Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрияБобошко М.Ю.

Звуки речи являются для человека не только сложными акустическими сигналами, но и знаковым информационным кодом, который обрабатывается слуховым анализатором. Именно речь играет важнейшую роль в социальной жизни человека. В этой связи установление нарушений ее восприятия и различения занимает существенное место в экспертизе и диагностике слуховых расстройств различного происхождения.

Методика, позволяющая производить количественную оценку речевого слуха путем определения разборчивости речи при различной ее интенсивности, получила название речевой аудиометрии. В качестве тестирующих сигналов при речевой аудиометрии используются логотомы, слоги, слова или фразы – стимулы, представляющие собой сложное сочетание быстро сменяющихся звуков различной частоты и силы. Известен феномен тонально-речевой диссоциации (синдром фонемической регрессии), когда при относительно сохранном тональном слухе резко нарушается разборчивость речи – в этих случаях речевая аудиометрия является необходимым методом аудиологического обследования. Обязательным следует считать использование речевой аудиометрии при выборе способа коррекции слуха и оценке эффективности слухопротезирования, в том числе – кохлеарной имплантации. Некоторые варианты речевого тестирования с успехом применяются для диагностики уровня поражения слуховой системы и выявления центральных слуховых расстройств. Б.М. Сагалович (1978) считал речевую аудиометрию «основным и важнейшим тестом выявления социальной адекватности слуховой функции, решения задач профпатологии и слуховой экспертизы, углубления и совершенствования аудиологической диагностики, развития вопросов слухопротезирования, выработки обоснованных показаний и оценки эффективности хирургического лечения тугоухости, а также реабилитации страдающих тугоухостью лиц». Слова эти и в наши дни не потеряли своей актуальности.

Несмотря на обширные показания к применению речевой аудиометрии, до настоящего времени она используется не во всех учреждениях сурдологического профиля. Многие специалисты считают речевую аудиометрию сложной, трудоемкой методикой, отнимающей немало сил и времени у врача и пациента. Одна из задач, поставленных автором при написании данного пособия – развеять это предубеждение и показать, что при современном техническом обеспечении речевая аудиометрия стала простой и доступной процедурой. Эта методика функциональна и хорошо переносится пациентами. В монографии обобщен многолетний опыт использования разных вариантов речевой аудиометрии в лаборатории слуха и речи НИЦ СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Основы психофизиологии речевых процессов

Толковый словарь русского языка дает несколько определений слова «речь»: способность говорить, говорение; разновидность или стиль языка (устная и письменная речь, разговорная речь, стихотворная речь); звучащий язык и другие (Ожегов С.И., Шведова Н.Ю., 1992). С точки зрения психологии речь – один из видов коммуникативной деятельности человека, подразумевающий использование средств языка для общения. Благодаря речи психология и опыт одного человека становятся доступными другим людям, обогащают их, способствуют их развитию, причем в гораздо большей степени, чем это может позволить наблюдение и другие процессы неречевого познания: восприятие, внимание, воображение, память и мышление.

Различают три главных звена механизма речи: восприятие речи, ее продуцирование и центральное звено, называемое «внутренней речью». Таким образом, речь является сложным психофизиологическим процессом, основанным на работе различных анализаторов: слухового, зрительного, тактильного и двигательного.

С точки зрения акустики речевые сигналы – это совокупность элементов акустической энергии с быстро меняющимися амплитудами и частотами. Волновой сигнал гласных звуков более прост по сравнению с формой согласного звука, так как отличается значительной степенью периодичности. Частотный спектр гласных звуков неравномерный и, как правило, имеет подъемы, называемые формантами. Спектры согласных звуков таких подъемов почти не имеют (Базаров В.Г. и соавт., 1984). Звуковые единицы, из которых состоят слова, называются фонемами. Изменение последовательности или количества фонем ведет к изменению слова (Чистович Л.А., 1972). Каждому языку присуще определенное число звуковых единиц. В русском языке 35 согласных и 6 гласных фонем1, в немецком – 24 согласных и 15 гласных фонем, в английском – 33 согласных дифтонгов и 12 гласных фонем (Зиндер Л.Р., 1956). Каждая фонема имеет свой частотный спектр и длительность, которые зависят не только от самой фонемы, но и от того, какой звук предшествует или следует за ней.

