностика СНТ.
Однако клиническое использование ОАЭ предполагает необходимость стандартизации и унификации как методики ее регистрации, так и оценки параметров нормы. Клиническое использование электрофизиологических методов исследования показало необходимость анализа таких параметров ответа, как порог, латентность, амплитуда для оценки состояния слуховой системы в целом. Однако многочисленные исследования взаимосвязи между интенсивностью стимула и характеристиками ответа, включающими порог регистрации задержанной ВОАЭ (ЗВОАЭ), латентность, характеристики насыщения, показали отсутствие в настоящее время стандарта, применимого в клинике. Существует также определенный разброс мнений относительно выявляемости ЗВОАЭ и характеристик ее параметров.
С целью уточнения выявляемости и возрастных параметров ЗВОАЭ нами обследовано 98 нормальнослышащих субъектов в возрасте от 17 до 70 лет, разделенных на две возрастные группы (17-49 лет и 50-70 лет). Рассматривались следующие параметры ЗВОАЭ: суммарная амплитуда, репродуктивность, амплитуда частотных компонент 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Также исследовались закономерности ипсилатеральной изо-суппрессии суммарной амплитуды ЗВОАЭ и ее отдельных частотных компонент при одновременной и предшествующей маскировке.
Выводы: (1) Присутствие ЗВОАЭ у отологически здоровых лиц выявлено у 89,66% обследованных. Абсолютные значения параметров ЗВОАЭ малоинформативны в связи с их большим межиндивидуальным разбросом. Достоверных возрастных различий суммарной амплитуды ЗВОАЭ не выявлено. (2) Оптимальным критерием оценки ЗВОАЭ у отологически здоровых лиц в возрастном аспекте является анализ настроечных кривых ее ипсилатеральной изо-суппрессии. (3) На основании анализа НК изо-сппресии ЗВОАЭ возможно достоверно судить о ее возрастных изменениях в норме и прогнозировать вероятность развития сенсоневральной тугоухости.

Хандажапова Ю.А., Староха А.В., Давыдов А.В., Литвак М.М., Белоконь А.Н. Томский филиал ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава»; Кафедра оториноларингологии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава», Томск, Россия; ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава», Москва, Россия медицинский университет Росздрава», Томск, Россия; ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава», Москва, Россия

При оценке функционального состояния слуха определяющее значение имеет регистрация аудиометрических порогов. Значимость получения подобных данных для настройки речевого процессора кохлеарного импланта очевидна. На клинической базе Томского филиала ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава» 20 пациентам с имплантами Nucleus CI24RST фирмы Cochlear (Австралия) проведена пороговая аудиометрия узкополосным шумом на частотах от 250 Гц до 10 кГц. Для программирования речевого процессора использована стратегия ACE, ширина импульса 25 мкс, частота стимуляции 720 Гц/канал. Исследование проводили во время настроечной сессии с помощью клинического аудиометра ORBITER 922-2 (GN Otometrics & Madsen, Дания) и колонки MARTIN с азимутом 0° на расстоянии 1,5 м от пациента.
На аудиограммах больных пороги составили 10-15 дБ на речевых частотах и до 25-30 дБ на низких и высоких частотах. Лучшее восприятие речевого диапазона связано, по-видимому, с особенностями стратегии обработки звука. Во время и в течение нескольких дней после первого включения, в силу сенсорной дезадаптации, трудно создать идеальную карту настройки, и только по мере адаптации слухового анализатора к получению новой информации появляются возможности для более точной настройки процессора. Полученные результаты пороговой аудиометрии позволили более четко определить пороги слышимости и, соответственно, повысить качество первичных настроек. Также, с учетом аудиометрических порогов, была проведена коррекция карт и улучшены результаты повторных настроечных сессий.
Таким образом, использование данных пороговой аудиометрии в свободном звуковом поле позволяет создать более точную карту настройки для обеспечения «мягкости» восприятия звуковых ощущений при первом включении и активизации развития слухового опыта и речи у повторных пациентов.

Хакимов А.М, Туляганов А.А., Иногамов А.А., Зокирхонова Х.Ф. Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Проблема лечения экссудативного среднего отита (ЭСО) в современной оториноларингологии остается открытой. Лекарственная терапия должна воздействовать комплексно на все звенья патогенеза заболевания. Из причин нарушения эвакуации секрета важнейшими являются нарушение мукоцилиарного клиренса при хроническом воспалении слизистой оболочки в системе среднего уха и понижение местного иммунитета. Синупрет является препаратом, обладающим секретолитическим, противовоспалительным, иммуностимулирующим эффектами.
Целью данного исследования явилось определение клинической эффективности синупрета в комплексном лечении больных с ЭСО.
Материалы и методы исследования: под нашим наблюдением находились 43 больных с ЭСО. Возраст больных – от 6 до 32 лет. Мужчин было 25, женщин – 18. Причина заболевания у 28 больных связывалась с перенесенным острым отитом, у оставшихся 15 больных причиной была патология носоглотки. У 31 больного была I степень тугоухости, у 12 больных – II степень по международной классификации степени нарушения слуха. Сроки наблюдения составили до 6 мес.
Комплексное лечение включало лечение патологии носоглотки, физиотерапию – электрофорез с KI 3% эндаурально, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты, согревающие компрессы, а также синупрет в суточной дозе от 3 до 6 таблеток на 3 приема в течение 1 месяца.
Всем больным проводили тональную пороговую аудиометрию, регистрацию отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ и ПИОАЭ) на аппарате Нейро-Аудио, импедансометрию на аппарате Interacoustics AT 235. Обследование больных было проведено до лечения, к концу лечения и через 6 месяцев от начала лечения.
В результате проведенного лечения у 28 больных с I степенью тугоухости слух восстановился до пределов нормы, что отразилось на нормальных показателях тональной пороговой аудиометрии, импедансометрии и ЗВОАЭ и ПИОАЭ. У 3 больных с I степенью тугоухости улучшение слуха в среднем составило 10-15 дБ. В группе больных со II степень тугоухости у 5 больных слух восстановился до пределов нормы, у 4 больных улучшение слуха в среднем составило 15-20 дБ, а у оставшихся 3 больных слух не изменился. В результате комплексного консервативного лечения тимпанограмма типа А была зарегистрирована у 34 больных, улучшение показателей тональной пороговой аудиометрии отмечено у 40 больных, регистрация отоакустической эмиссии ЗВОАЭ – у 33 больных, ПИОАЭ – у 40 больных.
Больным, у которых консервативная терапия не дала эффекта, было рекомендовано наложение тимпаностомы. Таким образом, лечение ЭСО должно быть комплексным и поэтапным.
Определение аудиометрических порогов в свободном звуковом поле у пациентов после кохлеарной имплантации

Хайдарова Г.С. Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Шум в ушах, или tinnitus, является тяжелым недугом, возникающим как при заболеваниях уха, так и при патологии других органов и систем. Среди заболеваний уха, сопровождающихся ушным шумом, преобладают заболевания внутреннего уха. Репрезентативные исследования в 4 странах показали, что этим недугом постоянно страдают от 10,1 до 14,5% взрослых людей.
Целью нашего исследования являлась разработка схемы обследования и лечения больных с шумом в ушах. Нами было обследовано 78 пациентов с шумом в ушах в возрасте от 18 до 65 лет. Больным проводилось оториноларингологическое и неврологическое обследование, аудиологическое исследование, транскраниальная доплерография сосудов головного мозга, рентгенография шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансная томография головного мозга.
Среди обследованных у 3 больных мы определили объективный ушной шум пульсирующего характера, совпадающий с частотой и интенсивностью пульса. В результате обследования у пациентов была обнаружена патология магистральных сосудов, которая и провоцировала возникновение субъективного ушного шума.
При аудиологическом обследовании 75 больных выявлено нарушение слуха по типу звуковосприятия. Анализ шумометрии показал, что в большинстве случаев ушной шум соответствует частотам наибольшего снижения слуха. Проведение транскраниальной доплерографии выявило, что у больных часто встречались признаки артериоспазма артерий Виллизиева круга. Рентгенография шейного отдела позвоночника показала, что можно обнаружить признаки остеохондроза, спондилоартроза шейного отдела позвоночника. Магнитно-резонансная томография головного мозга нередко выявляла признаки умеренной атрофии коры больших полушарий лобно-височных областей.
Таким образом, все пациенты с жалобами на шум в ушах должны проходить комплексное обследование для выяснения причины возникновения ушного шума. Разработанный нами алгоритм обследования больных с ушным шумом внесет существенный вклад в своевременную диагностику и разработку эффективной терапии больных с данной патологией.

Фридман Е.Л., Шубина Н.Ю., Борзов Е.В. Центр семейной медицины «Медис», ООО «Нейрософт»; ГО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Иваново, Россия

Экссудативный средний отит (ЭСО) – заболевание, характеризующееся развитием рецидивирующего вялотекущего негнойного воспалительного процесса в среднем ухе, сопровождающегося накоплением в барабанной полости и клетках сосцевидного отростка серозно-слизистого экссудата. В патогенезе ЭСО важнейшая роль принадлежит нарушению естественной вентиляции барабанной полости. Но вопрос об этиологии и патогенезе ЭСО в настоящее время не решен окончательно. Проблема ЭСО в современной оториноларингологии остаётся весьма актуальной, в т.ч. вопросы консервативного лечения.

В ЦСМ «Медис» используется следующая тактика диагностики и лечения больных с ЭСО. Обследование больных с ЭСО включает анализ жалоб, анамнестических данных, общеклиническое обследование; осмотр ЛОР-органов; рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография; консультация стоматолога при одонтогенных синуситах; по показаниям – осмотр и обследование у аллерголога; тимпанорефлексометрия. Тщательный осмотр ЛОР-органов позволяет выявить сопутствующую патологию верхних дыхательных путей. Осмотр уха производится только под тринадцатикратным увеличением.

Лечение ЭСО включает в себя два аспекта: санация верхних дыхательных путей с нормализацией функций слуховой трубы и освобождение барабанной полости от экссудата с восстановлением нормального функционирования трансмиссионного механизма среднего уха. Антибиотикотерапия проводится строго по показаниям в каждом конкретном случае, с учётом современных сведений об эмпирической антибиотикотерапии.

Проводится так называемая «разгрузочная» терапия: анемизация слизистой носа, в том числе устья слуховой трубы, сложным лекарственным коктейлем; туалет полости носа и носоглотки с различными лекарственными средствами. Лечение воспалительных заболеваний глотки включает в себя полоскание, орошение растворами антисептиков, настоями и настойками трав; рассасывание во рту различных таблеток. Во всех случаях используются препараты, улучшающие мукоцилиарный клиренс.

Эффективно физиолечение: эндоназальный электрофорез с лекарственными веществами; лазеролечение; пневмомассаж барабанных перепонок; эндауральный электрофорез или фонофорез. В стадии разрешения процесса и выздоровления проводится иммуностимулирующая терапия.
При неэффективности консервативного лечения больные направляются на хирургическое лечение ЭСО.

Федосеев В.И., Милешина Н.А., Поталова Л.А., Бахшинян В.В. ФГУ Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Росздрава, Москва, Россия

Проведение кохлеарной имплантации (КИ) у пациентов с глухотой и аномалиями строения височной кости может сопровождаться рядом трудностей. На хирургическом этапе приходится учитывать возможное атипичное расположение лицевого нерва, изменения завитков улитки, осложняющие процесс введения в неё электродов, вероятность ликвореи и проникновения электродов во внутренний слуховой проход. В послеоперационном периоде у таких пациентов в процессе подключения импланта и реабилитации нельзя исключить стимуляцию лицевого нерва и вестибулярного аппарата. Результаты и темпы восстановления слуха имеют свои особенности.

В период с конца 2005 по начало 2007 гг. в РНПЦ АиС у 5 пациентов с аномалиями височных костей выполнена КИ. Все пациенты – дети в возрасте от 2 лет 1 месяца до 4 лет 4 месяцев. У четверых отсутствие слуха выявлено в возрасте до 1 года, у одного - в 3-летнем возрасте. У двух пациентов с аномалиями развития височной кости в анамнезе отмечался менингит, причем у одного из них дважды - в 9 месяцев и в 1 год 11 месяцев. При проведении перед операцией компьютерной томографии (КТ) височных костей у четырех детей обнаружены изменения по типу Мондини с образованием в улитке единой полости. У двух из них выявлена односторонняя облитерация улитки и полукружных каналов, а также локальный порок развития слуховых косточек. У одного ребенка рентгенографическая картина соответствовала дисплазии преддверия и двустороннему синдрому широкого водопровода преддверия. Магнитно-резонансная томография (МРТ), выполненная всем пациентам, подтвердила доступность улитки для введения в неё электродов. Хирургический доступ к улитке включал в себя мастоидотомию, заднюю тимпанотомию. Кохлеостома формировалась в тимпанальной лестнице впереди и ниже окна улитки. В четырех случаях применен имплант Nucleus 24K, в одном – 24М, у всех пациентов электроды удалось полностью ввести в улитку. Проводилась интраоперационная визуальная регистрация рефлекса стременной мышцы и телеметрия нервного ответа (ТНО). У одного ребенка истечение перилимфы через кохлеостому, остановленное тампонадой кохлеостомы мышечной тканью вокруг электродной цепи, не позволило провести первое из них. У другого положительный результат ТНО был получен лишь с апикальных электродов при послеоперационном подключении импланта и у одного пациента не была зарегистрирована ТНО ни интраоперационно, ни при подключении речевого процессора.

Медико-педагогическая реабилитация пациентов сопровождалась формированием речи в той или иной степени, у двух детей обнаружилась стимуляция лицевого нерва. У одного из них из-за этого не удалось достичь комфортного уровня слуха. В настоящее время занятия с детьми продолжаются с хорошими результатами.

Федосеев В.И., Белокопытова Е.Ю., Лалаянц М.Р. ФГУ Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Росздрава, Москва, Россия

Решающее значение адекватного уровня кровоснабжения неотимпанальной мембраны (НМ) в успехе мирингопластики неоспоримо. С целью повышения эффективности мирингопластики проведена динамическая оценка микроциркуляции крови в восстановленной барабанной перепонке (БП) с помощью неинвазивного метода лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ). Был применен анализатор ЛАКК-02 (ООО НПП «Лазма», Москва), разработаны принципы его использования в связи с целью исследования. Определяли средние величины показателя микроциркуляции, амплитудно-частотные характеристики колебаний кровотока в регуляторных диапазонах, нормированные амплитуды колебаний в каждом из диапазонов, показатели нейрогенного, миогенного тонуса, показатель шунтирования.

Обследовано 40 человек (48 ушей), проведено около 250 измерений, каждое из которых длилось в среднем 7 минут. Для определения нормальных показателей микроциркуляции крови в БП обследовано 16 условно здоровых добровольцев (17 ушей), в возрасте от 18 до 52 лет, из них 8 мужчин и 8 женщин.

У 15 пациентов (18 ушей) в возрасте от 17 до 63 лет, из них 8 женщин и 7 мужчин, страдающих хроническим мезотимпанитом, выполнена серия измерений. Исследование выполняли перед реконструктивным хирургическим вмешательством и через 2, 3, 4, 6, 8 недель после операции, заканчивавшейся мирингопластикой. Часть пациентов этой группы обследованы в отдаленные сроки после операции (10-12 мес.). Предоперационный показатель микроциркуляции у пациентов, страдающих хроническим мезотимпанитом, был выше, чем в группе здоровых лиц. В послеоперационном периоде выявлено значительное увеличение показателя микроциркуляции на 15-31-е сутки (в основном на 18-21-е сутки) после вмешательства. В последующем показатель микроциркуляции имел тенденцию к снижению, у 5 пациентов снижение оказалось значительным через 1,5-2 мес. В отдаленные сроки после операции показатель микроциркуляции приближался к уровню здоровых лиц.

Для изучения фармакологического воздействия на микроциркуляторное русло БП обследованы 9 пациентов (13 ушей) в возрасте от 21 до 69 лет, из них 5 женщин и 4 мужчин, на фоне проводимого им лечения по поводу острой или прогрессирующей сенсоневральной тугоухости. Результаты исследования зависели от используемых лекарственных препаратов.

Полученные результаты свидетельствуют о возможности использования метода ЛДФ для исследования микроциркуляторного русла БП. Метод позволяет обнаружить определенные закономерности в изменении кровоснабжения НМ у пациентов, перенесших мирингопластику. Зафиксировано влияние различных медикаментозных средств на показатель микроциркуляции. Исследования планируется продолжить.

Устинова Н.Н. Свердловский Региональный общественный фонд «Наше Будущее»; Реабилитационный сурдологический кабинет «Мастерская слуха», Екатеринбург, Россия

В течение трех лет в особую группу выделялись дети с различной потерей слуха, имеющие слуховые аппараты (СА), у которых возникли проблемы с темпом речевого развития, со звукопроизношением. Особый интерес вызвал следующий результат проведенного исследования: у 41 ребенка из 217 детей данной группы наблюдалось несоответствие между данными аудиометрии, нейроаудиометрии и восприятием речи (либо звучащих игрушек). У 38 человек (92,7%) аудиометрические показатели соответствовали меньшей степени потери слуха, а восприятие речи (звучащих игрушек)
– более выраженной степени потери слуха. Тоно-речевая диссоциация составляла в среднем 20-25 дБ. Данное несоответствие в пределах II-III степени тугоухости (по международной классификации) отмечено у 11 человек (29%), в пределах III-IV степени
– у 17 человек (71%). Тоно-речевая диссоциация чаще отмечалась у детей младшей возрастной группы, имеющих различную неврологическую патологию.

Учитывая наличие тоно-речевой диссоциации, настройка СА проводилась по ступенчатой методике (постепенное наращивание усиления с учетом комфортного звуковосприятия). Критерием эффективности являлось улучшение восприятия звуков, речи и темпа речевого развития. В результате проведенной коррекции настройки у 38 наблюдаемых детей во всех случаях удалось улучшить качество слухопротезирования.

У 3 пациентов (7,3%) восприятие речи (звучащих игрушек) соответствовало меньшей степени потери слуха, а аудиометрические показатели – более выраженной степени потери слуха. Необходимо уточнить, что у всех детей диагностирована тяжелая неврологическая патология. Настройка слуховых аппаратов проведена по меньшим показателям.

При наличии тоно-речевой диссоциации эффективность слухопротезирования в детском возрасте зависит от динамического контроля состояния слуховой системы, подбора (по возможности) цифровых многоканальных СА, длительной поэтапной коррекции настройки, неврологического лечения и профессиональной сурдопедагогической помощи.

Устинова Н.Н. Свердловский Региональный общественный фонд «Наше Будущее»; Реабилитационный сурдологический кабинет «Мастерская слуха», Екатеринбург, Россия

У детей с тугоухостью происходит задержка речевого развития. Чем больше степень потери слуха у ребенка, тем значительнее речевые нарушения. Адекватная электроакустическая коррекция улучшает звуковосприятие и способствует развитию речи. Но в детском возрасте сложно с точностью определить истинное состояние слуховой системы и не всегда возможно правильно определить эффективность слухопротезирования. Оценивая качество слухопротезирования у детей раннего возраста и у детей с выраженной задержкой речи приходится ориентироваться на поведенческие реакции. Далее при ведущем участии сурдопедагогов контролируются темпы речевого развития, частотное восприятие звуков, звукопроизношение.

В течение трех лет было выделено 217 детей с тугоухостью, имеющих слуховые аппараты (СА), у которых возникли проблемы с темпом речевого развития, со звукопроизношением. В результате были выделены следующие факторы, замедляющие развитие речи.

• Неадекватное слухопротезирование выявлено у 69 детей (31,8%) (34 ребенка пользуются нецифровыми СА, у 22 детей – настройка не соответствует потере слуха, у 8 детей – модели СА с недостаточным усилением, у 5 детей с крутонисходящей аудиограммой цифровые малоканальные и аналоговые СА малоэффективны).
• Неточная диагностика и несвоевременное выявление нарушения слуха обнаружено у 57 детей (26,3%) (у 41 ребенка диагностирована тоно-речевая диссоциация, у 11 детей – значительное несоответствие диагноза, у 5 детей – позднее обращение).
• Заболевания, препятствующие речевому процессу, диагностированы у 52 детей (23.9%) (психоневрологические нарушения средней и тяжелой степени, единичные случаи сенсорной алалии, аутизма, частые инфекционные заболевания и др.).
• Отсутствие и неэффективность сурдопедагогической реабилитации отмечены у 39 детей (18%).

Необходимо отметить возможность сочетания данных причин.
Для реабилитации детей с нарушенным слухом в равной степени необходима своевременная и точная диагностика, адекватное слухопротезирование, соответствующее лечение, сурдопедагогическое сопровождение и активная помощь близких людей.

Тролль В.Г., Сергеева Т.А., Вишняков В.В. ФГУ «Поликлиника № 3» УДП РФ; МГМСУ, Москва, Россия

Методика баротерапии включает лечебное использование избыточного давления в узком диапазоне, не превышающем 1,1 АТА при ограничении содержания О2 в барокамере до 40%, ограничении экспозиции 20 минутами и сочетании с антиоксидантами, осуществляющими транспорт электронов в дыхательной цепи митохондрий – коэнзимом Q10 и биофлавонидом пикногенолом.

Под нашим наблюдением находилось 105 пациентов с подострой и хронической сенсоневральной тугоухостью различной этиологии. Из них 47 пациентам проводилось традиционное лечение по общепринятым схемам. 30 пациентов получали лечение методом баротерапии (10 сеансов). Интервальная гипоксическая тренировка применялась для лечения у 28 пациентов. Возраст пациентов составил 25-83 года. Для оценки функции органа слуха использовали акуметрические методы, тональную пороговую и надпороговую аудиометрию, импедансометрию, определение отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (DPOAE), РЭГ.

После лечения методом баротерапии у всех наблюдаемых улучшилось общее состояние, уменьшилась степень выраженности краниалгии, головокружения и атаксии, а у 11 больных из 14 пациентов (78%) с СНТ, сопровождающейся СУШ, наблюдалось уменьшение частоты и интенсивности ушного шума, из них у 5 из 6 пациентов с подострой тугоухостью (80%) шум исчез полностью. По данным аудиологического исследования отмечалось снижение порогов слуха на 10-20 дБ, улучшение разборчивости речи, повышение показателей отоакустической эмиссии, улучшение или нормализация показателей РЭГ. Лучший эффект был отмечен в группах больных, у которых имели место сосудистые нарушения различной этиологии на разных уровнях слухового анализатора. При этом лечебный эффект сохранился в течение полугода у 25 пациентов (83%).

В сравнительной и контрольной группах также отмечалось улучшение этих показателей, но степень и выраженность их, а также длительность полученного эффекта, были несколько меньше.

Проведенное исследование показало, что баротерапия – новый безопасный и эффективный метод лечения сенсоневральной тугоухости сосудистого генеза, направленный на нормализацию тканевого дыхания и микроциркуляции и позволяющий приостановить развитие заболевания.

Таварткиладзе Г.А., Поталова Л.А., Круглов А.В. Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Росздрава, Москва, Россия

В ходе реабилитации тугоухих пациентов методом кохлеарной имплантации уровни порогового и комфортного восприятия меняются. Эти изменения связаны как с процессами адаптации слухового анализатора к электрической стимуляции, так и с изменениями чувствительности нейронов к электрическому стимулу. Для более успешной реабилитации очень важно представлять направление этих изменений и их степень. Это позволяет оптимизировать методику реабилитационных мероприятий. Нами была предпринята попытка описать изменения чувствительности нейронов спирального ганглия к электрической стимуляции в послеоперационном периоде методом телеметрии нервного ответа.

Исследование проводилось в группе пациентов, состоящей из 112 человек, в возрасте от 1,5 до 15,8 года, использующих кохлеарные импланты CI 24M, CI 24k и CI 24 R (Contour). Регистрировали потенциал действия (ПД) слухового нерва и определяли величину порогового стимула. Первые измерения проводились во время операции, затем через 1-2 месяца после операции, затем через 3-4 месяца и через 9-11 месяцев.

Полученные данные свидетельствуют о достоверном снижении порога ПД в послеоперационном периоде, причем это изменение значительно более выражено для базальных каналов, чем для апикальных. Наиболее выраженные изменения соответствуют периоду 1-2 месяца после операции. В дальнейшем изменения не носят статистически значимого характера.

Староха А.В., Хандажапова Ю.А., Давыдов А.В., Хабас М.В., Мадисон А.Э., Литвак М.М. Томский филиал ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава»; ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава», Томск, Россия

Ключевыми моментами решения вопроса врожденных нарушений слуховой функции являются ранняя диагностика тугоухости и последующая абилитация для естественного развития речи (слухоречевой метод). Чрезвычайно важным является внедрение универсального аудиологического скрининга объективными методами в условиях родильных домов.

С декабря 2006 года, впервые в России, нами проводился аудиологический скрининг всех новорожденных, родившихся в условиях родильных домов г. Томска. В качестве метода оценки слуха использовали регистрацию отоакустической эмиссии (ОАЭ) с помощью портативного прибора OtoRead (Interacoustics, Дания). Результаты регистрации ОАЭ (прошел – не прошел тест, «Pass - Refer») записывались отдельно для левого и правого уха. Тестирование проводилось на 2-5-е сутки жизни.

Нами обследовано 1135 новорожденных. Результат «Refer» получен у 66 человек (34 на одно ухо и 32 с двух сторон), что составило 5,9% от общего числа осмотренных; из них повторно обследовано 39 человек (21 мальчик и 18 девочек). Среди них 50% (19 детей) имели «Refer» с одной стороны, 50% (20 человек) – на оба уха. Анализ факторов риска при беременности и в родах показал, что превалировали различные виды гипоксий – в 33% случаев. Гестозы различной степени выраженности – в 20,5%; у 12,8% пациентов – внутриутробная задержка развития плода различных степеней; также отмечены обвитие пуповины вокруг шеи плода, внутриутробные инфекции, изосенсибилизация по АВО. Среди повторно обследованных детей 33% имели два и более фактора риска. После повторного исследования результат «Refer» получен у одного ребёнка с изосенсибилизацией по АВО и врожденным сифилисом. Остальные дети тест прошли с результатом «Pass».

В настоящее время проведение скрининговых исследований продолжается, в дальнейшем будет возможен подробный эпидемиологический анализ, что должно привести к повышению качества профилактики и лечения нарушений слуха.

Соколова Е.В., Соколов Ю.К., Курц И., Штейнман А. Vivosonic Inc., Торонто, Канада

В связи с введением во многих странах программ обязательного скрининга слуха новорожденных возникла необходимость в разработке быстрых и надежных объективных методов оценки слуховой функции для первоначального скрининга и последующей слуховой диагностики.

Результаты тестирования широко используемых методов оценки слуховой функции с помощью регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) и отоакустической эмиссии (ОАЭ) в значительной степени зависят от уровня экзогенных (акустических, электромагнитных, цифровых и др.) и эндогенных (мышечных, окуломоторных, кардиальных и др.) артефактов.

Диагностическая/скрининговая система Integrity (производство фирмы Vivosonic Inc., Канада) представляет собой уникальный прибор для объективного исследования слуховой функции с помощью регистрации КСВП и ОАЭ.

С целью увеличения эффективности тестирования в Integrity применены новые технологии, способствующие уменьшению влияния эндо- и экзогенного шума на результаты электрофизиологических и акустических ответов слуховой системы и повышению качества распознавания и выделения КСВП и ОАЭ.

Эти технологии включают в себя:

• усиление КСВП с помощью Амплитрода – предусилителя, расположенного непосредственно на общем электроде
• беспроводное сообщение между компьютером и выносным универсальным диагностическим модулем ВивоЛинком
• использование принципиально нового оптимизированного цифрового алгоритма обработки биологических сигналов Kalman-weighted averaging

Сочетание вышеперечисленных технологий позволяет значительно уменьшить влияние экзогенных и эндогенных артефактов на результаты регистрации КСВП и ОАЭ. Для клиницистов это проявляется в том, что:

- исследования слуха можно проводить в любом больничном или офисном помещении, несмотря на наличие внешних электромагнитных, электрических полей, как например в отделении интенсивной терапии новорожденных, операционной, обычном неэкранированном кабинете врача

- обследуемые пациенты необязательно должны пребывать в расслабленном мышечном состоянии; достоверные результаты можно получить, исследуя активных неспящих детей и взрослых

Таким образом применение новых технологий уменьшения влияния артефактов на результаты тестов объективной аудиометрии, использованные в системе Integrity, значительно повышают эффективность и экономичность слуховой диагностики и скрининга.

Скаржински Х., Карпеш А., Подскарбий-Файет Р. Институт физиологии и патологии слуха, Варшава, Польша

Развитие диагностики нарушений слуха, как врожденных, так и приобретенных в результате перенесенных воспалений, травм, а также дегенеративных процессов, происходящих в слуховом нерве, привело к росту заинтересованности проблемой возникновения и развития процессов нарушения слуха. Возросшие потребности пациентов, можно сказать, принудили врачей-отоларингологов мобилизовать свои усилия для более точной диагностики и, как следствие, более эффективного лечения. Концепция наиболее оптимального диагностическо-лечебно-реабилитационного процесса включает в себя: использование лучших, на сегодняшний день, доступных методов диагностики, лечебные процедуры, включая современные хирургические разработки, а также – правильно запланированную реабилитацию.

Важным элементом этой схемы является правильная диагностика причин, уровня и степени нарушений слуха пациента. На достижение успехов в диагностике влияют, прежде всего, знания и опыт врачей-клиницистов, которые, посредством практической работы, контактов с большим количеством пациентов, углубления своих знаний и обмена опытом на международных форумах, в состоянии эффективно решать проблемы, с которыми они чаще всего встречаются в своей ежедневной практике.

Точное соблюдение рекомендаций профилактического обследования, от момента рождения, регулярных контрольных обследований и организованных акций информирования населения через средства массовой информации, соединенные с возросшими диагностическими возможностями, позволяют рассчитывать на быстрое применение соответствующей консервативной или отохирургической методики. Основной целью таких действий является возвращение пациенту утраченного ранее качества жизни.

На наш взгляд, только продуманные и тщательно соблюдаемые стандарты диагностических процедур, основанные на современных визуальных (видеоотоскопах и микроскопах), а также инструментальных, в т.ч. аудиологических, технологиях, позволяющих провести объективную диагностику нарушений слуха, могут принести наибольшую пользу в форме точного диагноза и применения более всего соответствующей в данной ситуации методики лечения.

Другой, не менее важной, предпосылкой является осознание врачами своей миссии, а также их постоянное стремление к углублению своих знаний и опыта. Врачи должны постоянно быть соответствующе мотивированны к регулярному повышению своей квалификации путем участия в стационарных учебных курсах, научных конференциях, а также «учебе на расстоянии», т.е. с помощью образовательных интернет-порталов.

Постоянная возможность консультации молодых ассистентов с опытными специалистами может происходить посредством спутниковой связи или телеинформационных средств из которых все большую роль играет Интернет. Важным является также обеспечение хорошо организованного контакта между врачом и его пациентами не только в консультационном кабинете. Этот метод, уже много лет применяемый в Институте физиологии и патологии слуха, значительно влияет на качество услуг, обеспечивая постоянный доступ к знаниям и опыту ведущих специалистов.

Правильно проведенная диагностическая процедура часто ведет к принятию важного для пациента решения о возможной операции. Современная отохирургия – это дисциплина, которая отвечает критериям медицинской специализации XXI века.

Использование плодов развития медицинских знаний в нашей отрасли позволяет нам утверждать, что внедренные в нашем Институте правила выполнения операций ввели наших пациентов в период «новой эры в отохирургии». Проявляется это, прежде всего, в уникальной в мировой практике системе организации труда в операционном блоке и управления людскими ресурсами. Эргономия и принципы экономики в работе операционного блока имеют решающее значение в успехе всего операционного коллектива и его пациентов. Накапливаемые в течение многих лет, передаваемые в коллективе и постоянно восполняемые из передовых источников знания, позволили разработать и внедрить хирургические методы, решающие, в индивидуальном порядке, проблему каждого пациента. Концентрация в одном месте соответствующего хирургического мединструментария, использование оптимальных, для данного пациента, реконструкционных материалов, с преимуществом использования материалов аутогенных, а также аллопластических стеклополимерных цементов и протезов, изготовленных из инертных металлов, имеет решающее значение в высоком проценте успеха операций и, следовательно, удовлетворении ожиданий пациентов. Акцент на современность и внедрение новых проверенных технологий доказывают, что Институт физиологии и патологии слуха стал лидером во многих направлениях отологии и пионером внедрения сложных отохирургических техник в мировом масштабе. Директор и основатель Института профессор Хенрик Скаржински является автором первой в Польше кохлеарной имплантации, которых в Институте до сегодняшнего дня выполнили более 1500, а также автором разработки и внедрения отохирургической методики лечения частичной глухоты с помощью специально сконструированного для этих целей электрода улиткового импланта. В Институте также с успехом применяются импланты среднего уха и импланты ствола мозга – у ограниченной группы пациентов, у которых они являются единственным источником свободного понимания речи. Основной целью деятельности является помощь пациентам, которые поступают со всеми возможными нарушениями, касающимися наружного, среднего и внутреннего уха. Большую группу пациентов составляют лица с врожденными и посттравматическими нарушениями слуха.

В хирургической реконструкции ушных раковин чаще всего применяются соответственно сформированные аутогенные реберные хрящи, а у пациентов, у которых невозможно применение аутогенного материала, используются силиконовые протезы, закрепленные в кости с помощью титановых имплантов. Подобные импланты также используются для закрепления в височной кости слуховых аппаратов (ВАНА) костного звукопроведения, которые с успехом применены нами у более чем 60 пациентов.

Работа с пациентом не заканчивается сразу после хорошо проведенной слухоулучшающей операции. Первоначальный успех необходимо удержать во времени, обеспечивая стабильный уровень слуха. Удается это получить только в случаях, когда вместе с предложением лечения запланирован процесс реабилитации и возможного слухопротезирования. Коллектив хорошо обученных врачей-аудиологов и клинических инженеров всегда готов оказать помощь, например пациентам с улитковым инплантом – правильно настроить речевой процессор. Без их работы усилия диагностирующих нарушения слуха клиницистов и проводящих операции отохирургов не принесли бы ожидаемых эффектов.

Таким образом, только комплексный подход к проблемам пациента, путем концентрации всех возможных элементов – диагностики, лечения и реабилитации в одном месте, имеет ключевое значение для быстрого и правильного решения поставленной задачи.

Современная отология – это соединение диагностики, фундаментом которой являются знания и опыт врачей, поддержаные достижениями современной медицинской техники, отохирургии, основанной на коллективном труде и поисках индивидуальных решений, а также правильно запланированной и организованной реабилитации. На этих принципах всегда была основана деятельность Института физиологии и патологии слуха в Варшаве. После 10 лет работы, благодаря нашему большому опыту, основанному, кроме всего, на более чем 31000 проведенных операций и принятию около полумиллиона пациентов, мы гордимся тем доверием к нашей концепции лечения, каким награждают нас наши пациенты.

Сидорина Н.Г. ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларинологии» ДЗ г. Москвы, Москва, РоссияСидорина Н.Г. ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларинологии» ДЗ г. Москвы, Москва, Россия

Низкоэнергетическое лазерное излучение (НЛИ) получило широкое распространение в комплексном консервативном лечении различных заболеваний. Известно выраженное противовоспалительное и противоотечное действие лазерного излучения. Опубликовано множество работ, свидетельствующих об улучшении микроциркуляции, ускорении регенерации тканей под воздействием НЛИ. Это побудило нас использовать лазерное излучение в послеоперационном периоде после слухоулучшающих и санирующих операций на ухе. В МНПЦ оториноларингологии в течение многих лет ведутся разработки по использованию НЛИ в красном и инфракрасном диапазоне у больных с заболеваниями наружного и среднего уха.

В своей работе мы применили лазерный терапевтический аппарат «Мустанг-2000», который имеет два канала для подключения излучающих головок в красном (0,63 мкм) и инфракрасном (1,3 мкм) диапазоне с возможностью независимой установки параметров излучения и использования различных оптических и магнитных насадок. Применение специальных насадок позволяет одновременно подводить красное излучение через наружный слуховой проход к неотимпанальной мембране и воздействовать инфракрасным излучением с постоянным магнитным полем (ПМП) на сосцевидный отросток в проекции антрума. Это обеспечивает воздействие НЛИ и ПМП на глубоко расположенные патологические очаги в полостях среднего уха в связи с их большей энергоёмкостью и большей проникающей способностью. Режим излучения – импульсный. Нами использовалась частота излучения 80 Гц, средняя импульсная мощность – 15 Вт для инфракрасного излучения и 13 мВт – для красного. Продолжительность процедуры задаётся таймером в пределах от 1 до 15 минут. Во время облучения пациент находится в кресле в положении сидя.

Данная методика была применена у 21 больного хроническим перфоративным средним отитом с вялотекущим мукозитом, без деструкции височной кости. Этим больным были выполнены тимпанопластики I-III типов с использованием в качестве трансплантатов для пластики барабанной перепонки аутотканей: аутохряща и аутофасции височной мышцы. Облучение проводилось в послеоперационном периоде после тимпанопластики после удаления всех ватных тампонов из наружного слухового прохода. В качестве сравнения были использованы архивные материалы аналогичных больных (контрольная группа – 25 человек), пролеченных традиционными методами.

Контроль за эффективностью лечения осуществлялся путем оценки динамики отоскопической картины в процессе заживления с использованием операционного микроскопа и аудиометрических данных до и после операции. Положительный эффект от применения в послеоперационном периоде после тимпанопластики НЛИ и ПМП выражался в сокращении длительности и выраженности реактивного послеоперационного воспаления в среднем на 2-3 дня в сравнении с контрольной группой, в ускорении восстановления кровоснабжения в трансплантатах барабанной перепонки и, как следствие, более раннем (на 3-4 дня) и надежном их приживлении. При применении разработанной методики положительный результат получен у 87% больных, тогда как в контрольной группе он составил 72%

Таким образом, проведенное исследование показало целесообразность применения магнитолазеротерапии для стимуляции репаративных процессов после тимпанопластики у больных с хроническим средним отитом.

Сивцева Е.Н., Щербакова Л.В., Борисова К.З. Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины, Якутск, Россия; НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск, Россия; ГОУ ДПО Институт усовершенствования врачей, Новокузнецк, Россия

Представляют интерес результаты изучения возможных факторов риска, определяющих стабильно высокую заболеваемость микротией/атрезией в популяции Якутии.

Обследованы 118 детей с микротией/атрезией, родившиеся с 1984 по 2004 гг., проживающие в Якутии. Группой контроля явилась случайная популяционная выборка детей в количестве 585 чел. Анамнестические данные в исследуемых группах получены путем опроса родителей с помощью анкеты, включающей возможные причины эмбриопатии, данные дополнялись сведениями из медицинской документации. Анализ 46 наименований факторов риска в группах рассмотрен раздельно: у коренного населения – якутов и у пришлого населения – русских.

В модели логистического регрессионного анализа ассоциации развития микротии/атрезии у якутов регистрировано сочетанное воздействие 9 значимых факторов риска: наследственная отягощенность по врожденной микротии/атрезии (В = 3,889, OR = 48,879, р = 0,000), эндогамный брак (В = 3,167, OR = 23,740, р = 0,001), более молодой возраст матерей (В = -0,082, OR = 0,921, р = 0,001); анемия беременной (В = 1,093, OR = 2,983, р = 0,000) с гипоксией плода (В = 0,760, OR = 2,138, р = 0,036); перенесение ОРВИ (В = 1,354, OR = 3,871, р = 0,001) и обострения хронических воспалительных заболеваний (В = 2,275, OR = 9,728, р = 0,023) в первом триместре гестации, применение лекарственных препаратов (В = 1,880, OR = 6,552, р = 0,039) и угроза прерывания беременности (В = 1,187, OR = 3,278, р = 0,005). В то же время, в изучаемой популяционной группе русских женщин развитие ВУА ассоциировалось только с 3 факторами риска – перенесение ОРВИ в первом триместре (В = 2,685, OR = 14,660, р = 0,000), анемия беременной (В = 1,376, OR = 3,960, р = 0,011) и гипоксия плода (В = 1,145, OR = 3,141, р = 0,052).

Таким образом, в исследуемых этнических популяциях Якутии выявлена различная распространенность и прогностическая значимость сочетанного воздействия комплекса достоверных факторов риска.

Сивцева Е.Н., Борисова К.З. Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины, Якутск, Россия; ГОУ ДПО Институт усовершенствования врачей, Новокузнецк, Россия

За 21 год наблюдения (1984-2004 гг.) заболеваемость ВУА в Республике Саха (Якутия) составила 3,17 (2,64-3,70 95% ДИ) случаев на 10 тыс. родившихся, с пределами от 1,5 до 6,2 случаев в отдельные годы, всего 118 случаев на 375922 родившихся. При распределении случаев ВУА по этническому признаку якуты составили преобладающее большинство – 93 (78,8%), русские – 25 (21,2%) человек. Средний показатель заболеваемости ВУА составил у якутов 5,06 (3,77-6,34 95% ДИ) на 10 тыс., что выше в 2,8 раза чем у русских – 1,80 (1,02-2,57 95% ДИ) на 10 тыс. (р = 0,000).

Наши показатели (3,17 на 10 тыс.) в 3 раза превышают последние сводные данные европейского регистра 20 стран EUROCAT. Близкие к нашим результатам данные за 10 лет получены в Китае, в популяциях отдельных групп провинций заболеваемость ВУА составила 2,68 и 3,00 случая на 10 тыс. родившихся [ICBDMS], и в Корее – 2,7 случая [Yang J.H. et all, 2004].

По отчетам ECLAMC за 20 лет в 12 странах Латинской Америки заболеваемость микротией составила 4,2 на 10 тыс. родившихся, что превышает показатели по Якутии.
В популяции некоторых стран Латинской Америки (Чили – 5,2, Мексика – 6,6, Колумбия – 7,6, Боливия – 14,1 на 10 тыс.), в отдельных штатах США у населения испанского происхождения (Гавайи – 5,3, Айова – 8,3 и Кентукки – 12,7 на 10 тыс.) [NBDPN] зарегистрированы еще более высокие показатели, чем у якутов (5,06). Этническая склонность к ВУА у населения испанского происхождения подтверждается фактом наибольшей заболеваемости микротией в Испании среди стран Европы (2,51 на 10 тыс. за 20 лет).

Таким образом, заболеваемость ВУА в популяции Якутии проявила зависимость от этнического состава населения, при этом выявлена склонность к врожденным порокам развития уха у коренного якутского населения.

Сватко Л.Г., Шулаев А.В., Емельянова М.В., Латыпов Р.В. Казанская государственная медицинская академия; Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия

Рост патологии слуха у детей часто спровоцирован несвоевременной диагностикой, недостатком детских оториноларингологов во многих городах страны, а педиатры не всегда напрямую занимаются выявлением тугоухости.
Цель – разработать концепцию совершенствования сурдологической помощи детскому населению на фоне реформирования здравоохранения. Материалы и методы: в работе использовался разработанный алгоритм оценки качества оториноларингологической помощи (Л.Г. Сватко, А.В. Шулаев, 2005).
Результаты исследования. Анализ полученных данных показал, что по сравнению с 2005 годом на 3% увеличилось количество детей до 3 лет. Это явилось результатом профилактической работы по раннему выявлению нарушений слуха. Выявлена прямая корреляционная зависимость между ростом числа детей с нарушениями слуха из Закамского региона республики и отсутствием возможности использования объективных методов исследования слуха (КСВП, ОАЭ). Среди обследованных детей в 24,3% случаев выявляются психоневрологические и речевые нарушения, в том числе при сохраненном слухе (44,3%).
Анализируя диспансерную работу, мы обнаружили, что при смешанных формах тугоухости отмечается снижение глухоты на 6,2%, IV степени – на 6,6%, при этом увеличились показатели с I по III степени.
Качественный анализ работы по слухопротезированию выявил, что в 2006 году протезировано 49 детей. В то же время остро стоит проблема протезирования детей-инвалидов не по слуху. Это, прежде всего, связано с отсутствием совершенного механизма оказания данного вида помощи обозначенной категории детей.
Таким образом, все вышеизложенное наглядно показывает необходимость совершенствования сурдологической помощи детскому населению. Прежде всего, в отработке механизмов социально-экономической адаптации оказания сурдологической помощи с учетом специфики реформирования здравоохранения.

Сватко Л.Г., Шулаев А.В. Казанская государственная медицинская академия; Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия

Медицинские технологии XXI века позволяют выявлять нарушения слуха в любом возрасте, даже у новорожденных. Ценность этого усиливается в момент перелистывания страниц истории становления аудиологии как важнейшего направления сурдологической помощи.
Первый аудиологический кабинет в Татарстане был открыт в клинике ЛОР болезней в 1947 году. Кабинет был оснащен лишь аудиометром отечественного производства и камертонами. Вдохновителем и организатором была ЛОР-врач Т.А. Орлова. Итогом первых лет ее работы в статусе зав. кабинетом была защита кандидатской диссертации на тему: «Опыт работы по применению слуховых аппаратов при тугоухости», которая была одобрена на Всесоюзном совещании по борьбе с тугоухостью. В 1952 году открываются кабинеты в областных и городских больницах (Пр. МЗ № 67 от 25.05.52г.).
В 1956 года доктора Т.А. Орлову сменяет врач З.Ф. Поликарпова. В это же время в связи с открытием Республиканской клинической больницы организовываются два сурдологических кабинета со специально оборудованными звукоизолированными кабинами. Были приобретены современные аудиометры (производство Польши и Венгрии). Открывается первый в регионе кабинет электроэнцефалографии (зав. Г.О. Зубаирова). Началась работа в районах республики по выявлению глухих и тугоухих.
Прорывом в развитии аудиологии в Татарстане явился 1965 год: по инициативе и при личном участии профессора Л.Г. Сватко организовываются межобластные центры по проведению слухулучшающих операций при негнойных заболеваниях уха (Пр. № 272 Минздрава РСФСР), а при ЛОР-кафедре Казанского мединститута открывается межреспубликанский слухоулучшающий центр.
В настоящее время аудиологические кабинеты, входящие в структуру республиканских сурдоцентров для взрослых и детей, оснащены современным диагностическим оборудованием, что позволяет проводить аудиологические исследования на высоком профессиональном уровне.

Сватко Л.Г., Рафаилов В.В. Государственная медицинская академия, Казань, Россия

Сенсоневральная тугоухость у детей нередко является следствием воздействия токсических и аллергических факторов внешней среды; отмечается увеличение роли вирусной и сосудистой патологии в этиологии этого заболевания.
Особую группу составляют дети, получающие ототоксические лекарственные препараты. Препараты платины (цисплатин, карбоплатина) входят в состав схем полихимиотерапии ряда злокачественных заболеваний. В основе механизма их действия лежит подавление биосинтеза нуклеиновых кислот и усиление апоптоза. В связи с этим, проблема нейросенсорной тугоухости, связанной с применением препаратов платины, остается весьма актуальной и требует применения новых методов исследования и адекватных лечебно-профилактических мер.
Целью нашего исследования явилось дальнейшее изучение патогенеза ототоксического действия препаратов платины, а также изучение механизмов апоптоза у детей, перенесших различные формы нейроинфекции.
Под наблюдением в детском сурдологическом центре с 1999 по 2006 год находились 45 детей в возрасте от 4 до 14 лет, страдающих солидными опухолями, в том числе герминогенная нефробластома, нейробластома, остеогенная саркома, опухоли ЦНС, рабдомиосаркома (1 группа), а также 38 детей в возрасте от 3 до 13 лет, перенесших вирусные энцефалиты и менингоэнцефалиты (II группа). Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей.
Всем больным, помимо общеклинического обследования, проводилась тональная пороговая аудиометрия, компьютерная объективная аудиометрия, реоэнцефалография, кардиоинтервалография, электроэнцефалография, части пациентов проведено определение уровня вызванной отоакустической эмиссии на частоте продуктов искажения и компьютерная томография головного мозга. Кроме того, с целью изучения состояния иммунного статуса определялось содержание сывороточных иммуноглобулинов A, M, G, содержание Т-лимфоцитов (CD3) и субпопуляций: Т-хелперов (CD4), Т-супрессоров (CD8), В-клеток (CD20), а также естественных киллеров (CD16) и апоптоз (CD95) методом проточной цитофлюрометрии с применением панелей моноклональных антител.
Обследование выявило достоверное увеличение клеток, экспрессирующих рецептор апоптоза CD95 в обеих группах детей, однако более низкий их уровень у детей 2-й группы соответствует повышению выживаемости лимфоцитов, по-видимому, за счет ослабления CD95-зависимого апоптоза. Различия нивелировались при изучении отдаленных результатов аналогичных исследований.
Итак, при назначении курсового лечения препаратами платины, а также у детей, перенесших различные формы нейроинфекции, необходим постоянный аудиологический контроль как в процессе лечения, так и после его завершения. Для выявления ранних, доклинических форм нейросенсорной тугоухости целесообразно проведение аудиометрии в расширенном диапазоне частот. Регистрация вызванной отоакустической эмиссии необходима для дифференциальной диагностики кохлеарной и ретрокохлеарной патологии, а также для разработки наиболее рационального плана профилактических и лечебных мероприятий.
Можно утверждать, что в патогенезе указанных форм сенсоневральной тугоухости участвует механизм апоптоза. Этот вывод подтверждается характерным повышением экспрессии активационного маркера CD95.

Сванидзе Н.Д., Хечинашвили С.Н., Кеванишвили З.Ш. Центр аудиологии и слуховой реабилитации; Государственный медицинский университет, Тбилиси, Грузия

Для реабилитации острых форм нейросенсорной тугоухости использовались внутривенные трансфузии ноотропила. Параллельно применялся преднизолон. Лечение провели на 87 лицах – 50 женщин, 37 мужчин. Возраст больных находился в пределах 12-71 лет. В 36 случаях потеря слуха была односторонней, в 51 – двусторонней. Два больных дополнительно жаловались на головокружение, 29 – на шум в ушах. Во всех случаях осуществлялась тональная аудиометрия, а также импедансометрия и исследование по записям слуховых стволомозговых ответов. Проводился также общий анализ крови и определялись показатели ее свертываемости. В отдельных случаях доплерографией исследовалось состояние краниальных сосудов.
В 12 случаях лечение начали в первый, в 16 – на второй, в 27 – в период 3-10-го дней после потери слуха. В 32 случаях к лечению приступали через 1-2 месяца.
Положительный эффект терапии отмечен у 61 больного (70,1%). В 25 случаях (28,7%) восстановление слуха было полным. В 36 случаях (41,4%) пороги улучшились на 5-40 дБ. Все эти больные после первой же трансфузии отметили также улучшение общего состояния и ослабление тиннитуса. Пороги остались неизменными у 26 больных (29,9%). У четырех из них после дополнительного месячного лечения слух стал несколько лучше.
У шести больных комбинированную терапию применили при хронической нейросенсорной тугоухости. В трех случаях отмечен позитивный сдвиг порогов на 5-40 дБ. В целом, результаты исследований показали, что ноотропил в комбинации с преднизолоном является весьма эффективным средством реабилитации не только острых, но и подострых и даже хронических форм тугоухости.

Савельева Е.Е. Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия; Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования, Москва, Россия

Наличие значительного числа больных, перенесших радикальную операцию (РО) на ухе, а также тяжелая сопутствующая соматическая патология, пожилой возраст пациента или отказ от хирургического лечения обуславливают наличие достаточного числа пациентов, имеющих полость после РО и пользующихся слуховыми аппаратами (СА).

Цель исследования: оценить возможность использования внутриушных слуховых аппаратов у лиц, перенесших в прошлом РО на среднем ухе.
Задачи исследования: (1) Определить алгоритм обследования пациентов перед электроакустической коррекцией слуха при наличии послеоперационных изменений архитектоники среднего уха; (2) Разработать показания и противопоказания к применению внутриушных СА.
Материалы и методы: 73 больных, которым в прошлом произведена РО на среднем ухе. Показанием к РО являлся распространенный холестеатомно-кариозный процесс: в 13 случаях (17,8%) были осложненные формы отита, а именно, у 7 пациентов (9,6%) – лабиринтит, у 3 пациентов (4,1%) – отогенный парез лицевого нерва, у 2 пациентов (2,7%) – субпериостальный абсцесс сосцевидного отростка, а у 1 (1,4%) – тромбоз кавернозного синуса и сепсис. У 9 больных (12,33%) на противоположном ухе выявлена тугоухость 1-й степени, у 12 (16,44%) – тугоухость 2-й степени, у 13 (17,81%) – тугоухость 3-й степени. У половины пациентов – 39 (53,42%) на противоположном ухе потеря слуха была более 70 дБ, то есть выявлена тугоухость 4-й степени или глухота. У 22 пациентов (30,2%) послеоперационные полости были с двух сторон.

Всем пациентам проводили: осмотр ЛОР-органов с отомикроскопией, цитологическое исследование методом перепечатков, тональную пороговую, надпороговую и речевую аудиометрию на аудиометре АD-222 (Interacoustics, Дания). Подбор слухового аппарата проводили на системе UNITY (Siemens, Германия). Измерения в реальном ухе (in-situ) проводили аудиометрическим зондом с референтным микрофоном этой системы. В качестве стимула использовали частотно-модулированный тон интенсивностью 65 дБ УЗД. С помощью акустического зонда измеряли: резонанс открытого уха, резонанс закрытого уха, уровень звукового давления в послеоперационной полости при включенном слуховом аппарате и вносимое усиление.

Результаты: Индивидуальные особенности сформированной полости после санирующей операции на среднем ухе предусматривают необходимость дополнительного отомикроскопического, цитологического и акустического обследований пациентов перед электроакустической коррекцией слуха. Проведение измерений резонансных характеристик и уровня звукового давления в реальном ухе пациента позволяет индивидуализировать настройки слухового аппарата.
Слухопротезирование пациентов после РО внутриушным слуховым аппаратом возможно только при хорошей эпидермизации полости с эпителиальным типом цитограммы, когда нейтрофилы составляют не более 10%. Малозаметные внутриушные слуховые аппараты типа CIC (Completely-In-The-Canal) у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу ХГСО, возможно применять лишь в случае сохранения задней стенки слухового прохода или после различных вариантов ее реконструкции.
В случае нейтрофильного или смешанного типов цитограммы эпителиальной выстилки полости после РО, когда нейтрофилов более 10%, рекомендуется слухопротезирование слуховым аппаратом костного звукопроведения (патент № 2279679 от 23.05.2006).

Савельева Е.Е. Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия; Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования, Москва, Россия

Актуальным вопросом является реабилитация пациентов в отдаленные сроки после радикальной операции (РО) на среднем ухе.
Целью исследования явилась оценка состояния слуха пациентов после РО и оценка различных методов реабилитации.
Задачи исследования: изучение микробного спектра и чувствительности к наиболее часто применяемым антибактериальным ушным каплям; состояния слуха после РО на ухе и оценка различных методов реабилитации пациентов.
Материалы и методы: 30 пациентов, перенесших в прошлом (от 5 до 20 лет назад) радикальную операцию на среднем ухе. Проведено: отоскопия, акуметрия, тональная пороговая аудиометрия, цитологическое и бактериологическое исследование.
Результаты: У всех пациентов после РО на среднем ухе наблюдался смешанный тип тугоухости. Преобладали пациенты (19 человек – 63%) с потерей слуха более 56 дБ. Среднее снижение слуха по воздуху составляло 66,7±1,3 дБ, по кости – 42,5±2,0 дБ. В 47% случаев ограничены показания к хирургическим методам реабилитации слуха (тимпанопластика) в связи с недостаточным резервом улитки. Реабилитация этой группы пациентов возможна с использованием электроакустической коррекции слуха.
Наличие вялотекущего воспаления в трепанационной полости по данным цитограммы является прогностически неблагоприятным фактором для слухопротезирования аппаратом воздушного звукопроведения, что обуславливает частое обострение воспаления в ухе и подразумевает использование ушных капель. Наибольшая чувствительность флоры отмечалась к препаратам 2 групп: аминогликозидам и рифамицину. Ушные капли, содержащие аминогликозиды (гаразон, полидекса, софрадекс), обладают ототоксическим действием, а капли отофа (рифамицина натриевая соль) безопасны у пациентов с перфорированной барабанной перепонкой, в том числе после радикальной операции.

Рыжов А.И., Вишняков В.В. ФГУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ, Москва, Россия

В последние годы появилась тенденция к увеличению количества пациентов с негнойными заболеваниями среднего уха. Среди этих заболеваний особое место занимает экссудативный средний отит. Считается, что развитие этой патологии связано с дисфункцией слуховой трубы на фоне острых и хронических заболеваний полости носа, носоглотки, околоносовых пазух, нерационального использования антибактериальных средств. Несмотря на множество теорий развития экссудативного среднего отита, механизм появления в полости среднего уха жидкости такого характера остается недостаточно ясным, а клинические проявления этого заболевания разнообразны. Вследствие этого не исключены трудности в диагностике.
За период с 2002 года по 2006 год в ЛОР отделении КБ № 1 находились на лечении 96 пациентов с диагнозом экссудативный средний отит (58 женщин и 38 мужчин). Возраст пациентов – от 14 до 82 лет. Средний возраст составил 43 года. У 16 пациентов имелась двусторонняя патология среднего уха. Большинство пациентов (75) направлено из поликлиник с диагнозом "средний отит" (в т.ч. экссудативный). 21 (21,9%) пациент направлен с входящим диагнозом «сенсоневральная тугоухость», что подтверждает трудности в диагностике, так как все поликлиники оснащены аудиометрами и импедансометрами.
Всем пациентам помимо традиционных методов обследования (изучение жалоб, сбор анамнеза, осмотр ЛОР органов) была проведена аудиометрия, тимпанометрия, компьютерная томография височных костей. Большинство аудиограмм при экссудативном среднем отите имеют костно-воздушный разрыв, который большей частью не превышает 40 дБ. Однако в 16% случаев кривые имели нисходящие формы, симулируя нарушения звуковосприятия. Тимпанометрия помогает выявить наиболее ранние изменения в звукопроводящей системе, обусловленные нарушением тубарной проходимости. Однако это исследование не позволяет оценить распространенность процесса и, вследствие этого, определить оптимальную лечебную тактику.
В настоящее время рентгенологическое исследование височных костей у больных с экссудативным средним отитом приобретает все большее значение. Определяется структура сосцевидного отростка и объем его воздушных полостей. Экссудативный средний отит чаще возникает при плохо развитой воздухоносной системе сосцевидного отростка, предрасполагающей к развитию выпота в барабанной полости при резких перепадах интратимпанального давления. Основным рентгенологическим методом является компьютерная томография. Благодаря этому методу можно детально осмотреть костные образования среднего и внутреннего уха, воздухоносных полостей височной кости. Можно оценить состояние слизистой оболочки, определить наличие и степень заполнения воздухоносных полостей височной кости экссудатом. С помощью этого метода оценивается динамика развития патологического процесса, эффективность и продолжительность лечения, определяются показания для удаления шунта при шунтировании барабанной полости. Компьютерная томография височных костей играет очень важную роль при диагностически сложных случаях, стертой клинической и аудиометрической картине. Мы считаем этот метод обязательным в диагностике экссудативного среднего отита и оценке течения патологического процесса и выполняем его всем пациентам с подозрением на данную патологию.
По нашим данным консервативные методы лечения экссудативного среднего отита были малоэффективны. У 74 пациентов (77,1% случаев) выполнялось шунтирование барабанной полости. В большинстве случаев выздоровление наступало через 2 месяца после шунтирования. Выполнялась компьютерная томография височных костей, и при положительной рентгенологической динамике шунт удалялся. У 7 пациентов (7,2% случаев) при отсутствии жалоб и нормальной отоскопической картине сохранялось содержимое в воздухоносных полостях височных костей. В этих случаях ношение шунта продлевалось еще на 2 месяца. В 1 случае шунт в барабанной перепонке находился в течение полугода. Таким образом, компьютерная томография височных костей помогает нам установить правильный диагноз, определить показания к хирургическому методу лечения (в зависимости от распространенности процесса), оценить динамику заболевания, показания к удалению шунта при длительном дренировании барабанной полости.

Розкладка А.И., Белякова И.А., Чайка С.П. Институт отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко АМНУ, Киев, Украина

Компенсация нарушений слуха способствует полноценному речевому и интеллектуальному развитию детей, успешной социальной реабилитации взрослых. При этом используют следующие направления слуховой реабилитации: раннее слухопротезирование (СП) нарушений слуха у детей, широкое использование цифровых слуховых аппаратов (СА), бинауральное СП, кохлеарная имплантация.
Особенности СП определяются степенью и давностью нарушений слуха, показателями восприятия и разборчивости речи, видом аудиометрической кривой, порогами дискомфорта, наличием феномена Туллио. При этом вопрос относительно показаний к СП решается следующим образом:

• Снижение слуха (в зоне речевых частот) до 15 дБ – СА не нужен.
• Снижение слуха от 16 до 45 дБ (I степень тугоухости) – необходимость в СА, преимущественно для лиц слухоречевых профессий и по желанию пациента. Достигается высокая эффективность при использовании СА с цифровым программированием или цифровых СА.
• Снижение слуха от 46 до 55 дБ (II степень тугоухости) – СА необходим, достигается существенный эффект при использовании аналоговых СА, значительный эффект при использовании СА с цифровым программированием или цифровых СА.
• Снижение слуха от 56 до 75 дБ (III степень тугоухости) – СА необходим для постоянного ношения. Достигается высокая эффективность только при использовании СА с цифровым программированием или цифровых СА.
• Снижение слуха от 76 до 90 дБ (IV степень тугоухости) – СА необходим постоянно. Достигается высокая эффективность только при использовании СА с цифровым программированием или цифровых СА.
• Снижение слуха больше 91 дБ (V степень тугоухости) – СА необходим постоянно. Эффективность ограничена.

Используются только цифровые СА с обязательными дальнейшими занятиями у сурдопедагога по слухо-зрительному восприятию речи.

В зависимости от степени потери слуха показаны следующие типы занятий с сурдопедагогом для успешной адаптации к СА: при I степени – занятия необходимы лишь в особых случаях; при II – занятия на слуховой основе; при III и IV – занятия на слуховой и слухо-зрительной основе; при V – занятия с упором на зрительную основу (чтение с губ).

Рахманова И.В., Лазаревич А.А. ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва, Россия

Важность раннего выявления нарушений слуха, в частности у новорожденных, не вызывает сомнений. Недоношенные новорожденные дети составляют особую группу, т.к. недоношенность является фактором риска развития тугоухости и глухоты.
Цель исследования: скрининговое исследование слуха у недоношенных новорожденных детей. Мы обследовали 68 новорожденных, мальчиков – 40, девочек – 28, родившихся на 24-37-й неделе гестации. Обследование включало отоскопию и регистрацию вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения аппаратом «OtoRead» фирмы «Interacoustics A/S» (Дания).
Все дети были разделены на группы с учетом гестационного возраста на момент рождения: I – дети, родившиеся на сроке беременности до окончания 28-й недели (5 детей); II – родившиеся на сроке 29-32-й недель беременности (12 детей); III – родившиеся на сроке 33-37-й недель беременности (51 ребенок).
Первичный аудиологический скрининг проводился на 1-2-й неделе жизни, в зависимости от тяжести соматического состояния. Затем исследование слуха повторялось в возрасте 1, 2, 3, 6 и 12 месяцев у детей из I группы и в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев у детей из II и III групп. Нами выявлено наличие двусторонней сенсоневральной тугоухости у одного ребенка из I группы.
В результате проведенного исследования мы пришли к заключению, что детям, родившимся до окончания 32-й недели беременности, первое диагностическое исследование слуха методом ПИОАЭ целесообразно проводить не ранее 32-33-й недель постконцептуального возраста. Обоснованием этого являются: глубокая недоношенность новорожденных; снижение 1-й оценки по шкале Апгар до 4; низкая масса тела; тяжелое соматическое состояние.
Исходя из предложенной нами схемы проведения аудиологического скрининга у недоношенных новорожденных детей методом ОАЭ, мы выявили, что достоверный результат может быть получен только по достижению ребенком 33-34-й недель постконцептуального возраста, что, по-видимому, можно объяснить недоразвитием и морфо-функциональной незрелостью органов и тканей.

Прибыткова Н.В. МЦ «Новая клиника», Центр реабилитации слуха и речи, Пенза, Россия

Особое значение в детской практике при нарушениях слуха имеет определение порогов звуковосприятия в зависимости от частоты. Для этой цели использовался метод объективной диагностики нарушений слуха ASSR – регистрация вызванных слуховых потенциалов мозга в ответ на непрерывный модулированный тон (использовалась система GSI 2001 «Audera»).
Проанализирована группа из 153 детей в возрасте от 5 месяцев до 3 лет с нарушением слуховой функции, которым после обследования у невропатолога, психиатра, педиатра, психолога и сурдопедагога проводилась тимпанометрия (оценка функции среднего уха и слуховой трубы для исключения кондуктивного компонента), акустическая рефлексометрия и ASSR. Из числа обследованных за 3 года 72 мальчиков и 81 девочки от 5 месяцев до 1 года было 17 детей, от 1 года до 2 лет – 57, от 2 до 3 лет – 79. После регистрации ASSR из данной группы больных выявлена 3-я степень тугоухости у 37 детей (24,2%), 3-4-я степень – у 68 (44,4%), 4-я степень – у 45 (29,4%), глухота на одно ухо, а тугоухость 3-4-й степени на другое – в 3 случаях (2%).
Далее проводились бинауральное слухопротезирование и занятия с сурдопедагогом с использованием верботонального метода развития слушания и речи. После периода адаптации к слуховому аппарату проводилась регистрация ASSR для оценки порогов слышимости в свободном звуковом поле при включенном слуховом аппарате, что позволяло проводить точную настройку слухового аппарата.
Восемь детей были слухопротезированы в шестимесячном возрасте; отмечено, что фразовая речь у них формировалась более естественным «материнским» путем, чем у детей, спротезированных в более поздние сроки. Контрольные регистрации ASSR в зависимости от возраста проводились 1 раз в 6 месяцев или 1 раз в год.
Использование ASSR в детской практике позволяет определить порог слышимости почастотно, точно настроить слуховой аппарат и оценить качество слухопротезирования по порогам слышимости в свободном звуковом поле в слуховом аппарате, оценить эффективность лечебных мероприятий, способствует ранней объективной диагностике нарушений слуховой функции, что является определяющим моментом успешной слуховой и речевой реабилитации детей с нарушением слуха.

Полякова С.Д., Попова Е.А., Бубнова Ю.А. Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко; Воронежская областная клиническая больница, Воронеж, Россия

Несмотря на многообразие предложенных методов лечения сенсоневральной тугоухости (СНТ), сопровождающейся ушным шумом (УШ), консервативная медикаментозная терапия остается недостаточно эффективной. Одной из причин этого является опосредованная доставка препаратов к улитке, поэтому приоритетными остаются методы введения медикаментозных средств с помощью меатотимпанальных блокад и физиотерапевтическим воздействием.
Из медикаментозных средств наше внимание привлек препарат Нейромидин® (мнн - ипидакрин), который действует на все звенья в цепи процессов, обеспечивающих проведение возбуждения.
Под наблюдением находилось 34 пациента с СНТ сосудистого генеза, у которых после проводимого ранее общепринятого лечения снижение интенсивности шума не отмечалось. Длительность заболевания у 24 человек составила от 1 года до 16 лет, у остальных – от 3 мес. до года. Дополнительно к базовой терапии 18 больным назначали 1 мл 1,5% р-ра нейромидина, вводимого меатотимпанально ежедневно в течение 8-10 дней, и 16 пациентам – эндауральный электрофорез с нейромидином в этой же дозировке.
После проведенного курса лечения, включающего электрофорез с нейромидином, у 12 наблюдаемых шум в ушах значительно снизился, у 3 больных исчез полностью. У одного больного после первого сеанса электрофореза отмечалось усиление УШ, субъективное ухудшение слуха на другое ухо, что явилось показанием для отмены. Введение нейромидина пациенту было продолжено меатотимпанально с положительной динамикой, что свидетельствовало о плохой переносимости электрофизиологического воздействия. В группе больных, получавших нейромидин меатотимпанально, снижение интенсивности шума в ушах уже после первого введения отмечено у 12 человек, на 3-4-й день – у 4 пациентов. Шум полностью исчез у 6 больных, у остальных интенсивность шума значительно снизилась.
Представленные результаты свидетельствуют о достаточно высокой клинической эффективности препарата Нейромидин® (ипидакрин), вводимого как меатотимпанально, так и методом эндаурального электрофореза, что позволяет рекомендовать нейромидин для включения в схемы комплексного лечения сенсоневральной тугоухости, сопровождаемой ушным шумом.

Поляков Д.П., Карнеева О.В. ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Россия

Дисфункция слуховой трубы (СТ) является одним из главных пусковых моментов для развития острых и хронических воспалительных заболеваний среднего уха, а следовательно кондуктивной тугоухости. Распространенность тубарной дисфункции в детском возрасте обусловлена высокой частотой гиперплазии лимфоидной ткани носоглотки (как глоточной, так и трубных миндалин), приводящей к блоку устьев СТ. Возможности объективной оценки состояния среднего уха и функции СТ, особенно у детей раннего возраста, весьма невелики и в клинической практике чаще всего ограничены использованием акустической импедансометрии. Интерпретация результатов импедансометрии не всегда может быть однозначной, что требует более глубокого ЛОР-обследования.
Всем детям, у которых регистрируются тимпанограммы типов В и С, на наш взгляд, обязательно проведение диагностической эндоскопии с решением вопроса о необходимости хирургической санации носоглотки. За период с 2005 по 2007 год в оториноларингологическом отделении Научного центра здоровья детей РАМН проведено 78 эндоскопических аденотомий у детей с исходной тимпанограммой типа В (121 ухо). Первая тимпанометрия после хирургического вмешательства производилась через 1 сутки, затем через 1, 2, 4 и 12 недель. В 31% случаев (38 ушей) через сутки после операции отмечалось появление пика податливости, т.е. тимпанограммы типов С или А. Нормализация типа тимпанометрической кривой через 1, 2 и 4 недели отмечена в 41%, 48% и 86% случаев соответственно.
В связи с этим, по нашему мнению, удаление лимфоидной ткани носоглотки под эндоскопическим контролем с тщательным освобождением глоточных устьев СТ является первым и в большинстве случаев единственным необходимым этапом лечения детей с тубарной дисфункцией. Кроме того, появление пиков податливости в ранние сроки после устранения блока глоточного устья слуховой трубы, по-видимому, связано с тем, что тимпанограмма типа В не всегда свидетельствует о наличии экссудата в полостях среднего уха, а зачастую отражает лишь глубокий сдвиг интратимпанального давления, выходящий за пределы разрешения стандартного импедансометра (от +200 до -400 мм.вод.ст.).

Петров С.М. Научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия

На основании параллелей между восприятием речи имплантированными пациентами и восприятием спектрально депривированной речи нормальнослышащими была создана демонстрационная программа MIMIC (имитация).
При определенной последовательности предъявления обработанных речевых таблиц (3 полосы шириной по 50 Гц в диапазоне частот 200-6250 Гц) мы смоделировали условия, в которых оказывается пациент после включения кохлеарного импланта, провели обучение восприятию спектрально депривированной речи и продемонстрировали результат обучения.
По завершении демонстрации с каждым обследуемым проводится обсуждение полученных ими результатов. Опираясь на параллели с кохлеарной имплантацией, нормальнослышащие испытуемые воочию получают представление о проблемах, с которыми сталкивается имплантированный пациент при освоении восприятия речи, обработанной кохлеарным имплантом.
Матери имплантированных детей, принимавшие участие в эксперименте, положительно оценивают проведенную им демонстрацию и рекомендуют проводить такое обследование всем матерям. Некоторые другие матери, услышав от обследованных родителей про данное исследование, сами изъявляют желание в нем участвовать.
Использование MIMIC (Патент 2277375 от 10.06.2006) дает возможность специалистам и родителям воочию оценить трудности, возникающие при первом прослушивании речевого сигнала, в котором сохранено лишь 2.5% речевого спектра, показать возможности обучиться понимать преобразованную (информационно обедненную) речь и на собственном опыте увидеть результаты освоения новой картины речи.
После проведенной демонстрации родители оценивают положительный эффект обучения, понимают, что необходимо обучаться воспринимать речь, обработанную имплантом и, опираясь на собственный опыт, с большим пониманием начинают относиться к сотрудничеству с сурдопедагогами.

Педаченко А.Е., Сушко Ю.А., Терницкая Ю.П. Киевский институт отоларингологии им. А.И. Коломийченко АМН Украины, Киев, Украина

Методы лучевой диагностики, в частности компьютерная томография, являются важным орудием в диагностике кохлеарного отосклероза, особенно в случае отсутствия стапедиальных повреждений. Высоко-разрешающая компьютерная томография оказалась чувствительным методом для визуального определения наличия очагов отосклероза и их характера. При кохлеарном отосклерозе в капсуле лабиринта хорошо видны множественные очаги дегенерации, а также зоны литической активности и плотные склерозированные участки, соответствующие неактивным зонам процесса. Нормальная лабиринтная капсула имеет гомогенную плотность и четко ограниченные структуры внутреннего уха. На базе Киевского института отоларингологии и диагностического центра «Здоровье пожилых людей» нами было обследовано 104 пациента с предположительным диагнозом «кохлеарный отосклероз». У 69 из них диагноз подтвердился, а у 52 пациентов обнаружена смешанная форма отосклероза. Патологические находки при отосклерозе в значительной степени отличались в различных височных костях, однако практически все содержали плотные зоны, именуемые «склеротической» костью, и литическую «спонгиотическую» кость. Спонгиотические очаги являются гиперклеточными и васкуляризированными по сравнению с нормальной и склерозированной костью ушной капсулы. Литические зоны при отоспонгиотическом повреждении заполнены мягкой тканью и значительно менее плотны, чем нормальная лабиринтная кость. В серии наших исследований они проявляли себя как зоны разрежения костного вещества, окружающие костную капсулу внутреннего уха различных размеров, но преимущественно овальной конфигурации. Склеротические очаги значительно плотнее нормальной костной капсулы и, как правило, множественны. Обнаруженные изменения костной плотности и конфгурации локализовались в капсуле основного завитка, по всей капсуле улитки, в костной капсуле полукружных каналов, по всей костной капсуле внутреннего уха. Необходимо отметить, что во всех случаях смешанной формы отосклероза очаги на КТ-грамах визуализировались в области окна преддверья.
Среди наших больных изменения в капсуле базального завитка достоверно чаще (р<0,05) встречаются среди больных со смешанной формой отосклероза, чем среди больных с чистой СНТ на почве кохлеарного отосклероза. Изменения по всей капсуле достоверно чаще (р<0,006) встречаются при СНТ отосклеротического генеза, чем при смешанной форме отосклероза.
Различали минимальные изменения, которые характеризовались небольшимими, практически не выступающими в просвет лабиринта отосклеротическими очагами, умеренные, которые выступают в перилимфатическое пространство внутреннего уха, тяжелые, которые характеризовлись полной потерей нормальных контуров отдельных структур внутреннего уха. Минимальная и умеренная степень поражения характерны приблизительно в одинаковой мере для больных обеих групп. Тяжелая степень поражения в нашем исследовании оказалась свойственна только группе больных с чистым кохлеарным отосклерозом.

Существует три типа отосклеротического поражения:
Тип 1 – спонгиозный, который характеризуется пониженим плотности пораженной области костной капсулы – от маленьких дегисценций до полной розмытости нормальных анатомических образований (наблюдалось у 18 больных со смешанной потерей слуховой функции и у 28 больных с чистой СНТ отосклеротического генеза).
Тип 2 – склерозный, который характеризуется наличием плотных склерозированных очагов разных размеров – от мелких до больших очагов с погной потерей разницы (контрастности) между капсулой и полостью структур внутреннего уха, что обусловлено диффузным склерозом капсулы лабиринта. Наблюдалось у 20 больных со смешанной формой отосклероза и у 22 – в группе сенсоневральной тугоухости отосклеротического генеза.
Тип 3 – смешанный, который характеризуется наличием как очагов склероза, так и вышеупомянутых малоконтрастных областей. Возможно, что здесь имеются очами как зрелые, склерозированные, так и активные губчатые (наблюдались у остальных больных со смешанной формой отосклероза – 14 человек и у 19 человек с СНТ отосклеротического генеза).

Смешанный тип поражения свойственен приблизительно в равной степени больным обеих групп, а спонгиозный и склерозный тип поражения чаще встречается в группе сенсоневральной тугоухости отосклеротического генеза.

Пахомова О.Г. ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

В современной клинической аудиологии накоплено большое количество данных, касающихся различных сторон нарушений слуха. За последние десятилетия усовершенствованы и созданы новые методы исследования слуховой функции. И тем не менее, вопросы диагностики и разработки прогностических критериев начальных проявлений слуховых нарушений остаются очень важными до сих пор.
До настоящего времени свою важность и эффективность в аудиологической диагностике как в дифференциальном отношении, так и в отношении раннего выявления слуховых расстройств, не утратила речевая аудиометрия. Основной задачей исследования слуха при помощи речевой аудиометрии является определение степени разборчивости речи в зависимости от интенсивности речевых стимулов. С этой целью проводится исследование нескольких порогов разборчивости, и наибольшее распространение получило выявление порога недифференцированной речи, 50% и 100% разборчивости речи, а также разборчивости речи при максимальном звучании речевого сигнала (последнее проводится с целью идентификации феномена фонемической регрессии).
Мы провели комплексное аудиологическое обследование с изучением разборчивости речи 65 больных с различными формами нейросенсорной тугоухости. У больных с нейросенсорной тугоухостью инфекционного (25 пациентов) и ототоксического (7 пациентов) генеза разборчивость речи, как правило, не достигала 100%. Феномен фонемической регрессии был выявлен у 19 человек. У лиц с нейросенсорной тугоухостью, обусловленной профессиональной шумовой травмой (28 пациентов), процент разборчивости речи достигал 100 и при увеличении интенсивности речевого стимула до максимальных значений не наблюдался феномен фонемической регрессии.
Что касается ретрокохлеарной патологии, то интересные данные были получены при обследовании 5 больных с невриномой VIII нерва. Типичным для данного заболевания являлся тот факт, что на самых ранних стадиях развития изменения касались разборчивости речи, а никак не нарушения тонального слуха. Кривая разборчивости речи приобретала растянутую конфигурацию. И только впоследствии в связи с развитием заболевания выявлялось снижение тонального слуха, преимущественно на высоких частотах.
Таким образом, оценка результатов речевой аудиометрии не только уточняет топику поражения слухового анализатора, но и свидетельствует о патогенетических особенностях различных форм тугоухости, что оказывает неоценимую помощь в выработке рационального плана обследования и последующего восстановительного лечения.

Моренко В.М., Дроздова Т.В., Замковая В.И. Ставропольская государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия

В отоневрологической практике нам часто приходится сталкиваться с различными нарушениями со стороны слухового и вестибулярного анализаторов. Комплексное лечение таких больных должно проводиться с учетом особенностей изменений церебральной гемодинамики. Мы придаем особое значение методам реографии и доплеровазографии на самых начальных стадиях развития заболевания, когда клинические методы еще не выявляют патологии.
Периферические рецепторы слухового нерва, I, II и, частично, III пары кровоснабжаются из системы основной артерии и ее ветвей. Корковые отделы слухового анализатора кровоснабжаются из бассейна средней мозговой артерии, поэтому нарушения слуха полушарного генеза встречаются преимущественно при нарушениях кровообращения в каротидном бассейне или в бассейне средней мозговой артерии.
В современных приборах, предназначенных для исследования кровотока в периферических сосудах, используется непрерывный ультразвук. Типичной системой, одной из наиболее прогрессивных и удобных для доплеровазографии, можно считать «Вазоскан» фирмы «Sonicaftiol» (Англия).
Таким образом, исходя из полученных данных исследований, можно сделать выводы: (1) Изменения интенсивности кровенаполнения сосудов головного мозга, наличие межполушарной асимметрии изменения тонуса церебральных сосудов свидетельствуют о том, что у всех больных с кохлеовестибулярным синдромом имеются умеренные или значительные нарушения мозгового кровообращения; преимущественно это наблюдается у лиц старше 30 лет. (2) Существенной разницы в состоянии мозгового кровообращения у больных с кохлеовестибулярным синдромом в зависимости от первичной этиологии нами не выявлено, что объясняется, видимо, тем, что все известные этиологические факторы оказывают неблагоприятное влияние на мозговое кровообращение. (3) Изменение церебральной гемодинамики отмечается как при сосудистой патологии головного мозга, так и при вторичных изменениях сосудов. (4) Исследование церебральной гемодинамики во время проводимой терапии вазоактивными препаратами позволяет оценить эффективность лечения и при необходимости скорректировать его.

Митин Ю.В., Мяловицкая Е.А., Дихтярук А.В. НМУ им. А.А. Богомольца, Киев, Украина

РС – это демиелинизирующее заболевание, которое характеризуется нарушениями пирамидной системы, функции зрительного нерва, вестибулярного аппарата, координаторной и чувствительной сферы. Важной проблемой отоневрологии является коррекция вестибулярной дисфункции у больных РС.
Целью исследования был анализ динамики показателей вестибулярной функции при применении пульс-терапии кортикостероидами в период обострения заболевания у больных РС.
Было обследовано 65 больных в возрасте от 25 до 55 лет, с достоверно установленным диагнозом рассеянного склероза в стадии обострения, І-ІІ ст. тяжести, согласно критериям Ч. Позера.
Было проведено комплексное аудиологическое и вестибулометрическое исследование до и после лечения.

Основная группа (ОГ) состояла из 35 больных РС, которые на фоне базисного лечения получали иммуносупрессивную пульс-терапию по схеме: метилпреднизолон по 500-1000 мг в 400 мл NaCl 0,9% в/в капельно в течение 5 дней. Контрольной группой (КГ) служили 30 больных РС, которые получали только сосудисто-метаболическую терапию.
Результаты исследования до лечения: головокружение было выявлено у 90,9% больных ОГ и у 86,6% – КГ; нарушение ходьбы составило 85,7% и 83,3% соответственно; индекс кефалографии составил в ОГ 5,93±0,34 у.е., в КГ – 5,11±0,27 у.е., что соответствует ІІ-ІІІ ст. При вращательной нагрузке вегетативная реакция (ВР) у больных ОГ соответствовала І-ІІ ст. в 48,6%, и 54% в КГ, ІІІ ст. в 51,4% и 46% соответственно. Для нистагменной реакции характерно возникновение «немых полей» средней длительностью 15,12±4,35 с и 14,47±1,35 с в обеих группах.
После лечения вестибулометрические показатели улучшились следующим образом: головокружение ОГ – 77,1%, КГ – 85,45%; шаткость при ходьбе ОГ – 71,4%, КГ – 76,6%; индекс кефалографии составил в ОГ 3,76±0,31 у.е, КГ – 4,28±0,17 у.е.; ВР составил 34,28% в ОГ, 46,6% – в КГ (І-ІІ ст.), IIIст. – не регистрировалась в обеих группах, длительность «немых полей» сократилась до 9,53±3,97 с в ОГ и 12,44±2,51 с – в КГ.
Проведенные клинико-вестибулометрические исследования свидетельствуют об эффективности пульс-терапии кортикостероидами для коррекции нарушений вестибулярной функции в период обострения демиелинизирующего процесса у больных рассеянным склерозом.

Минаева Т.И. МДОУ центр развития речи - д/с «Центр коррекции речи», Новокуйбышевск, Россия

Цель исследования - доказать необходимость аудиологического скрининга новорожденных методом регистрации продукта искажения отоакустической эмиссии (ПИОАЭ) не только для выявления врождённой сенсоневральной тугоухости, но и оценки функционального состояния внутреннего уха в условиях ишемии головного мозга.

Аудиологический скрининг новорожденных проводится в г. Новокуйбышевске с 2006 г. на базе «Центра коррекции речи». Для этой цели мы используем импедансометр АА 222 фирмы Interacoustics и объективную систему регистрации вызванной отоакустической эмиссии GSI-60 компании Grason-Stadler Ins. Обследование проходят дети от 3 дней жизни до 1 года. Из родильного дома новорожденные поступают с учётом факторов риска по тугоухости, от врачей педиатров направляются все, не прошедшие обследование дети в возрасте 4 мес., 6 мес. и в 1 год.
Необходимость аудиологического скрининга была продиктована поздней обращаемостью родителей детей со сниженным слухом за медицинской и педагогической помощью, что затрудняет проведение реабилитационных мероприятий и задерживает своевременную адаптацию таких детей в обществе. Кроме того, многие из слабослышащих детей имеют психоневрологические проблемы и их обследование возможно только при применении объективных, коротких по времени методов диагностики. Из-за отсутствия во многих регионах универсального аудиологического скрининга, подготовленных специалистов, таким детям слуховую функцию не обследуют или делают это в 4-5 лет, в связи, с чем они значительно отстают в развитии, плохо усваивают педагогический материал, а при тяжёлых степенях тугоухости остаются глухонемыми. Привыкая к своему состоянию, они с трудом адаптируются к слуховому аппарату. Ещё одна причина, по которой мы проводим исследования всем новорожденным - это возможность использования регистрации ПИОАЭ не только с целью выявления сенсоневральной тугоухости, но и для оценки функционального состояния внутреннего уха в условиях ишемии головного мозга различной степени. Изменения функции внутреннего уха в этих условиях, возможно, связаны с гипоксией НВК базилярной пластинки улитки и требуют медикаментозной коррекции. К такому выводу мы пришли при анализе обследованной группы детей с 3 дня рождения до 1 года. Дети поступали из отделения патологии новорожденных родильного дома с учётом факторов риска по тугоухости и от врачей педиатров в 4 мес., 6 мес. и в 1год. Перед исследованием все дети осматривались отоларингологом. Аудиологический скрининг начинался с тимпанометрии, затем регистрации ПИОАЭ в речевом диапазоне частот конфигурации «screen70/70» с соответствующей ей нормограммой (U Miami). Исследования проводились при двукратном (или трёхкратном) измерении ПИОАЭ на каждом ухе, что исключает неточность.
Всего было обследовано 362 ребёнка из них здоровых по слуху 257 (71%) человек, у 100 (28%) детей отмечено снижение амплитуды DP-стимула в сторону высокочастотного диапазона до нижней границы нормы и (или) отрицательных значений, на единичных частотах были отмечены «провалы». Результаты, полученные у 100 новорожденных, были интерпретированы как проявления гипоксии улитки внутреннего уха. Это вполне ожидаемо у детей с факторами риска по тугоухости. У всех новорожденных с признаками гипоксии внутреннего уха в анамнезе церебральная ишемия II-III ст., часто асфиксия, возбуждение или угнетение ЦНС, очаговая неврологическая симптоматика, послеродовая желтуха и т. д. У матерей по анамнестическим данным, как правило была анемия, патология плаценты, большой безводный промежуток, длительные роды, довольно часто встречалась алкогольная и никотиновая зависимость. Всем новорожденным с признаками гипоксии внутреннего уха была назначена антиоксидантная терапия курсом на 2 недели: актовегин 0,5мл в/м, глицин 0,1 по 1/4 т. 3 раза в день, элькар 50,0 мл по 5 к. 2 раза в день. Из прошедших курс лечения 100 человек у повторно обследованных 25 новорожденных проявления гипоксии были полностью устранены, что подтверждено контрольным двукратным измерением ПИОАЭ. У них было отмечено достоверное увеличение амплитуды DP- стимула более выраженное в речевом диапазоне от 500 Hz до 4000 Hz в конфигурации screen 70/70. У 2 человек, несмотря на лечение, «провалы» на отдельных частотах не удалось устранить, что, возможно, связано с повреждением НВК на отдельных участках базилярной пластинки и определено, как сенсоневральный компонент тугоухости. Не у всех угрожаемых по тугоухости детей обязательно были обнаружены признаки гипоксии внутреннего уха, что свидетельствует о индивидуальных компенсаторных особенностях организма. Сенсоневральная тугоухость выявлена у 3 (0,8%) новорожденных. Этим детям был проведён курс лечения, включающий парамеатальные блокады с нивалином 1%, актовегин 2,0мл., глицин 0,1, циннаризин 0,025. При повторной регистрации ПИОАЭ у всех пролеченных было получено увеличение амплитуды DP- стимула на отдельных частотах в речевом и в меньшей степени в высокочастотном диапазоне. Более высокие показатели амплитуды были зарегистрированы в начале речевого диапазона. Эти результаты, возможно, говорят о частичной функциональной сохранности определенных зон рецепторного аппарата улитки. Несмотря на незначительный клинический эффект, лечение сенсоневральной тугоухости даёт возможность, особенно в раннем детском возрасте, стабилизировать состояние НВК, проводящих путей и слухового анализатора.

В заключении можно сказать, что аудиологический скрининг необходим в возрастной категории от 3дней жизни до 1года независимо от наличия факторов риска по тугоухости. Это даёт возможность:

• выявить и устранить проявления гипоксии внутреннего уха у новорожденных;
• вовремя диагностировать сенсоневральную тугоухость и в дальнейшем проводить динамическое аудиологическое обследование больных с применением различных метолов объективной диагностики;
• контролировать результаты лечения в раннем детском возрасте, когда невозможно провести тональную пороговую аудиометрию;
• как можно раньше начать реабилитацию плохо слышащего или глухого ребёнка.

Мещерякова Н.В., Морозова Т.Ю., Моренко В.М., Федько Н.А. ГУЗ КДКБ, ФПО СГМА, Ставрополь, Россия

Несмотря на то, что в последние годы появились объективные методы диагностики нарушений слуха у детей, позволяющие выявлять эти нарушения с первых дней жизни, производятся эффективные слуховые аппараты, разработана технология слухопротезирования у детей раннего возраста, разработан и внедряется метод кохлеарной имплантации, разрабатываются педагогические методы реабилитации глухих и слабослышащих детей, вопросы ранней диагностики и лечения нарушений слуха остаются актуальными. У новорожденных и детей раннего возраста нарушение слуха носит главным образом нейросенсорный характер (наследственная и врожденная тугоухость и глухота). При этом у трети этих детей расстройства слуха сочетаются с другими нарушениями, входят в состав синдрома. В последние годы возрос интерес к проблеме дисплазии соединительной ткани. Это состояние вызывается нарушением ее формирования вследствие генетически измененного фибриллогенеза, что приводит к расстройству гомеостаза на тканевом или органном уровнях и сопровождается морфофункциональными нарушениями висцеральных или локомоторных систем с проградиентным течением (Кадурина Т.И., 2000). Наследственные заболевания соединительной ткани подразделяют на дифференцированные (синдромы Элерса-Данлоса, Альпорта, Марфана, Ушера и др.) и недифференцированные, при которых набор фенотипических признаков у пациента не укладывается в синдром.
Нами обследовано 30 детей с фенотипическими признаками НДСТ в возрасте до 7 лет с жалобами на снижение слуха. Для выявления этой группы детей была разработана анкета-опросник, в которой учитывались факторы риска развития тугоухости и фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани. Выделялись следующие фенотипические признаки НДСТ: повышенная степень растяжимости кожных покровов, наличие аномальных рубцов, деформация позвоночника, деформация грудины, плоскостопие, повышенная мобильность суставов, наличие пупочной или паховой грыж, пролапс клапанов сердца, проявление геморрагического диатеза, дискинезии желчевыводящих путей, аномалии зубов. Всем больным проводилось комплексное исследование слуховой функции (включая регистрацию ЗВОАЭ), а также консультации невролога, сурдопедагога, ортопеда, окулиста, кардиолога, генетика.

Выводы. (1) При наличии факторов риска по тугоухости в анамнезе, имеющемся фенотипе диспластика у ребенка можно предполагать возможные нарушения слуховой функции в самом раннем возрасте. (2) У обследованной группы детей диагностирована сенсоневральная тугоухость (СНТ I ст. – 40%, СНТ II ст. – 24%, СНТ III ст. – 10%, СНТ IV ст. – 16%, глухота – 10%), на фоне НДСТ. (3) Наибольшее количество (5) фенотипических признаков дисплазии найдено у детей с наследственной глухотой. (4) Наследственная тугоухость в нашем исследовании была выявлена у 3 детей с глубокими потерями слуха (10% от общего количества детей).

Ранняя диагностика нарушений слуха у данной группы пациентов позволит в дальнейшем разработать адекватные программы терапии и индивидуальной реабилитации, а своевременное семейное планирование и медико-генетическое консультирование позволят предотвратить появление в семье глухого ребенка.

Мацнев Э.И., Сигалева Е.Э., Буравкова Л.Б. Государственный научный центр Российской Федерации – Институт медико-биологических проблем РАН, Москва, Россия

Биологический защитный эффект аргона (Ar) на клетку практически не изучен, хотя этот инертный газ менее дорогой и не имеет анестетического эффекта при нормобарическом давлении. При гипоксии и лекарственно-вызванном (гентамицин, цисплатин) повреждении наружных и внутренних волосковых клеток (ВК) выживаемость органотипической культуры ВК кортиева органа новорожденной крысы в абсолютной аргоновой (95% Ar – 5% СО2) гипоксии, была достоверно выше, чем в азотной (95% N2 –5% СО2) гипоксической среде (Yarin et al. 2005). Показано, что пребывание человека в нормоксической (О2-N2-Ar) среде до 7 суток является абсолютно безопасным (А.И. Григорьев и соавт., 1997; И.А. Шулагин, 2001).
Проведена оценка отопротективного эффекта Ar у 10 здоровых мужчин-добровольцев в возрасте 18-25 лет в двух сериях исследований с 1 и 2-часовой экспозицией «белого» шума интенсивностью 85 дБ. Исследования соответствовали требованиям Российского национального комитета по биоэтике.
Протокол исследований включал: фоновую оценку слуховой системы («Фон»); исследование слуха до и после экспозиции шума («Шум»); до и после воздействия шума и дыхания обследуемых через маску «кислородно-азотно-аргоновой смесью»: [16% кислорода (О2); 60% азота (N2) и 24% аргона (Ar)], при нормобарическом давлении («Шум+Аргон»).
Объем исследований слуховой системы включал: тональную аудиометрию (до 16 кГц включительно); исследование задержанной вызванной отоакустической эмиссии (TEOAE); отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (DPOAE); регистрацию акустических вызванных потенциалов ствола головного мозга («BERA»); экстратимпанальную электрокохлеографию («EcohG»). Каждый доброволец имел нормальную функцию среднего уха (по данным тимпанометрии), нормальную слуховую чувствительность и наличие отоакустической эмиссии при фоновых исследованиях.
Исследования проводились в шумозаглушающей камере фирмы Tracor Inc., Austin Texas (модель AR9S, США). Шум подавался через воздушные телефоны TDH 39P «Telephonics» от клинического аудиометра AC40 «Interacoustics». Для оценки слуха использовали систему EP25 и OtoRead™ фирмы «Interacoustics» (Дания).
После 1- и 2-часовой экспозиции шума отмечено достоверное (Р < 0,01) повышение порогов слуха при тональной аудиометрии, (в среднем от 2,5 до 5,5 дБ), снижение амплитуды (особенно в зоне 0,5-1,5 кГц и 4,5-5,5 кГц) и репродуктивности TEOAE. При регистрации DPOAE выявлена тенденция к снижению амплитуды и соотношения показателя «сигнал/шум». Отмечено уменьшение амплитуды I пика и увеличение латентных периодов I и V пиков BERA, достоверное (Р < 0,01), более чем 2-кратное, увеличение соотношения «суммационного/акционного» потенциала улитки при EcohG.
При экспозиции шума на фоне дыхания кислородно-азотно-аргоновой газовой смесью отмечен отчетливый отопротективный эффект, проявлявшийся в тенденции к нормализации исследуемых показателей. По ряду отдельных показателей исследуемых тестов (TEOAE, DPOAE, EcohG) изменения были достоверными.
Ar может проявлять отопротективный эффект при всех типах описанных на сегодня моделей поражения ВК улитки, связанных с гипоксией, оксидативным стрессом, активацией перекисных радикалов, токсическим эффектом глютамата, а также может оказывать прямое действие на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (GABA), посредством потенциирования подтипа «GABA-A» нейротрансмиссии (Abraini et al., 2003).
Выявленный защитный эффект аргона при экспериментальной гипоксии и при экспозиции шума у человека открывает перспективу новой терапевтической стратегии при шумовом поражении органа слуха, ототоксических процессах в улитке, сенсоневральной тугоухости.

Марковска Р., Шкелковска А., Ратынска Й. Институт физиологии и патологии слуха, Варшава, Польша

В последнее время все чаще обращается внимание на взаимосвязь желудочно-пищеводного рефлюкса с хроническими заболеваниями гортани, глотки и носоглотки. Целью данной работы было выяснение частоты проявления различных симптомов в границах гортани, глотки и носоглотки у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом.
Авторы представляют 146 взрослых пациентов, которые обратились к отоларингологу с жалобами со стороны ушей, глотки и гортани. У всех пациентов был установлен диагноз рефлюкс-эзофагита с подтвержденными характерными видеоэндоскопическими изменениями заднего отдела гортани. У 88 (60 %) пациентов наблюдались воспалительные изменения в пределах глотки, у 39 (27%) установлена гипертрофия и покраснение небных миндалин. Среди обследованных пациентов у 24 (16%) установлены односторонние изменения в пределах устьев слуховых труб, а у 36 (25%) – изменения были двухсторонние. У 55 (38%) распознаны хронические воспалительные изменения носа и придаточных пазух. При применении соответственно подобранного фармакологического лечения рефлюкс-эзофагита, у 44 (30%) пациентов наступило выздоровление, 68 (47%) отметили улучшение состояния, и только у 34 (23%) изменений в лучшую сторону не произошло.
В выводах авторы указывают на влияние гастроэзофагеального рефлюкса и его связь с хроническими заболеваниями ЛОР-органов.

Лымарев В.Е., Лымарев А.В. Областная детская клиническая больница, Оренбург, Россия

Обследовано 114 детей в возрасте от 2 до 14 лет (21% от всех тугоухих детей Оренбургской области) с наследственной изолированной сенсоневральной тугоухостью и глухотой.

Выделены следующие формы аутосомно-рецессивных нарушений слуха (классификация М.Г. Блюминой, 1986):
1.1.1. Врожденная двусторонняя глубокая тугоухость с примерно одинаковой степенью потери слуха у всех больных из одной и той же семьи – 36 детей из 27 семей (31,6% от всех изученных случаев наследственной патологии слуха).
1.1.2. Врожденная двусторонняя умеренная или легкая тугоухость у всех членов семьи – 13 больных детей из 12 семей (11,4%).
1.1.3. Врожденная двусторонняя тугоухость с разной степенью потери слуха у больных из одной семьи – 21 больной из 17 семей (18,4%).
1.2.1. Постнатальная ранняя быстро прогрессирующая тугоухость – 15 детей из 11 семей (13,2%).

В семьях с аутосомно-доминантной тугоухостью выделены следующие формы:
2.1.1. Врожденная двусторонняя глубокая тугоухость с примерно одинаковой степенью потери слуха у всех больных из одной и той же семьи – 8 детей из 7 семей (8%).
2.1.2. Врожденная умеренная или легкая тугоухость – 3 детей из 3 семей (3%).
2.1.3. Врожденная двусторонняя тугоухость с неодинаковой степенью потери слуха у больных из одной и той же семьи – 7 детей из 4 семей (6%).
2.2.1. Постнатальная ранняя быстро прогрессирующая тугоухость – 4 больных из 3 семей (3,5%).
2.2.3. Постнатальная медленно прогрессирующая тугоухость с типично пологонисходящей аудиометрической кривой – 4 ребенка из 2 семей (3,5%).

3.Постнатальная Х-сцепленная медленно прогрессирующая тугоухость – 3 детей из 1 семьи (2,63% от всех наблюдаемых случаев с генетической патологией слуха).

Частота наследственно-семейной тугоухости составляет 2,15 на 10 тысяч населения в возрасте до 14 лет. В районах, где частота слуховой патологии генетического происхождения намного превышает средне-областные цифры, преобладает постоянное население с большим включением национальных меньшинств, среди которых нередко имеют место инбредные браки. Определенное значение имеют также браки лиц с дефектами слуха, когда возможность рождения глухого ребенка неизмеримо возрастает (21% семей представлены ассортативными браками).
Полученные данные по распространенности наследственных дефектов слуха позволят точнее осуществлять прогнозирование генетических слуховых расстройств в изучаемой популяции.

Лопотко А.И., Савенко И.В., Урюпова Г.Н. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Как известно, шумы в ушах могут носить экзогенное или эндогенное происхождение. Эндогенные шумы подразделяются на эмиссионные и неэмиссионные (по классификации А.И. Лопотко, 2006). Эмиссионные шумы (или биоакустические эмиссии), как правило, выслушиваются не только самим пациентом, но и врачом, и могут быть зарегистрированы при помощи электроакустической аппаратуры.
Чаще всего у больных регистрируются биоакустические эмиссии стоматологического происхождения, тубарные шумы, «сосудистые», а также «мышечные» шумы тимпанального и глоточного генеза (Лопотко А.И. и соавт., 2006). Последние являются следствием непроизвольных сокращений мышц глотки и барабанной полости. Эти шумы, как правило, непостоянны, асинхронны с пульсом, носят импульсный, клонический характер. Причины их возникновения разнообразны: туботимпанальная патология, нарушения электролитного баланса и др. Зачастую этиологический фактор остается невыясненным, а шумы в дальнейшем самопроизвольно исчезают без какого-либо специального лечения. Однако, в ряде случаев, они могут быть проявлением заболевания, которое потребует лечения у специалиста соответствующего профиля.

Приводим клиническое наблюдение.
Больной П., 9 лет, обратился в сентябре 2005 года с жалобами на постоянный шум в ушах, напоминающий «стук», который появился внезапно и беспокоил ребенка в течение 10 месяцев. Шум периодически менял интенсивность и частоту, усиливался и становился трудно переносимым при различной внешней звуковой и шумовой нагрузке.
При осмотре со стороны ЛОР-органов – без грубой патологии, аденоидные вегетации II степени. При фарингоскопии – клонические сокращения мышц мягкого неба и языка.
Слуховая функция в пределах нормы. Невооруженным ухом, а также при помощи «отоскопа», выслушивался «щелкающий» шум в обоих ушах, асинхронный с пульсом. Последний был также зафиксирован посредством мультимедийного стенда на базе персонального компьютера. Тимпанограмма типа А с обеих сторон, барофункция слуховых труб сохранена. При регистрации акустического рефлекса (АР) в динамике его порог был непостоянным и колебался в пределах от 70 до 110 дБ над порогом слышимости на различных частотах, отличался изначально высокой амплитудой, кривая АР имела волнообразный характер.
Из анамнеза: ребенок от 2-й, патологически протекавшей беременности. Роды кесаревым сечением на 38-й неделе. Негрубая задержка психомоторного развития. Дважды – немотивированные обморочные состояния, периодически – головные боли. Неврологически без очаговой симптоматики. Возбудим, внушаем. Хореиформный гиперкинез различных мышечных групп лица, конечностей и туловища. Компьютерная томография височных костей, магнитно-резонансная картина головного мозга без видимой патологии. Электроэнцефалография: дисфункция срединных стволовых структур, преобладание медленной патологической активности. Эпилептиформная активность в правой теменно-височно-затылочной области. Снижение порога судорожной готовности. Электронейромиография: миоклонический гиперкинез мышц глотки и среднего уха центрального генеза.
Клинический диагноз: клонус-эпилепсия. Наблюдается неврологом-эпилептологом. Положительная динамика вплоть до исчезновения клонуса с периодами длительных ремиссий на фоне приема препаратов из группы производных бензодиазепина (медазепам, клоназепам), симптоматической терапии.

Лопотко А.И., Гак М.З., Савенко И.В. ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; ООО НПП «Дека», Санкт-Петербург, Россия

Акустический уровень комфортного речевого общения находится в диапазоне от 40 до 80 дБ над порогом слышимости в пределах речевых частот. Люди, имеющие ограниченные возможности по слуху, не располагают условиями, позволяющими контролировать уровень громкости собственного голоса, что затрудняет их общение с окружающими.
Кроме того, глухие и слабослышащие лишены возможности свободно ориентироваться во внешней среде, определять и локализовать источник опасности, сопровождающийся шумовыми или звуковыми эффектами (как правило, это шумы и звуки с уровнем интенсивности в 40-50 дБ над порогом слышимости в определенном диапазоне частот). В этом отношении наиболее уязвимы дети и подростки, остающиеся без контроля со стороны взрослых, а также пожилые люди.
Вышеизложенное предопределило необходимость создания портативного, недорогого, простого и удобного в использовании приспособления – индикатора уровня слышимого звука.
Данное устройство призвано оповещать говорящего о том, что громкость его речи превышает определенный уровень (60-80 дБ в диапазоне речевых частот), который задается в устройстве с помощью эталонного источника звука, например малогабаритной акустической системы или абонентского громкоговорителя. Кроме того, используя данное приспособление, возможно установить источник опасности с помощью шумомера на уровне 40-50 дБ в определенном спектре частот. Устройство должно иметь несколько регистраторов чувствительности микрофонов: для громкой речи – 60-80 дБ, для сигнала опасности – 40-50 дБ (в соответствующих спектрах частот). Необходимо оснащение устройства цифровым определителем уровня громкости. Оповещение пользователя может осуществляться с помощью светового индикатора (лампочки или светодиода) или/и карманного либо наручного вибратора. Кроме того, возможно использование ремешка, крепящегося на поясе, с вибротактилями, расположенными с противоположных сторон, что в случае сигнала опасности позволит человеку ориентироваться в пространстве относительно этого сигнала.
В настоящее время имеется модельный вариант приспособления, который размещен в небольшом пластмассовом корпусе размерами 65х55х25 мм и массой 0,05 кг. Его можно поместить в кармане или закрепить на одежде. Само устройство состоит из миниатюрного электретного микрофона, ручки регулировки чувствительности микрофона для задания уровня громкости звука, при котором устройство срабатывает, блока усиления, источника света в виде светодиода, блока питания, состоящего из двух батареек типа ААА. При звуках, уровень громкости которых выше заданного, на приспособлении загорается индикаторная лампочка.
Данное приспособление может быть полезным учителям, лекторам, актерам и другим профессионалам, интуитивно соотносящим уровень громкости своего голоса и шума аудитории. Но более всего оно может найти применение в среде людей с ограниченными слуховыми возможностями: в школах для глухих и слабослышащих для управления громкостью речи пользователей; при общении с нормально слышащими людьми, особенно в профессиональной деятельности; при фиксации сигнала опасности, например на проезжей части и пешеходных зонах; для обнаружения сигнала от дверного звонка, сообщения факса, звонка мобильного телефона и др.
Данное сообщение может рассматриваться как проект технического задания для разработки светотактильного звукового цифрового индикатора уровня слышимого звука. Мы считаем, что окончательная доработка приспособления должна привести его к эргономическому и коммерческому виду, в котором оно сможет с успехом использоваться в целях, изложенных выше.

Лиленко С.В., Янов Ю.К. Научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия

В Санкт-Петербургском НИИ ЛОР в рамках комплексного обследования кандидатов на кохлеарную имплантацию (39 пациентов в возрасте от 7 до 49 лет) выполнены вестибулярные пробы с использованием компьютерной электроокулографии. В вестибулометрический комплекс включены тесты на наличие спонтанного нистагма, методики исследования саккадического и следящего взора, оптокинетические пробы и битермальный тест.
Выявить степень нарушений на уровне вестибулярных аппаратов и, самое главное, исключить центральную вестибулярную дисфункцию – основные задачи вестибулометрической диагностики в проблеме кохлеарной имплантации.
Из 39 обследованных перед возможным оперативным вмешательством у 7 человек зарегистрирован спонтанный нистагм с помощью методики компьютерной электроокулографии. Это потребовало дообследования пациентов с целью коррекции вестибулосенсорных реакций и ликвидации периферического (в 5 наблюдениях) спонтанного нистагма. Неврологическое обследование было необходимым и у 12 кандидатов, у которых были обнаружены нарушения следящего взора и/или асимметрия оптокинетических нистагменных ответов. Калорические нистагменные реакции (хотя бы минимальной интенсивности при стимуляции, по крайней мере, одного уха) были выявлены в 13 случаях из 39.
Вестибулометрическое обследование с анализом произвольных саккад, следящих движений глаз и оптокинетического нистагма выполнено на 6-10-ые сутки после кохлеарной имплантации 10 пациентам. Горизонтальный мелкоразмашистый, I-II степени спонтанный нистагм отмечен у 2 пациентов.
Таким образом, обнаружение скрытых форм расстройств равновесия до операции и оценка степени возможной в послеоперационном периоде декомпенсации вестибулярной функции с её медикаментозной коррекцией позволяют повысить уровень слухоречевой реабилитации глухих пациентов.

Левина Ю.В., Мельников О.А., Красюк А.А., Ротермель Е.В. Кафедра ЛОР болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва, Россия; АНО «ГУТА-Клиник», Москва, Россия

Проблема диагностики головокружений в современном мире не теряет своей актуальности. Развитие современных методов исследования позволяет с большей точностью выявлять причину кохлеовестибулярных нарушений. В настоящее время доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) считается наиболее частой причиной головокружения, и составляет по данным различных авторов от 17 до 35% всех периферических вестибулярных головокружений. Кохлеовестибулярные расстройства, обусловленные гидропсом внутреннего уха, также остаются одной из важных причин развития головокружений, и составляют от 6 до 15%. Нами проведено комплексное обследование больных с жалобами на приступы системного головокружения, шум в ушах и снижение слуха. Всем больным проводилось общеклиническое и комплексное отоневрологическое исследование с применением аудиометрических, вестибулометрических и дегидратационных тестов (ДТ), экстратимпанальной электрокохлеографией (ЭКоГ). Для выявления ДППГ выполняли пробу Дикса-Холпайка.
Проведено обследование 65 больных в возрасте от 26 до 63 лет с периферическим кохлеовестибулярным синдромом. Гидропс лабиринта по данным оценки ЭКоГ и ДТ выявлен у 53 больных. Левосторонний – 28 больных, правосторонний – 19 больных, двусторонний – 6 больных. Из них ДППГ диагностировано у 15 больных. При обследовании и проведении тестов для выявления локализации перемещающихся частиц в полукружных каналах обнаружен каналолитиаз левого заднего полукружного канала у 8 пациентов, правого заднего полукружного канала – у 5 пациентов, левого горизонтального канала – у 2 пациента.
На первом этапе всем больным проводился реабилитационный маневр для позиционирования частиц, приводящих к ДППГ. Терапия гидропса включала соблюдение диеты, дегидратацию и использование Бетасерка в дозе 24 мг два раза в день и Танакана в дозе 40 мг три раза в день. Длительность терапии подбиралась индивидуально. Дополнительно проводилась терапия сопряженных заболеваний. При необходимости реабилитационный маневр выполнялся повторно на фоне продолжающейся терапии. У всех пациентов удалось добиться улучшения состояния с купированием вестибулярных симптомов.
Таким образом, комплексное обследование больных, страдающих кохлеовестибулярными нарушениями, позволяет выявлять сочетанные поражения внутреннего уха.

Лебедева М.А., Капитанов Д.Н., Шиманский В.Н., Паукова М.В. НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, Москва, Россия; Медицинский центр Гута Клиник, Москва, Россия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) является методом лечения некупируемой формы невралгии тройничного нерва (НТН) и гемифациального спазма (ГС). Она заключается в разобщении сосудисто-нервного конфликта, лежащего в основе заболевания. Частым послеоперационным осложнением являются кохлеовестибулярные нарушения (снижение слуха, шум в ушах, головокружение).
В НИИХ за 2005-2006 г.г. обследовано 35 больных с НТН и 9 – с ГС. Всем больным выполнена микроваскулярная декомпрессия. Пациентам проводилось отоневрологическое обследование, пороговая тональная аудиометрия, акустическая импедансометрия, регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ), экстратимпанальная электрокохлеография (ЭЭКоГ).
ЗВОАЭ зарегистрирована у 19, не регистрировалась у 1 больного, что было связано с изначальной высокой степенью тугоухости. ЭЭКоГ проведена 15 больным с НТН и 5 – с ГС. Признаки одностороннего гидропса лабиринта получены у 5 больных с НТН и у 2 с ГС; двустороннего гидропса – у 5 пациентов с НТН, у 1 – с контралатеральной стороны. Клинических проявлений гидропса не выявлялось.
В до- и послеоперационном периоде всем больным проводилась сосудистая, ноотропная и противоотечная терапия. У 9 больных с НТН и у 4 с ГС в раннем послеоперационном периоде отмечено снижение слуха на стороне операции (по нейросенсорному типу – у 5, по смешанному – у 6 , по кондуктивному – у 2 больных), у 13 – не отмечалось.
Гидропс лабиринта является возможной причиной развития кохлеовестибулярных осложнений МВД у больных с НТН и ГС. Проведение в периоперационном периоде превентивной медикаментозной терапии позволяет у большинства больных избежать кохлеовестибулярных осложнений после операции.

Лебедев Ю.А. Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Россия

Хронический секреторный средний отит (ХССО) – типичный «мукозит» и свойственное ему вялотекущее катаральное воспаление слизистой оболочки при поражениях сосцевидного отростка также имеет преимущественно мукозный характер и скудную симптоматику. В силу этого оба возможных мастоидальных осложнения ХССО – латентный мастоидит (ЛМ) и предшествующий ему мастоидальный антроцеллюлит (МАЦ) – долгое время протекают скрытно и трудны для диагностики. Между тем, практически необходимо не только их выявление, но и разграничение, поскольку МАЦ, в отличие от ЛМ, не всегда, а только в части случаев, требует санирующей операции на сосцевидном отростке. В свете изложенного обсуждение тактики хирургического лечения при мастоидально-осложнённых формах ХССО представляется актуальным.
Обозначенную тактику реально определяют два основополагающих и взаимосвязанных условия. Первое из них предполагает реализацию принципиального для ХССО положения о том, что за редким исключением лечение его мастоидально-осложненных форм следует начинать с хирургического дренирования (шунтирования) барабанной полости и уже в зависимости от успеха или неуспеха последнего решать вопрос о необходимости санирующей операции на сосцевидном отростке. Исключение из этого правила составляют только действительно редкие случаи развития жизненно опасных внутричерепных осложнений JIM («осложнений осложнения»), из которых для ХССО наиболее свойственны менингит и хрониосепсис, а внутричерепные абсцессы мозга являются исключительной редкостью.
Второе принципиальное условие служит фактическим продолжением первого и заключается в том, что даже тогда, когда необходимость санирующей операции на сосцевидном отростке изначально не вызывает сомнений (помимо внутричерепных осложнений ЛМ, это ещё и его клинически манифестные формы в виде холестериновой гранулёмы или мастоидального свища), её проведение должно сочетаться с одновременным наложением тимпаностомы вне зависимости от того, по «острым» или «неострым» показаниям производится мастоидальная санация.
Итак, по отношению к тимпанальному дренированию, направленному на хирургическую санацию барабанной полости, мастоидальная санация может выполняться или отсроченно, или одновременно, и в зависимости от этого различаются выжидательный и безотлагательный варианты проведения хирургического вмешательства на сосцевидном отростке. И, как показывает лечебная практика, при мастоидально-осложнённых формах ХССО значительно более востребован выжидательный тактический вариант мастоидальной санации. Этот факт обосновывают, как минимум, две причины.
Одна них заключается в том, что наложение тимпаностомы создает новые диагностические возможности для уточнения формы мастоидального осложнения ХССО, которые реализуются посредством нескольких посттимпаностомических исследований. Среди них диагностически наиболее значимым является импедансное определение величины функционального объёма среднего уха (Ю.А. Лебедев, 1997), позволяющее выявить стойкую блокаду адитуса, стопроцентно сопровождающего JIM и примерно в половине случаев – МАЦ. Уточнению диагноза также способствуют визуальная и цитологическая оценка обнаруженного при тимпаностомии экссудата и прямое манометрическое (через тимпаностому) определение степени тубарной дисфункции. В суммарной оценке с данными R-графии или КТ височных костей результаты этих исследований существенно помогают обосновать диагноз и показания к отсроченной санирующей операции на сосцевидном отростке.
Другой причиной целесообразности выжидательной, «шаг за шагом», тактики хирургического лечения мастоидальных осложнений ХССО служит несомненная лечебная эффективность тимпаностомии при большинстве из них. В частности, при МАЦ – самом частом мастоидальном осложнении ХССО – продлённая тимпаностомия нередко обеспечивает стойкую санацию среднего уха (прекращение рецидивов отореи), хотя и отягощенную развитием поствоспалительного мастоидального, а иногда и тимпанального склероза. И, если последний служит причиной неустранённой тимпанальным дренированием тугоухости, то следующим «шагом» функционального хирургического лечения будет проведение мобилизации стремени или отсроченной стапедопластики. В тех же случаях МАЦ, когда продлённая тимпаностомия к прекращению рецидивов отореи не приводит, санирующий эффект призвана обеспечить отсроченная антромастоидотомия.
Однозначно эта операция показана при ЛМ: одномоментно с тимпаностомией при его клинически манифестных формах и отсроченно – после подтверждения диагноза результатами посттимпаностомических исследований. В общей сложности, по нашим данным, проведение санирующей операции на сосцевидном отростке требуется не более, чем у 10% больных ХССО.

Ларская А.В., Приходько Е.А., Кржечковская Г.К., Гвоздикова И.М., Морозова Т.Ю. Краевой детский сурдокабинет, Ставрополь, Россия; Краевой центр сурдологии, слухопротезирования и фониатрии, Ставрополь, Россия

Раннее выявление тугоухости, применение в диагностике современной компьютеризированной аппаратуры, подбор и использование ребенком цифровых, программируемых моделей слуховых аппаратов, в т.ч. бинаурально, и сурдопедагогические занятия являются необходимыми условиями развития ребенка с нарушением слуха. Оценку качества возможно провести при соблюдении последовательного, тщательного диагностического, сурдоакустического, сурдопедагогического процесса и наблюдения ребенка в динамике.
Несмотря на определенные трудности слухопротезирования детей-инвалидов в настоящее время, в связи с новым порядком льготного обеспечения по фонду социального страхования (ФСС) РФ, необходимо отметить положительные стороны. К ним можно отнести возможность проведения льготного бинаурального протезирования цифровыми, программируемыми моделями слуховых аппаратов различных зарубежных фирм.

Цель работы. Оценка эффективности слухопротезирования детей края, перспективы.
В течение двух лет наблюдали 80 детей, страдающих нарушением слуха, в возрасте 2-7 лет. В анализ эффективности комплексной работы включили 56 детей с сенсоневральной тугоухостью III и IV степени и глухотой после слухопротезирования моделями Supero 412, Canta 280, Discover Plus, Flair 100, Санта 224, из них 48 – бинаурально с изготовлением индивидуальных вкладышей. При этом 38 детей (68%) обучались в специализированных детских учреждениях, 18 детей (32%) находились в массовых детских садах. Все дети были под контролем врача-сурдолога, невролога с проведением контрольных дополнительных занятий сурдопедагога краевого детского кабинета. Показатели в процессе занятий анализировали в зависимости от возрастной группы. Разборчивость предоставляемого материала получили 72%, увеличение словарного запаса – у 81%, улучшение произношения – у 57%, увеличение сферы общения – в 95% случаев.

Выводы. Увеличение в крае количества бинаурально протезированных детей, раннее выявление и целенаправленная работа сурдопедагога могут ежегодно дополнять количество слухопротезированных для обучения в общеобразовательных учреждениях.

Ларская А.В., Морозова Т.Ю Краевой детский сурдологический кабинет, ГУЗ КДКБ, Ставрополь, Россия

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – процесс генетически детерминированный, в основе которого лежат мутации генов, отвечающих за синтез волокон. Клиническая картина определяется количеством и качеством мутаций. К проявлениям ДСТ относятся как специфический внешний вид (в том числе косметические дефекты), так и тяжелые патологические изменения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, органа зрения.
Под нашим наблюдением находилось двое детей со всеми выраженными проявлениями ДСТ со стойкой прогрессирующей кондуктивной тугоухостью, не поддающейся традиционным методам лечения. Пациенты К., 1988 и 1991 г.р., обратились с жалобами на снижение слуха. При исследовании получены следующие данные: тональная аудиометрия – средняя потеря на речевые частоты до 30 дБ по звукопроведению, восприятие в норме; импедансометрия – тимпанограмма As с невыраженным пиком с 2 сторон, AMR снижен с 2 сторон, слуховые трубы свободно проходимы с 2 сторон. Был выставлен диагноз: хронический адгезивный отит с 2 сторон; кондуктивная тугоухость I степени с 2 сторон; аденоиды II степени. Проведены плановая аденотомия и последующие курсы рассасывающей терапии, которые не дали положительного эффекта. Более того, в процессе динамического наблюдения отмечалось ухудшение слуха за счет увеличения костно-воздушного разрыва.
Из анамнеза выяснено, что отец также страдает нарушением слуха, но никогда нигде не обследовался. Дети дополнительно были консультированы: (1) ортопедом – диагноз: спондилоэпифизарная остеохондродисплазия, нестабильность шейного отдела позвоночника, правосторонний поясничный сколиоз I степени, Spina bifida S1, дисплазия тазобедренных суставов, анкилоз 4-5-го пальцев обеих кистей; (2) кардиологом – диагноз: пролапс митрального клапана; добавочная хорда в полости левого желудочка; НЦД пубертатного периода по гипотоническому типу; синкопальные пароксизмы; (3) генетиком – диагноз: синдром дисплазии соединительной ткани; ПМК I степени, гемодинамически незначимый, АРХ в полости левого желудочка сердца; нарушение осанки; нестабильность шейного отдела позвоночника; спондилоэпифизарная остеохондродисплазия; анкилоз IV-V межфаланговых суставов обоих кистей; кондуктивная тугоухость I-II степени; витилиго.
В основе этого заболевания лежат изменения, которые могут объяснить отрицательную динамику слуха за счет нарушения подвижности в суставах слуховых косточек, а также неэффективность лечения кондуктивной тугоухости традиционными методами.
Таким образом, мы хотели обратить внимание на редкую форму нарушения слуха, которая требует комплексного обследования и лечения с акцентом на основное заболевание.

Ларская А.В., Гвоздикова И.М. Краевой детский сурдологический кабинет, ГУЗ КДКБ, Ставрополь, Россия

Аудиторная нейропатия (АН) – редкое и недавно выявленное нарушение слуха. Встречается предположительно с частотой 0,5–15% от числа пациентов с сенсоневральной тугоухостью (СНТ).

Основу этого заболевания составляют:

• повреждение внутренних волосковых клеток (ВВК);
• нарушение синаптической передачи между рецепторами улитки и слуховым нервом;
• нарушение синхронизации проведения возбуждения волокнами слухового нерва.

К основным этиологическим факторам относятся генетическая и митохондриальная патология, вес при рождении <1500 г, гипербилирубинемия, гипоксия плода, недоношенность.
Клиника АН характеризуется следующими симптомами: нарушение восприятия речи, часто отмечающаяся флюктуация слуха, резкая задержка речевого развития, нередкое сочетание с органическим поражением ЦНС.

Для диагностики АН используются следующие методы исследования:

• Тональная аудиометрия. Пороги слуха часто варьируют в широком диапазоне, от нормы до глухоты;
• ОАЭ. Всегда регистрируется ЗВОАЕ (НВК сохранены!);
• Импедансометрия. Отсутствие АМР при нормальной тимпанограмме;
• КСВП. Отсутствуют или резко нарушены компоненты КСВП;
• Промонториальный тест. Отсутствует;
• Осмотр педагога. Резкая задержка речевого развития;
• Осмотр невролога. Нередко сочетание с органическим поражением ЦНС.

Приводим пример из собственного наблюдения. Больной В.А., 2002 г.р., обратился в возрасте 3 лет с жалобами на задержку речевого развития, сомнительную реакцию на звук, ограниченное понимание обращенной речи. В анамнезе: угроза прерывания беременности в I половине, роды в 34 недели, асфиксия в родах, синдром угнетения. С рождения – афферентно-респираторные кризы; анемия I ст. неясного генеза; «ДУ» у невролога с диагнозом: резидуально-органическое поражение ЦНС, неврозоподобный синдром.
В процессе наблюдения отмечалось: (1) при тональной аудиометрии флюктуация слуха в сторону ухудшения до 70-80 дБ на речевых частотах; (2) стойкое отсутствие АМР при тимпанограмме As с 2 сторон; (3) стойкая регистрация ЗВОАЭ; (4) речь на уровне голосовых реакций и неотнесенного лепета.
С диагнозом аудиторная нейропатия (?) ребенок был направлен на консультацию в РНПЦ аудиологии и слухопротезирования (г. Москва). После дополнительного исследования выявлено: (1) отсутствие регистрации КСВП; (2) промонториальный тест – ответ не зарегистрирован. Диагноз АН – подтвержден.
В настоящее время ребенок обучается в детском саду для детей с нарушением слуха, где получает занятия на звукоусиливающей аппаратуре коллективного пользования. Отмечается положительная речевая динамика в виде появления отдельных лепетных слов. Ребенок готовится к слухопротезированию.

Таким образом, мы считаем:

• всем детям с нарушением слуха необходимо проводить регистрации. ОАЭ;
• при АН необходимо проводить реабилитационные мероприятия (занятия с сурдопедагогом, слухопротезирование).

Ларина Е.В. ГУЗ ТО КДЦ «НПЦ КНН», Детский сурдологический кабинет, Тула, Россия

С 1996 года в Тульском регионе проводится скрининг новорожденных и детей до 1-го года жизни, основанный только на факторах риска по тугоухости и глухоте. В роддомах и поликлиниках таким детям проводится дополнительное обследование слуха с помощью звукореактотеста (ЗРТ-01) или звучащими игрушками, а затем при подозрении на тугоухость эти дети направляются в детский сурдологический кабинет (ДСК). В 2006 году у 42% новорожденных имелись факторы риска. Из всех детей до 1 года обратившихся в ДСК с подозрением на потерю слуха (статистика за 3 года), тугоухость подтверждается у 10%. За последний год 60 детей грудного возраста были комплексно обследованы сурдологом. Детский сурдологический кабинет оснащен тональным аудиометром, акустическим импедансометром и системой для регистрации слуховых вызванных потенциалов.
Однако обследование лишь детей, имеющих факторы риска, обеспечивает выявление нарушений слуха только у 50% всех детей с тугоухостью и глухотой. Таким образом, у половины детей тугоухость не выявляется в ходе скрининга, а обнаруживается в более зрелом возрасте. Поэтому еще в роддоме слух необходимо проверять у всех новорожденных объективным методом – проводить регистрацию отоакустической эмиссии, а при отсутствии ее регистрации детям в сурдокабинетах проводить регистрацию слуховых вызванных потенциалов и тимпанометрию. Такую схему ранней диагностики слуха предлагает Российский НПЦАиС, что соответствует схеме ВОЗ.
Отсутствие своевременной ранней диагностики нарушений слуха у новорожденных и детей 1-го года жизни ведет в дальнейшем к необратимой задержке развития и приводит к инвалидности.
Среди этиологических факторов, приведших к тугоухости и глухоте, наибольший удельный вес составляет патология беременности (33%). Обращает на себя внимание большой процент детей с недоношенностью и акушерской патологией (21%).
Комплексное исследование слуха дает возможность получить надежные данные о состоянии слуха детей с патологией ЦНС и задержкой речевого развития и помогает определить тактику дальнейшего лечения и реабилитации.
Реабилитационные мероприятия включают в себя электроакустическую коррекцию слуха, проведение медицинской и социально-педагогической помощи. Наряду с физиолечением проводится электростимуляция слухового нерва. Режим и продолжительность курса электростимуляции подбираются индивидуально по результатам регистрации слуховых вызванных потенциалов. При подготовке ребенка к курсу неинвазивной электростимуляции слухового нерва показала свою эффективность транскраниальная электростимуляция, способствующая активизации неспецифических структур головного мозга. Параллельно проводится педагогическая работа (занятия с сурдопедагогом, логопедом, специалистом по музыкальной терапии, медицинским психологом). Работа сурдопедагога с родителями – непременное условие комплексной слуховой реабилитации ребенка.
Несмотря на многочисленные схемы и методы лечения, у большинства детей с сенсоневральной тугоухостью основным способом реабилитации является слухопротезирование. В настоящее время в связи с реализацией ФЗ №122 от 18.08.04 г. всем детям-инвалидам проводится льготное слухопротезирование. В течение 2 лет 142 ребенка были обеспечены слуховыми аппаратами в количестве 230 штук. Реализация этого закона позволила ликвидировать очередь на слуховые аппараты. Раннее бинауральное слухопротезирование современными цифровыми аппаратами, регулярные занятия с сурдопедагогами позволяют детям хорошо интегрироваться в слышащую среду. С каждым годом растет количество детей, которые обучаются в общеобразовательных школах. На сегодняшний день 130 слухопротезированных инвалидов из 327 учатся в массовых школах.
ДСК работает в тесном сотрудничестве с Российским научно-практическим центром аудиологии и слухопротезирования. В рамках Федеральной программы «Дети России» дети в возрасте до 3 лет с большой потерей слуха направляются в Центр для проведения кохлеарной имплантации. На сегодняшний день 3 детей прооперированы в Москве. Первый ребенок: двухсторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени была выявлена до 1 года, сразу же было проведено бинауральное слухопротезирование, кохлеарная имплантация была осуществлена на правое ухо в возрасте 1,5 лет. Послеоперационная реабилитация проводится в детском сурдологическом кабинете с положительной динамикой – увеличивается объем слов активной речи. Второй ребенок: двухсторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени была выявлена в возрасте 1,5 лет и отягощена задержкой психо-речевого развития, сразу же было проведено бинауральное слухопротезирование, кохлеарная имплантация была осуществлена на левое ухо в возрасте 3 лет. Послеоперационная реабилитация проводится в Москве с положительной динамикой – появилась активная речь и была устранена задержка психо-речевого развития. Третий ребенок: двухсторонняя глухота была выявлена как осложнение перенесенного в возрасте 3,5 года менингита. Бинауральное протезирование было осуществлено через 3 месяца, кохлеарная имплантация проведена в возрасте 4,2 лет. Послеоперационная реабилитация проводится в Москве с положительной динамикой – у ребенка восстановилась самостоятельная речь и он продолжает посещать массовый детский сад.
На начало 2007 года 16 детей в возрасте до 3 лет из Тульского региона нуждаются в проведении кохлеарной имплантации.
Своевременная коррекция слуха ребенка делает возможным его развитие, близкое к детям хорошо слышащим, полноценное участие в последующей жизни общества.
Для качественной реализации системы ранней диагностики нарушений слуха у детей нашего региона крайне важно оснащение роддомов и поликлиник приборами для регистрации отоакустической эмиссии. Решение этого вопроса требует помощи на федеральном уровне.

Кунельская Н.Л. ГУЗ МНПЦ оториноларингологии ДЗМ, Москва, Россия

Закрытые повреждения черепа и головного мозга являются одной из наиболее древних, распространенных и тяжелых форм травматизма человека. С физической точки зрения основным повреждающим фактором при закрытых травмах головы является кинетическая энергия, которая может иметь механическую или ударно-волновую природу. Следует отметить, что в настоящее время в существующей литературе как механическая, так и ударно-волновая травма головы, а также связанные с ними слуховые расстройства рассматривались отдельно, без выявления общих патогенетических закономерностей в развитии посттравматических нарушений.

Мы провели обследование 131 человека (44 женщины и 87 мужчин, в возрасте от 17 до 62 лет) с острыми травмами головы ударно-волновой (минно-взрывная и «акустическая» травма) и механической природы, как с кохлеарными жалобами, так и без них. Всем больным помимо общеклинического и параклинического обследования проводилось комплексное аудиологическое исследование. Жалобы на преимущественно одностороннее (50,4 и 19,8%) снижение слуха предъявляли только 70,2% обследованных. Использование тональной пороговой аудиометрии (ТПА) в обычном диапазоне частот выявило нарушение слуха в таком же проценте случаев, однако уже с преобладанием двустороннего характера поражения (43,5 и 26,7%), а применение ТПА в расширенном диапазоне частот позволило нам диагностировать нарушение слуха в 91,8% случаев, с двусторонними изменениями у большинства больных (67,9%).
Анализ результатов комплексного аудиологического исследования свидетельствовал о присутствии как периферического, так и центрального уровня поражения слухового анализатора у всех больных с преобладанием последнего, на уровне ствола головного мозга и заднечерепной ямки. При проведении ЭКоГ и дегидратационных тестов мы диагностировали гидропс лабиринта в 78,6% случаев, независимо от природы травматического фактора, при этом он был чаще односторонним. Выявленные нами сходные черты поражения слухового анализатора при травмах головы различного генеза подтверждают их единый патогенез. Это объясняется тем, что при ударно-волновом и механическом воздействии вследствие передачи костям черепа кинетической энергии формируется гидродинамический удар, действующий на структуры головного мозга и внутреннего уха (прямо и/или опосредованно).
Наши исследования показали, что на возникновение специфических изменений слухового анализатора оказывает влияние интенсивность ударной волны. Так, у больных с минно-взрывной травмой мы выявили сочетанное изменение как звукопроводящего, так и звуковоспринимающего отделов слухового анализатора, а также наличие перфорации барабанной перепонки у всех пациентов. У больных с минно-взрывной травмой преобладал центральный характер поражения как слухового, так и вестибулярного анализатора, а с «акустической» – периферический.
Общим для всех больных с механической травмой головы являлся преобладающий центральный уровень поражения слухового анализатора, однако у пациентов, получивших травму височной области (удар по уху), имело место наиболее выраженное поражение кортиева органа.
Таким образом, при травмах головы различного генеза превалирование центрального или периферического уровня поражения слухового анализатора, а также выраженность кохлеарных нарушений зависят лишь от силы и характера распространения травмирующего фактора, а не от его природы.

Кравченко Е.В. Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Росздрава, Москва, Россия

Участие сурдопедагога Центра в реабилитации детей с КИ носит консультативно-диагностический и наблюдательно - прослеживающий характер. Сурдопедагог проводит комплексное обследование ребенка, определяет готовность его к подключению речевого процессора, наблюдает за ребенком во время программирования, проводит динамическое наблюдение за развитием слуха и речи на протяжении всех настроечных сессий. Во время между настроечными сессиями за ребенком наблюдают его родители и педагоги, с которыми он занимается по месту жительства. В связи с этим возникает необходимость обеспечения взаимосвязи всех участников коррекционно-педагогической работы с имплантированным ребенком. Организация взаимодействия с педагогами, работающими с ним дома; подготовка родителей к занятиям с ребенком – необходимая часть сопровождения ребенка после операции сурдопедагогом Центра.
Формирование адекватных представлений у родителей о темпе развития своего ребенка, возможностях его интенсификации – задача, которая решается через комплексное психолого-педагогическое обследование ребенка, составление индивидуальной программы общего психофизического развития ребенка, в том числе слухового восприятия и речи.

При составлении индивидуальной программы занятий, прослеживании динамики результатов и их анализе используются:

• данные отечественных и зарубежных авторов о ходе развития слухового восприятия и речи как нормально слышащих, так и неслышащих детей с КИ;
• методика комплексного психолого-педагогического обследования неслышащих детей;
• методики изучения слухового восприятия и развития речи неслышащих детей в зависимости от возраста и уровня развития речи;
• методический материал для уточнения режима работы слухового аппарата;
• данные, получаемые в Центре во время настроечных сессий;
• дневниковые записи родителей и др.

Взаимодействие сурдопедагога Центра, педагога–дефектолога, занимающегося с ребенком по месту жительства, родителей ребенка в реабилитационном процессе обеспечивает результативность и успех коррекционно-педагогической работы с имплантированными. Единое представление о процессе развития слуха и речи имплантированного ребенка с учетом индивидуальных особенностей его развития повышает эффективность коррекционной работы.

Дорошевич И.В., Гаров Е.В., Антонян Р.Г. ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларинологии ДЗ г. Москвы», Москва, Россия

Известно, что в 85% наблюдений нарушение проходимости слуховой трубы обусловлено патологическими изменениями в области её глоточного устья. В подавляющем большинстве случаев оно связано с окклюзией слуховой трубы, развивающейся вследствие воспаления её слизистой оболочки с всегда имеющимся при этом отеком. Реже – с механическим закрытием её глоточного устья. Причинами окклюзии слуховой трубы являются (в порядке убывания): острые воспалительные и аллергические заболевания полости носа и околоносовых пазух, аденоиды, опухоли носоглотки и др.
Перечисленные факторы приводят к нарушению вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы, что способствует возникновению у пациентов острого, рецидивирующего и хронического экссудативного среднего отита (М.Б. Крук, М.М. Крук, 2001; Т. Mewes, W. Mann, 1998).
Лечение больных с острым экссудативным средним отитом (ЭСО) следует начинать уже при появлении его ранних симптомов. Прежде всего, проводится тщательный осмотр полости носа и носоглотки. При явлениях воспаления проводится лечение основного заболевания с одновременным воздействием на слуховую трубу (её катетеризация с введением транстубарно муколитических, гормональных и сосудосуживающих препаратов, электростимуляция мышц трубы, физиотерапия). При отсутствии положительного эффекта от этих мероприятий переходят к хирургическому лечению.

Предложено множество способов хирургического лечения больных с ЭСО – тимпанопункция, миринготомия (парацентез), шунтирование, ревизия барабанной полости с её последующим дренированием (Н.С. Дмитриев и соавт., 1996; О.В. Стратиева, Н.А. Арефьева, 2001; Ю.А.Устьянов, 2005). Мнения о преимуществах того или иного метода хирургического лечения ЭСО противоречивы. Мы в своей работе применяли все вышеизложенные методы хирургического лечения пациентов с ЭСО и пришли к следующим выводам:

• При остром ЭСО в первые 2 недели при неэффективности консервативных мероприятий целесообразно выполнение одного из двух хирургических вмешательств: тимпанопункция для введения в барабанную полость муколитических, сосудосуживающих и гормональных препаратов; миринготомия с удалением экссудата и введением в барабанную полость в течение 3 дней тех же препаратов.
• При продолжающихся более 2 недель остром и рецидивирующем ЭСО, обусловленных патологией носоглотки, полости носа и околоносовых пазух, необходимо, прежде всего, лечение этой патологии с одновременным проведением шунтирования барабанной полости, удалением имеющегося в ней экссудата и введением в полость лекарственных средств.
• В случае отсутствия эффекта от перечисленных выше методов лечения больных с острым ЭСО в течение 3 месяцев, рецидивирующим и хроническим ЭСО показана ревизия барабанной полости и адитуса (иногда – и антрума) с шунтированием или введением дренажной трубки под меатальный лоскут и дальнейшим использованием муколитических и кортикостероидных препаратов.
• При неэффективности и этого метода хирургического лечения показано углублённое обследование больного (проведение серологических исследований крови, гистологического исследования биоптата слизистой оболочки барабанной полости) для исключения специфического процесса (гранулематоз Вегенера, туберкулёз и др.). Так, например, мы у 6 пациентов с длительным течением ЭСО (3-6 месяцев) выявили гранулематоз Вегенера.

Такой подход к лечению больных с ЭСО, по нашему мнению, позволит избежать перехода ЭСО в хронический, развития стойкой тугоухости и, главное, на раннем этапе выявлять имеющийся у пациента специфический процесс с локальными его проявлениями в среднем ухе.

Джаббаров К.Д., Хушбаков А.Ч. Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкент, Узбекистан

Одним из факторов риска развития нарушения слуха является ХГСО, занимающий одно из ведущих мест в структуре ЛОР-патологии. Частота ХГСО у больных с заболеваниями уха составляет до 36,4%. Согласно данным официальной статистики, в Республике Узбекистан только с 1997 по 1998 г. заболеваемость ХГСО возросла в 1,4 раза: с 508,4 до 707,16 случая на 100 тыс. населения. Высокий показатель (6,7-7% от общего числа больных с заболеваниями ЛОР-органов) регистрируется и в настоящее время.
У 55% больных, подвергшихся санирующим операциям по поводу ХГСО, наблюдается хронизация процесса, вследствие которой у 80-90% из них развиваются различные формы нарушения слуха. С высокой частотой оно выявляется у лиц подросткового возраста (16-17 лет). Частота ХГСО в этой группе в 1997 г. более чем в два раза превышала общий для всего населения уровень.
После санации полости среднего уха в ходе реабилитации данной категории больных необходимо устранить этиологического факторы. Консервативное лечение включает препараты, направленные на усиление кровотока в улитке и венозного оттока (оксикароген, бетагистидин, папаверин, алкалоиды спорыньи), улучшение мозгового кровообращения (циннаризин, трентал, кавинтон, компламин и другие), антикоагулянты (гепарин, дикумарин); назначают осмотические диуретики (фуросемид), для дезинтоксикации – декстранты (реополиглюкин, гемодез). Витамины группы В, Е, С, РР, кокарбоксилаза, АТФ, эссенциале, а также стероидные и анаболические гормоны, биогенные стимуляторы (апилак, алоэ, ФИБС, аминалон, отоневрин, галантамин, прозерин, стрихнин) Такое комплексное лечение целесообразно проводить 1-2 раза в год.
Таким образом, программа медицинской реабилитации больных хроническим гнойным средним отитом с нарушениями слуха должна быть направлена на санацию полости среднего уха и включать комплекс мероприятий для компенсации нарушенной или утраченной слуховой функции с использованием методов и средств консервативного восстановительного лечения.

Давыдов А.В., Щербик Н.В., Староха А.В. Томский филиал ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава»; ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Россия

Введение. Для лечения отосклероза в настоящее время среди предложенных искусственных протезов предпочтение отдается металлическим имплантатам из титана, которые имеют хорошую биосовместимость, малый вес, идеально гладкую поверхность. Удобство их введения позволяет значительно сократить время операции и, соответственно, уменьшить вероятность повреждения структур внутреннего уха.

Материалы и методы. В клинике Томского филиала ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава» выполнено 15 стапедопластик с использованием титановых пистонов фирмы «Heinz Kurz GmbH Medizintechnik». В 10 случаях использовалась модель протеза K-Piston, в 5 случаях – модель CliP-Piston àWengen. Диаметр основания протеза составлял 0,4 мм, длина – 4,5 мм. Средний возраст пациентов в обеих группах составил 34,5 года, длительность заболевания от 3 до 18 лет, послеоперационный срок наблюдения – от 3 до 10 месяцев. В двух случаях проводились реоперации из-за неэффективности выполнявшихся ранее стапедопластик (инверсия стремени и др.).

Результаты. Согласно рекомендациям Комитета по слуху и равновесию оценивались пороги воздушной и костной проводимости на частотах 0.5, 1, 2 и 3 кГц, а также костно-воздушный интервал (Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the evaluation of results of treatment of conductive hearing loss, 1995). Статистически значимой разницы между изученными показателями в выделенных группах обнаружено не было: в среднем костно-воздушный интервал сократился на 21,9 дБ по четырем частотам тон-шкалы. При оценке продолжительности операции и временного промежутка от момента перфорации подножной пластинки стремени до фиксации протеза на наковальне было выявлено преимущество модели CliP-Piston àWengen. Крепление клипсы это протеза происходило значительно быстрее, а необходимость использования специальных микрощипцов отпала.

Заключение. Применение новой модели CliP-Piston àWengen фирмы Kurz при стапедопластике позволяет значительно сократить время операции и уменьшить риск интраоперационного повреждения внутреннего уха.

Гюсан А.О. Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница, Черкесск, Россия; Ставропольская государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия

Показатель заболеваемости туберкулезом вырос за последние 15 лет в два раза. Между тем, по данным многих авторов, у больных туберкулезом часто наблюдаются хронические специфические и неспецифические заболевания ЛОР-органов, удельный вес которых достигает 60%. Среди них одним из наиболее часто регистрируемых заболеваний является патология уха различного генеза. Это сенсоневральная тугоухость и хронические средние отиты специфического и неспецифического характера.
Мы поставили перед собой цель выявить среди наблюдаемых больных туберкулезом легких патологию уха и провести у них дифференциальную диагностику поражения слуха.
Для этого нами в течение трех лет наблюдались больные Республиканского противотуберкулезного диспансера. Всего осмотрено 268 человек. Выявлено 42 человека (15,7%), с патологией слуха, в возрасте от 26 до 68 лет. Мужчин – 29 человек (69,0%), женщин – 13 (31,0%). Из числа выявленной патологии слуха больше всего больных с сенсоневральной тугоухостью 28 (66,7%), 12 человек (28,6%) с хроническим неспецифическим средним отитом и лишь 2 (4,7%) с туберкулезным поражением уха.
По нашим данным случаи сенсоневральной тугоухости были в основном токсической этиологии и возникали вследствие бесконтрольного, длительного применения ототоксических антибиотиков из группы аминогликозидов.
Хронический средний отит у всех больных протекал с выраженными патологическими изменениями: обширной субтотальной или тотальной перфорацией барабанной перепонки, выраженными грануляциями, чаще бледного цвета, гнойными выделениями и резким снижением остроты слуха. Однако выявить специфический характер заболевания среднего уха удалось только у 2 больных на основании гистологического исследования удаленных грануляций. Причем только у одного из них при бактериологическом исследовании тканей среднего уха обнаружена туберкулезная палочка.
Таким образом, дифференциальная диагностика поражения слуха при туберкулезе легких не всегда является простой задачей, а правильно поставленный диагноз во многом способствует успеху проводимого лечения.

Гурьянов А.В. Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ, Тверь, Россия

С ростом доли сосудистых поражений ЦНС в общей структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире проблема нарушений мозгового кровообращения становится одной из актуальных в современной медицине. К факторам, вызывающим сосудистые нарушения головного и спинного мозга, относится патология ветвей дуги аорты.
В последнее время особое внимание в развитии вестибулярных нарушений уделяется сосудистому фактору, так как на современном этапе отмечается значительный рост числа цереброваскулярных заболеваний, в том числе и в вертебробазилярном бассейне, сосуды которого являются основным источником кровоснабжения внутреннего уха, вестибулярных ядер и мозжечка. На ранних стадиях головокружение может быть единственным симптомом. Но, как установлено, в дальнейшем заболевание прогрессирует и характеризуется наличием триады симптомов – головокружение, снижение слуха, шум в ушах. В ряде случаев слуховые нарушения выражены неинтенсивно и чаще характеризуются нарушением разборчивости речи. Возникновение приступов позиционных головокружений может быть объяснено гемодинамическими изменениями в системе позвоночной артерии, спазмом лабиринтной артерии и парезом венозной системы внутреннего уха, с последующими гидродинамическими нарушениями во внутреннем ухе, приводящими к изменению метаболических процессов в средах ушного лабиринта. Кроме рефлекторного механизма, в нарушении гемодинамики может играть существенную роль механическое воздействие остеофитов на позвоночные артерии, а также различные изменения позвоночной артерии (атеросклеротическое поражение, деформация, гипоплазия и т.д.), приводящие к сужению ее просвета.
Лечение, а также поиск и разработка новых средств коррекции указанных патологических реакций остается задачей нерешенной. Это и определяет социальную значимость и актуальность данного вопроса. Большинство современных консервативных методов лечения относятся к симптоматическим, недифференцированным и лишь в ограниченном числе случаев – к патогенетическим. На сегодняшний день насчитывается несколько сотен препаратов, методик, схем, комбинаций и т.п., предлагаемых разными авторами для лечения патологии внутреннего уха сосудистого генеза.
Нами обследованы больные с установленными по данным ультразвукового доплеровского исследования гемодинамически значимыми нарушениями кровотока по позвоночным артериям (>60%).
Больным проводилась пластика или протезирование первого сегмента позвоночной артерии, либо, по показаниям, подключично-сонное шунтирование. В послеоперационном периоде на 7-й день всем больным проводилось контрольное ультразвуковое доплеровское исследование, тональная пороговая аудиометрия. При этом регистрировалось значительное улучшение кровотока в бассейне позвоночной артерии по основным показателям.
Больные отмечали прекращение или значительное уменьшение головокружений, ушной шум либо исчезал, либо принимал мягкий, не раздражающий характер. У 85% больных наблюдалось улучшение слуха на 5-10 дБ на высоких частотах.
Учитывая длительный период гемодинамических расстройств в вертебробазилярной области, а также часто наличие сопутствующей церебральной патологии, больным показано проведение сосудистой терапии в плановом порядке по показаниям.

Выводы. (1) Реконструктивные операции на ветвях дуги аорты устраняют вертебробазилярную недостаточность, уменьшают проявления кохлеовестибулярных симптомов в виде ушного шума, головокружений и снижения слуха. (2) Выполнение реконструктивных операций на подключичной и позвоночной артериях является этапом комплексного лечения прогрессирующей патологии внутреннего уха сосудистого генеза.

Гуненков А.В. Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Россия

Интерес к возрастным изменениям органа слуха обусловлен несколькими причинами. Во-первых, имеется процесс старения населения в развитых странах. Во-вторых, пресбиакузис – очень распространенный недуг. В-третьих, достижения в аудиологии, генетике, фармакологии и средствах реабилитации открывают новые перспективы в понимании этой проблемы и практическом применении наших представлений. Наиболее признана в мире классификация возрастных изменений слуха H. Schuknecht (1974). Принципиально она не утратила своего значения, хотя и требуются уточнения, в частности, влияния генетических и внешних факторов, определения механизмов дегенерации волосковых клеток, афферентных нейронов, сосудистой полоски.
Обсуждается ключевой вопрос проблемы пресбиакузиса – соотношение периферических и центральных нарушений. C возрастом меняются темпы ухудшения разборчивости речи для правого и левого уха. В частности, это проявляется в изменении обработки речевых сигналов в шуме, в том числе у лиц со стабильными или близкими к стабильным порогами слышимости. Возрастание асимметрии связывают с ухудшением процессов интеграции бинауральной информации, возможно обусловленным постепенной демиелинизацией межполушарных связей.
Актуальным представляется вопрос своевременной диагностики, в частности, скрининга слуха в домах престарелых. Между тем, известно, что позднее слухопротезирование, кроме обычной в такой ситуации неудовлетворительной разборчивости речи за счет депривации, у пожилых пациентов часто приводит к разрыву социальных связей и усугубляется проблемами когнитивными, зрительными и двигательными, что весьма затрудняет процесс обучения и пользования слуховым аппаратом.

Герасименко Н.В., Чканников А.Н., Самбулов В.И., Кокорева С.А., Пыхтеева Е.Н., Джагаева А.Г. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия

Среди различных форм хронического воспаления среднего уха в настоящее время одно из ведущих мест занимает хроническое катаральное воспаление его слизистой оболочки. Вялотекущий мукозит может иметь место как при мезотимпаните, эпитимпаните, так и в полостях среднего уха после санирующей операции. Отличительными признаками данного заболевания являются наличие утолщенной слизистой оболочки в области гипо- и мезотимпанума и вязкого слизистого отделяемого из уха – мукоида.
В период с 2001 года по настоящее время в ЛОР-отделении МОНИКИ пролечено 57 больных хроническим средним отитом с вялотекущим мукозитом. До госпитализации в нашу клинику всем пациентам проводилось консервативное лечение в районных больницах и поликлиниках Московской области. Пациенты отмечали кратковременный положительный эффект от лечения, затем вновь появлялись слизистые выделения из уха.
По нашему мнению, наиболее эффективным методом лечения вялотекущих мукозитов является мукозэктомия. Это оперативное вмешательство мы производили либо традиционным способом, т.е. инструментально (у 22 больных – 1-я группа), либо с использованием лазера (у 30 больных – 2-я группа). К 3-й группе отнесены пациенты, которым произведена фотодинамическая терапия (5 человек).
При лазерной мукозэктомии использовали излучения гольмиевого (YAG-Ho) лазера (длина волны 2,09 мкм) или эрбиевого (Еr) лазера в стекле (длина волны 1,54 мкм). Методика лазерной мукозэктомии разработана на базе ЛОР-отделения МОНИКИ Самбуловым В.И., Чканниковым А.Н., Наседкиным А.Н. Получен патент № 2177351.
В послеоперационном периоде всем больным производился ежедневный туалет уха, назначались местные антибактериальные препараты с учетом чувствительности. Больные также получали эреспал, аскорутин, антигистаминные препараты.
При анализе результатов хирургического лечения в различные сроки после операции мы пришли к выводу, что использование гольмиевого и эрбиевого лазеров при выполнении мукозэктомии сокращает время оперативного вмешательства, ускоряет репаративный процесс в барабанной полости, ведет к уменьшению рецидивов заболевания.
Одним из новых методов лечения воспалительных заболеваний, в том числе и ЛОР-органов, является фотодинамическая терапия (ФДТ). Для проведения ФДТ применяли 0,35% раствор радахлорина. Фотосенсибилизатор вводился непосредственно в барабанную полость на 15 минут, затем удалялся из уха ватным тампоном. Эндауральное лазерное облучение проводилось с использованием лазерной установки «Лахта-милон» (длина волны 662 нм). Процедура легко переносилась пациентами, не вызывала угнетения слуховой и вестибулярной функций, не оказывала общего действия на организм больного. Проведение ФДТ (2-3 сеанса) приводило к стиханию воспалительных явлений в ухе, прекращению выделений из него. Однако эффект от лечения был кратковременным, и через 3-4 недели у 3 больных появились прежние жалобы, что убедило нас в том, что методика проведения ФДТ при хроническом среднем отите с мукозитом требует дальнейшего усовершенствования.

Гарбарук Е.С., Калмыкова И.В. Институт раннего вмешательства, Санкт-Петербург, Россия; Научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия

С каждым годом выживаемость недоношенных детей в нашей стране увеличивается. В России доля детей, родившихся с массой тела при рождении менее 1500 г, составляет приблизительно 2,2% от всех новорожденных. Недоношенные дети создают особую группу риска для поражения слуховой системы.

С 2000 г. в Детской городской больнице №17 проводится аудиологический скрининг новорожденных. В настоящее время скрининг осуществляется методами регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ) и стационарных слуховых вызванных потенциалов. Дети, не прошедшие скрининг, обследуются методом регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).

За 2006 г. было обследовано 452 младенца, из них 76 детей с массой тела менее 1500 г. Из 376 детей с массой тела при рождении более 1500 г у 8 младенцев (2,1%) была выявлена патология слуха. Из этих 8 младенцев у 1 ребенка – кондуктивная тугоухость, у 2 – односторонняя нейросенсорная тугоухость, у 5 – двусторонняя нейросенсорная тугоухость. Из 76 младенцев с массой тела менее 1500 г у 11 детей (14,5%) была выявлена двухсторонняя нейросенсорная тугоухость, из них у 6 детей – слуховая нейропатия.

При слуховой нейропатии страдает временная разрешающая способность слуховой системы, что требует особого подхода при абилитации.

Среди недоношенных новорожденных с отрицательным результатом первичного скрининга встречаются как дети с истинной патологией, так и дети с незрелой к моменту обследования слуховой системой. Результаты регистрации ОАЭ и КСВП у недоношенных новорожденных показали, чтовозможно улучшение характеристик ОАЭ и порогов регистрации КСВП по крайней мере до 38-й недели и 42-й недели постконцептуального возраста, соответственно.

Результаты проведенных обследований продемонстрировали высокую эффективность метода стационарных вызванных потенциалов в качестве метода аудиологического скрининга для детей, находящихся в отделениях патологии новорожденных.

Гаращенко Т.И., Котов Р.В., Полунин М.М., Рахманова И.В., Сапожников Я.М. ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Россия, Москва

Экссудативный средний отит у детей часто является причинной стойкой тугоухости, что в свою очередь может приводить к задержке или к нарушениям развития речи и затруднять социальную адаптацию ребенка.

Целью нашего исследования была оценка эффективности метода лазерной тимпаностомии у детей с экссудативным средним отитом.

На базе ЛОР-отделения Морозовской городской клинической больницы нами была проведена лазерная тимпаностомия 44 детям. Операция осуществлялась с помощью полупроводникового хирургического лазера «Лазон-10П» с длиной волны 0,98 мкм, под контролем жесткого эндоскопа 30˚. Рабочий конец волокна лазера устанавливался на барабанную перепонку в месте предполагаемого формирования перфорации, обычно это был передненижний квадрант. Диаметр тимпаностомы составлял 2-2,5 мм. После этого экссудат удалялся из барабанной полости при помощи электроотсоса, далее эндоскопами 30˚ и 70˚ диаметром 2,7 и 1,9 мм осматривалась барабанная полость. Затем в полость среднего уха вводился раствор флуимуцил-антибиотика, и резиновой грушей транстимпанально проводилось продувание. Длительность операции составляла 10-15 минут. Осложнений, связанных с проводимым оперативным вмешательством, ни у одного из пациентов не возникло. Закрытие тимпаностомы происходило самостоятельно в среднем через 3-6 недель и видимых изменений структуры барабанной перепонки не наблюдалось. После операции проводилось динамическое аудиологическое наблюдение. О восстановлении слуха судили по данным аудиометрии и акустической импедансометрии. Слух нормализовался у всех пациентов.

Таким образом, лазерная тимпаностомия является весьма эффективным и безопасным методом в лечении больных с экссудативным средним отитом.

Гаджимирзаев Г.А., Асланов З.С., Асадулаева Х.М., Гусниева Ж.М. Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала, Россия

Общеизвестно, что радикальная (общеполостная) операция на среднем ухе не всегда избавляет больного от отореи. Причины неполного заживления послеоперационной полости после радикальной операции разнообразны (снижение иммунологической реактивности организма, сопутствующие болезни, аллергический фактор, большие разрушения в полостях среднего уха, технические погрешности при выполнении операции, отсутствие преемственности в лечении больного в послеоперационном периоде, грибковое поражение послеоперационной полости и др.).

Цель нашей работы: анализ показаний к реоперации на среднем ухе при хронических гнойных средних отитах.
За 10 последних лет в ЛОР-клиниках Дагмедакадемии реоперации на среднем ухе были произведены 52 больным. Все они в прошлом перенесли общеполостную или санирующую операцию уха. Возраст больных был от 10 до 45 лет. Больных мужского пола было 28, женского – 24.
Повторные оперативное вмешательства 13 больным были произведены в сроки от 1 года до 3 лет, 9 – от 3 до 5 лет, 7 – от 6 до 10 лет, 8 – от 10 до 20 лет и 4 больным – в сроки свыше 20 лет.
В 11 случаях реоперация на среднем ухе была произведена в сроки от 2 до 17 дней после общеполостной операции, поскольку возникала необходимость в ревизии черепных ямок, сигмовидного синуса, внутренней яремной вены.
41 больному реоперация на ухе произведена в отдаленные сроки. При тщательном изучении анамнестических данных, выявлено, что из общего число больных, оперированных в отдаленные сроки, 12 пациентов после выписки из стационара не обращались к врачу оториноларингологу по несколько лет, 15 больных осматривались врачом нерегулярно, и лишь 14 регулярно наблюдались специалистом в поликлинических условиях или же посещали клинику.
При поступлении все больные жаловались на гноетечение из оперированного уха и снижение слуха на это же ухо. У одного больного был заушной гнойный свищ, у 2 – парез лицевого нерва. В процессе подготовки к реоперации всем больным проводилось комплексное обследование (рентгенологическое, камертональное, аудиологическое, КТ, бактериологическое, микотическое). Ежедневно полость промывали спиртовым и антисептическими растворами (диоксидин, мирамистин), местно использовали ферменты и кортикостреоиды.
Во время повторных оперативных вмешательств с применением оптики (операционный микроскоп) у 23 лиц обнаружены грануляции, кариес кости, рубцы, у 2 – рецидив холестеатомы, у 6 – полипы, у 3 – оставшиеся невскрытыми патологически измененные клетки сосцевидного отростка у 2 – кисты в тимпанальном сегменте, у 3 – отшнуровка мастоидального сегмента, у 2 – сужение наружного слухового прохода.

Анализ результатов наших наблюдений позволяет распределить показания к реоперации на среднем ухе следующим образом:

• Наличие гнойно-воспалительного процесса в оперированном ухе с ростом грануляций, холестеатомой или подозрением на нее.
• Воспалительный процесс в среднем ухе после радикальной операции при наличии лабиринтных явлений, арахноидита, свища в заушной области и пареза лицевого нерва.
• Резкое сужение наружного слухового прохода и связанное с этим нарушение эвакуации экссудата из полости.

Володькина В.В., Милешина Н.А. Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Росздрава РФ, Москва, Россия

Актуальность. К одной из наиболее актуальных проблем детской оториноларингологии следует отнести дифференциальную диагностику рецидивирующего экссудативного среднего отита (РЭСО) и экссудативного среднего отита, протекающего без рецидивов (ЭСО). По нашим данным РЭСО встречается в 17,3% случаев, что обусловливает необходимость определения характерных клинических признаков этого заболевания.

Целью работы явилось определение характерных клинических признаков течения РЭСО и ЭСО без рецидивов.

Материалы и методы. Нами были обследованы 250 детей в возрасте от 3 до 15 лет, из них 130 детей с РЭСО и 120 – с ЭСО без рецидива. Нами учитывались длительность течения заболевания, причины заболевания, пол, возраст больного, данные отоскопии, аудиометрии и тимпанометрии.

Результаты исследования. В данной работе представлен анализ только клинических данных. При сравнении возрастных показателей выявлено, что в обеих группах преобладали дети в возрасте от 3 до 7 лет: 68,6% – в группе рецидива и 50,8% – в группе без рецидива. Дети в возрасте до 3 лет составляли меньшинство: всего 9,2% среди больных с рецидивами заболевания и несколько выше среди больных без рецидивов ЭСО – 11,7%. Большинство детей в обеих группах больных составляли мальчики: 72,3% и 72,5% соответственно. То есть показатели пола и возраста не играют существенной роли в возникновении рецидивов заболевания. Не отмечалось также различий в соотношении одностороннего и двустороннего поражения среднего уха: в обеих группах отмечено преобладание больных с двусторонним экссудативным процессом.
При сравнении продолжительности заболевания было выявлено, что у детей с РЭСО этот показатель (2,37+0,19) был достоверно больше, чем у детей без рецидива (1,28+0,17) (р<0,001).
В обеих группах наиболее частой сопутствующей патологией являлись хронические риниты (у 21% и 26%, соответственно). Однако у детей с рецидивом ЭСО на втором по частоте встречаемости месте были заболевания околоносовых пазух (у 20%), а на третьем – ОРВИ (у 18% больных). В группе ЭСО без рецидива на втором месте – аденоидные вегетации (у 24%), на третьем – катаральные средние отиты (у 21% детей). Таким образом, у детей с РЭСО преобладало хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа, а у детей без рецидивов ЭСО – механическая преграда у устья слуховой трубы. Более того, при тщательном клиническом обследовании у детей с РЭСО выявлено по 2-3 и более сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей.
Сравнение данных отоскопии показало, что изменение цвета барабанной перепонки при РЭСО составило 83,8%, а без рецидива ЭСО – 75,6%, отсутствие светового рефлекса, соответственно, 76,7 % и 78,5%, наличие «экссудата за барабанной перепонкой» – 74,3% и 70,2% . То есть, процент встречаемости указанных отоскопических признаков достаточно высокий в обеих группах.
При сопоставлении данных аудиометрии и тимпанометрии в обеих обследуемых группах отмечался кондуктивный тип тугоухости I-II степени и тип В тимпанограммы.

Таким образом, проанализированные клинические признаки можно разделить на две группы: признаки, которые могут быть включены в алгоритм дифференциальной диагностики РЭСО и ЭСО (продолжительность заболевания, спектр сопутствующих заболеваний), и включение которых менее целесообразно (пол, возраст, частота выявления одно- и двустороннего процесса, отоскопические данные). Склонность к рецидиву ЭСО, с нашей точки зрения, необходимо изучать с позиций иммунного статуса ребёнка с учётом индивидуальных анатомо-физиологических особенностей развивающегося организма.

Вишняков В.В. Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия

Под нашим наблюдением находилось 300 больных хроническим гнойным средним отитом, которым была произведена тимпанопластика. Мужчин было 96, женщин – 204. Возраст больных колебался в пределах 16-55 лет. Целью работы было изучение наиболее перспективных трансплантационных материалов для замещения барабанной перепонки и дефектов цепи слуховых косточек. Материалом для восстановления барабанной перепонки в 134 случаях служила фасция височной мышцы, а в 245 случаях – перихондрий и хрящ ушной раковины. При разрушенной цепи слуховых косточек возникала необходимость ее реконструкции. У 62 больных использовали аутохрящ ушной раковины для проведения оссикулопластики. У 17 больных для этой цели применили аутонаковальню, у 15 больных – гомотрансплантаты слуховых косточек. Протезы слуховых косточек из биокерамики собственной конструкции использованы при тимпанопластике у 78 больных. В течение последних пяти лет нами применялись тотальные и частичные протезы слуховых косточек из титана фирмы KURZ (Германия) у 65 больных.
Отдаленные результаты тимпанопластики оценивали по двум показателям за период от 1 года до 6 лет. Во-первых, учитывали анатомо-морфологический результат операций, который оценивали по степени приживления трансплантата барабанной перепонки и восстановления ее целостности и подвижности. Во-вторых, оценивали функциональный результат, то есть степень улучшения слуха. Функциональный результат учитывали по степени сокращения костно-воздушного интервала после операции, что представляет истинную картину эффективности операций.
Критерием успешности операции является величина остаточного костно-воздушного интервала. Пользуясь этим критерием, установили, что удовлетворительный результат при тимпанопластике получен у 75,4 % больных. Функциональные результаты тимпанопластики с использованием протезов слуховых косточек из биокерамики примерно такие же, как и при применении хряща и косточек. Преимущество готовых протезов из биокерамики в том, что они позволяют стандартизировать операции и сократить их продолжительность. Использование протезов слуховых косточек из титана (KURZ, Германия) позволяет получать более высокие функциональные результаты как в ближайшем, так и в отдаленном периоде. Хорошие результаты получены при использовании перихондрия и хряща козелка для замещения дефекта барабанной перепонки, не уступающие таковым, когда трансплантатом служит фасция височной мышцы. Использование перихондрия и хряща козелка для замещения барабанной перепонки было успешным в 91,8% случаев, что позволяет рекомендовать его применение для закрытия дефектов барабанной перепонки.

Бронякин С.Ю. Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования, Москва, Россия

Связь между потерей слуха и нарушением речевого и интеллектуального развития, равно как и выраженный положительный эффект ранней диагностики и реабилитации слабослышащих, очевидны и хорошо документированы. Ограниченное применение поведенческих тестов (тональная пороговая аудиометрия, речевая аудиометрия) в раннем возрасте диктует необходимость использования объективных методов диагностики, которые не требуют активного участия исследуемого. Более того, определение только самого факта нарушения слуха недостаточно для выбора метода реабилитации и корректного его применения. Объективные методики оценки степени снижения слуха, такие как регистрация слуховых вызванных потенциалов, стали методами выбора для данной возрастной группы. Однако наиболее широко используемый метод регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов с использованием в качестве стимула акустического щелчка не обеспечивает в полном объеме предоставление частотноспецифичной информации о состоянии слуха: не отражает как степень, так и конфигурацию нарушения слуха исследуемого.

Методом, который мы использовали для получения приводимых ниже данных, явился метод регистрации стационарных слуховых ответов на постоянный амплитудно- и частотно-модулированный тон с использованием алгоритма определения фазовой когерентности между амплитудной модуляцией стимула и ответом центральных отделов слухового анализатора. Неоспоримое преимущество использования в качестве стимула постоянного модулированного тона заключается в следующем: модулированный тон в значительно меньшей степени подвержен спектральным искажениям, в отличие от акустического щелчка или короткой тональной посылки, имеет достаточную частотную специфичность, может быть предъявлен на уровнях вплоть до 124 дБ нПС. Метод был успешно применен нами для определения частотной специфичности снижения слуха у детей в возрасте от 5 месяцев. Были получены необходимые данные для определения параметров усиления при проведении электроакустической коррекции слуха в группе детей со снижением слуха от умеренного до тяжелого. В ряде случаев, при которых отсутствовала визуальная детекция пиков КСВП при стимуляции интенсивностью до 103 дБ нПС, получены пороги регистрации стационарных слуховых ответов в диапазоне от 100 до 120 дБ нПС, что на наш взгляд может быть успешно использовано для выбора уха при последующем проведении кохлеарной имплантации, определения параметров усиления слуховых аппаратов в дооперационном периоде.

В серии предварительных исследований нами были проведены измерения с использованием цифрового слухового аппарата, в результате которых были получены данные о том, что акустические свойства стимула на выходе слухового аппарата при использовании микрофона или электрического входа (аудиовхода) не претерпевают значимых спектральных изменений, а амплитудная характеристика изменяется в соответствии с параметрами усиления аппарата, что свидетельствует о перспективности использования данного метода для оценки правильности выбора параметров усиления при электроакустической коррекции слуха.

Борисова К.З., Борисова Е.В. ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей», Новокузнецк, Россия

Нами применены 3 хирургических метода лечения врожденной ушной атрезии (ВУА), отличающиеся костными доступами, меатопластикой, вариантами тимпанопластики. Оперировано 43 больных в возрасте от 3 до 17 лет. Использованы передний, модифицированные передний и задний костные доступы.

Особенности примененных методик операций:

• использование надкостничного лоскута для формирования передней стенки созданного слухового прохода;
• формирование архитектоники наружного слухового прохода, приближенной к нормальной, при трансмастоидальном доступе достигалось посредством протезирования задней его стенки. Применение для этой цели сверхэластичного пористого материала никелида титана способствует быстрому прорастанию конструкции задней стенки слухового прохода сосудами и тканями, обеспечивает ее прочную фиксацию в заданном положении (патент РФ «Протез стенки слухового прохода» №1634272А1, 1991 г.);
• облитерация мастоидального сегмента при модифицированном переднем доступе и остаточной полости сосцевидного отростка при модифицированном заднем доступе уменьшает проблему кожного покрытия формируемого слухового прохода. Использование для облитерации полости отростка оригинальной методики формирования пломбы – осколки аллогенного реберного хряща в «пакете» из аллогенной твердой мозговой оболочки – обеспечивает благоприятное течение репаративного процесса в пломбированном отростке;
• широкое обнажение барабанной полости и проведение визуально контролируемой тимпанопластики, различных ее вариантов с сохранением или восстановлением трансформационного механизма звукопроведения, повышает функциональный эффект операций.

Анализ отдаленных результатов операций, прослеженных в сроки от 1 года до 9 лет (средний период наблюдений 3,7±1,42 года) у 31 пациента (33 уха), показал, что стойкий эпидермизированный слуховой проход был создан в 28 ушах, рубцовый рестеноз образовался у 3 больных спустя 1-1,5 года после операции. Улучшение слуха достигнуто у 26 пациентов, в том числе у 21 потеря слуха в речевом диапазоне не превышала 35 дБ. Слух остался без перемен у 5. Ухудшение слуха у 2 пациентов было связано с рестенозированием слухового прохода. Морфологические и функциональные результаты операций проявили статистически значимую зависимость от типа ВУА и вида костного доступа.

Борисова Е.В. ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей», Новокузнецк, Россия

Основными задачами многопланового обследования пациентов с врожденной ушной атрезией (ВУА) было выделение среди них кандидатов на хирургическое лечение и определение тактики реабилитационных мероприятий у больных, которым хирургическое лечение было противопоказано или временно не показано. Среди 69 больных лиц мужского пола было 47, женского – 22. Возрастной состав больных: до 3 лет – 13, 4-7 лет – 19, 8-12 лет – 21, 13-15 лет – 10, 16-17 лет – 6. Синдром микротии/атрезии диагностирован у 53 пациентов, гемифациальная микросомия – у 12 пациентов, мандибуло-фациальный дизостоз – у 2. Двусторонняя ВУА была у 13 пациентов. При исследовании неатретичного уха патология была выявлена у 26 больных: острый тубоотит – у 13, экссудативный средний отит – у 7, адгезивный средний отит – у 2, хроническая нейросенсорная тугоухость II ст. – у 4 больных. Кондуктивный характер тугоухости II ст. имели 3 пациента, III ст. – 25, IV ст. – 13. У 20 пациентов зарегистрирована смешанная тугоухость III-IV ст. Нейросенсорный характер тугоухости отмечен у 8. В неатретичном ухе нейросенсорная тугоухость II ст. выявлена у 3 пациентов. Задержка речевого развития наблюдалась у 21 пациента.

При рентгенологическом обследовании, по данным РКТ, у большинства наших пациентов присутствовала асимметрия лицевого черепа, обусловленная недоразвитием сосцевидного отростка височной кости, а также верхней челюсти и восходящей ветви нижней челюсти. Чаще атрезия была вызвана компактной костью или незрелой костной тканью с хрящевыми вкраплениями, реже наблюдалась фиброзно-рубцовая ткань. У 8 пациентов в костном отделе определялось наличие узкого, диаметром 1-2 мм, эпидермизированного хода, доходящего до рудиментарной барабанной перепонки. У 29 больных полость сустава тесно, практически без костной границы, контактировала с передней поверхностью сосцевидного отростка или с передненижней стенкой барабанной полости. Прозрачность барабанной полости была в одних наблюдениях высокой, в других – сниженной вследствие патологических изменений в ней. Наиболее частой причиной сниженной пневматизации барабанной полости при хирургической верификации оказывалась утолщенная и/или фиброзно измененная выстилка барабанной полости. У 53 больных отображался комплекс молоточек-наковальня, при этом рукоятка молоточка и длинный отросток наковальни часто отсутствовали. Сам комплекс был рудиментарным, деформированным. Оценка состояния овального окна и наличия стремени в части случаев представлялась затруднительной, особенно когда суперструктура стремени была недоразвита или представлена хрящевой тканью, что мы наблюдали у 18 больных. У 8 больных траектория VII нерва была аномалийной в третьем сегменте, на выходе из барабанной полости нерв делал крутой поворот кпереди, пересекая путь к ней. Патология внутреннего уха выявлена у 8 пациентов в виде гипоплазии пирамиды височной кости.

Борисенко О.Н., Сушко Ю.А., Сребняк И.А., Трош Р.М., Гудков В.В., Шамрай Е.О. Институт отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко АМН Украины, Киев, Украина

В отделе микрохирургии уха и отонейрохирургии Института отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко АМН Украины с 1999 по 2006 г. обследовано 102 больных с акустической невриномой.
Классическим проявлением акустической невриномы (АН) является односторонняя прогрессирующая сенсоневральная тугоухость. Однако нередко встречаются случаи выявления опухоли при внезапной глухоте и двухсторонней сенсоневральной тугоухости. Диагностика акустической невриномы строится на основании последовательного применения аудиометрии, импедансометрии, вестибулометрии, регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии. При наличии данных о возможной ретрокохлеарной патологии больной направляется на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Аудиологические тесты позволяют заподозрить ретрокохлеарную патологию при наличии акустической невриномы в 85% случаев независимо от размеров новообразования. Единственным методом, который признан золотым стандартом диагностики АН и позволяет выявить опухоль размером более 2 мм, является МРТ. Следует отметить, что МРТ исследование окажется информативным лишь в том случае, если будут сделаны прицельные снимки не менее чем на 3 уровнях, проходящих через внутренний слуховой проход, диаметр которого составляет около 6 мм.
При выявлении интраканальной опухоли (1-я стадия) можно прибегнуть к выжидательной тактике, т.к. известно, что не всем АН свойственно прогрессивное увеличение размеров. При этом за больным следует установить наблюдение с помощью МРТ, повторяя снимки 1 раз в 6-12 мес. При отсутствии роста опухоли наблюдение следует продолжать до появления первых признаков увеличения новообразования.
Опухоли размерами до 2 см (2-я стадия), выходящие за пределы внутреннего слухового прохода в мостомозжечковый угол, следует рассматривать как потенциально опасные, т.к. при дальнейшем увеличении объема опухоли может произойти сдавление мозга и нарушение ликвородинамики. Больным должна быть предложена операция или, в случае противопоказаний к хирургическому лечению, радио-хирургия (Gamma-knife). В зависимости от размеров опухоли и состояния слуха операция может быть выполнена либо транслабиринтным доступом, либо доступом со стороны средней черепной ямки.
При опухолях более 2 см (3–4-я стадии) больным может быть предложена либо операция, либо лучевая терапия (при отказе больного от операции или наличии противопоказаний к ней). Операция может быть выполнена в зависимости от состояния слуха или транслабиринтным, или субокципитальным доступом.
Раннее выявление больных с АН является одной из основных задач отонейрохирургии. Участковые оториноларингологи должны обращать повышенное внимание на больных с односторонней сенсоневральной тугоухостью неясного генеза и проводить полное обследование таких пациентов до получения убедительных данных об отсутствии у них АН.

Борисенко О.Н., Сушко Ю.А., Сребняк И.А., Минина А.Ю., Бобров А.Л. Институт отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко АМН Украины, Киев, Украина

Зачастую причиной врожденной глухоты бывает аномалия строения височной кости: аплазия улитки, недоразвитие улитки (аномалия Мондини), расширение водопровода улитки, сужение или расширение внутреннего слухового прохода и пр. Приобретенная сенсоневральная тугоухость может быть связана с особенностями строения сосудистого русла в височной кости: расположением луковицы яремной вены и канала внутренней сонной артерии, которые могут располагаться вплотную к капсуле улитки и внутреннему слуховому проходу. Для исследования особенностей строения височной кости больным с сенсоневральной тугоухостью и глухотой неясного генеза следует проводить КТ височной кости с высоким разрешением в 3 проекциях.

Нами были обследованы 225 пациентов с сенсоневральной тугоухостью и глухотой с помощью КТ. У 42 из них установлено расширение и высокое расположение луковицы яремной вены, которая вдавливалась снизу в капсулу улитки и вплотную приближалась к внутреннему слуховому проходу. У 2 больных с врожденной глухотой выявлена аплазия улитки, еще у 2 – аномалия Мондини, а у 1 – оссификация улитки и еще в одном случае – расширение водопровода преддверия. У 3 больных с приобретенной сенсоневральной тугоухостью выявлено расширение внутреннего слухового прохода и фистула между дном внутреннего слухового прохода и полостью улитки, а еще в 2 случаях – аномальное расположение канала внутренней сонной артерии, которая была вдавлена в капсулу улитки в передних ее отделах.

КТ височной кости с высоким разрешением в некоторых случаях позволяет установить причину снижения или потери слуха при идиопатической сенсоневральной тугоухости. Это позволит выбрать правильную лечебную тактику, определить показания и противопоказания для проведения кохлеарной имплантации у больных с врожденной глухотой.

Боравска Б., Скаржински Х., Карпеш Л., Бартник Г., Рай-Козяк Д., Фобиянска А. Институт физиологии и патологии слуха, Варшава, Польша

В последние годы постоянно растет число детей с отоларингологической и другой сопутствующей патологией, находящихся под опекой Института физиологии и патологии слуха, у которых часто, в качестве одной из основных жалоб, выступает ушной шум. Это симптом, который очень беспокоит детей и их родителей, поскольку создает определенные проблемы в психомоторном развитии ребенка. Часто определяемая при этом повышенная чувствительность к звукам и фонофобия нередко очень усложняет детям ежедневные контакты в их окружении. Ушной шум может проявляться как у детей с нормальным слухом, так и при различной степени перцептивной и кондуктивной тугоухости. Наиболее частой причиной ушных шумов, как установлено, являются инфекции верхних дыхательных путей и заболевания среднего уха, часто неправильно леченные.

Бойль П., Киенаст Б. Кембридж, Великобритания

Теория предсказывает, что дополнительные спектральные полосы может привести к улучшению понимания речи в шуме. Новые работники Fidelity120TM (HiRes120) стратегия применяется методика хорошо известна текущих рулевого к увеличению числа стимуляции сайтов.

Цели: (1) Сравнить преимущества и HiRes HiRes120 кодирования звука, (2) оценка Гармония процессор звука от собственного процессора, (3) определить факторы, предопределяющие подходящие HiRes120 пользователей.

Методы: Шестьдесят три взрослых добровольцев были набраны для оценки HiRes120. Понимание речи в тихом и в шуме, а также качество воспроизведения речи и музыки признательности были исследованы. Оценки были либо с первой примерки или После обращения из сотрудников.

Результаты: предпочтение было сообщено для HiRes120 и гармонии процессор в более чем 80% пациентов, особенно для «естественность звука» и «прослушивание шумов в конкуренции». После обращения из HiRes, HiRes120 оценки речи как правило, изначально падение на один балл месяце, до улучшения в трехмесячный интервал тестирования. Средний срок службы батареи увеличилась с восьми часов с Auria до тринадцати часов с гармонией.

Выводы: Hires120 и гармонии процессора были предпочтительнее подавляющим большинством субъектов и многие показали улучшение оценки восприятия речи. Больше работы requierd для определения факторов предсказать, кто выиграет от HiRes120.

Богомильский М.Р., Рахманова И.В., Сапожников Я.М., Артемьева М.В. ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва, Россия

Цель. Исследование слуха у детей в зависимости от характера травмы наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Материалы и методы. В ЛОР отделении МДГКБ за 2006 год по поводу травмы наружного слухового прохода или барабанной перепонки находились на лечении 70 детей. Исследование слуха проводилось с помощью шепотной и разговорной речи, камертонов, тональной игровой пороговой и надпороговой аудиометрии, акустической импедансометрии, отоакустической эмиссии.

Причины повреждений: механические травмы 49 детей получили при небрежно проведенном туалете наружного уха, часто ушными ватными палочками. Баротравмы у 21 ребенка возникали в результате взрыва петард, лопнувших воздушных шаров, удара по уху, автотравмы, падения. Травмы наружного слухового прохода сочетались с поверхностной травмой барабанной перепонки (ссадиной) у 25 из 49 детей. По характеру поражения барабанной перепонки мы выделили две группы: с разрывом (30 детей) и без разрыва (40 человек). В первой группе различали: (1) точечные перфорации, (2) линейные разрывы, (3) субтотальные перфорации, (4) тотальные перфорации.

Результаты аудиологических исследований. В группе детей с поверхностными травмами наружного слухового прохода и барабанной перепонки слух в пределах нормы. У детей с механической травмой барабанной перепонки вне зависимости от размера, величины и вида перфорации барабанной перепонки до лечения наблюдалось снижение слуха до 30-35 дБ; через месяц после лечения и закрытия перфорации слух полностью восстанавливался у большинства пациентов. Баротравмы (с разрывом и без разрыва барабанной перепонки) сопровождались нарушением слуха I-II степени смешанного характера, в большинстве случаев с субъективным шумом в ухе.