Как показывают результаты многочисленных исследований, распознавание речи, по-видимому, осуществляется в два этапа. Сначала речевой сигнал преобразуется в последовательность дискретных элементов, представленных цепочкой символов-фонем (по принципу детекторного кодирования). На втором этапе происходит перевод фонем в языковую единицу (Вартанян И.А., 1978; Базаров В.Г. и соавт., 1984). При этом механизм формирования фонетического образа слова и его опознания до конца не ясен.

Еще в начале ХХ века И.П. Павлов, введя понятие о второй сигнальной системе, отметил особенности высшей нервной деятельности человека, существенно отличающие его от животных. Функцией второй сигнальной системы является, прежде всего, способность человека к анализу и синтезу обобщенных речевых сигналов, которая наиболее тесно связана с развитием фонематического слуха, т.е. слуха, обеспечивающего восприятие и понимание фонем данного языка. Как известно, волокна проводящих путей слухового анализатора оканчиваются в поперечной височной извилине (извилине Гешля), которая является первичной (проекционной) слуховой зоной коры. Как и для всех уровней слуховой системы, для коркового отдела слухового анализатора характерна достаточно строгая тонотопическая организация: во внутренних (медиальных) отделах извилины Гешля оканчиваются волокна, несущие импульсы от высоких, а в наружных (латеральных) отделах извилины Гешля – волокна, несущие импульсы от низких тонов. За счет перекрестов волокон «слухового пути» в слуховой зоне коры и медиального коленчатого тела лучше представлено ухо противоположной стороны. Поэтому поражение извилины Гешля одного полушария, как правило, ведет лишь к частичному снижению слуха на противоположное ухо. Интересные результаты были получены А.В. Бару, Г.В. Гершуни2, И.М. Тонконоговым (1964), которые обнаружили, что поражение коры височной области, не сказываясь отчетливо на порогах восприятия длительных тонов, приводит к ухудшению восприимчивости ультракоротких звуков (от 1 до 5 мсек), проявляющемуся на противоположном ухе. Этот факт заставляет думать, что роль слуховой коры заключается не только в том, чтобы принимать звуковые сигналы от периферического рецептора, но и в том, чтобы стабилизировать эти сигналы, позволяя человеку учитывать и их более короткие компоненты. Возбуждения, дошедшие до извилины Гешля, передаются дальше на аппараты внешних (конвекситальных) отделов височной коры (поле 22 Бродмана), которые являются вторичной слуховой зоной. Преобладание нейронов II и III слоев, которым отличается эта зона, а также ее связи с другими (двигательными) отделами коры делают из вторичной слуховой зоны важнейший аппарат, позволяющий осуществлять восприятие речи (Лурия А.Р., 2004).

Основную роль в распознавании речевых сигналов отводят слухоречевому центру Вернике, расположенному в задней трети верхней височной извилины левого полушария и обеспечивающему возможность слышать и понимать чужую речь. Другим центральным органом речи является речедвигательный центр Брока, который у лиц с доминированием речи по левому полушарию находится в нижних отделах третьей лобной извилины левого полушария и обеспечивает моторную организацию речи, т.е. возможность говорить.

К настоящему времени доказаны различия между двумя полушариями мозга в обеспечении речевой деятельности, в том числе, на основании морфологических исследований. Так, установлено, что длина и ориентация сильвиевой борозды в правом и левом полушариях разная, а ее задняя часть, образующая зону Вернике, у взрослого праворукого человека в левом полушарии в семь раз больше, чем в правом.

Речевые функции у правшей локализованы преимущественно в левом полушарии. Около 70% леворуких также имеют речевые зоны в левом полушарии, примерно у 15% речь контролируется правым полушарием, и у 15% полушария не имеют четкой функциональной специализации по речи. Предполагается существование генетически запрограммированных морфофункциональных комплексов, локализованных в левом полушарии и обеспечивающих переработку быстрой последовательности дискретных единиц информации, из которых складывается речь. Однако, в отличие от правого полушария, левое не различает интонации речи и модуляции голоса, нечувствительно к музыке как к источнику эстетических переживаний и плохо справляется с распознаванием сложных образов, не поддающихся разложению на составные элементы. Со всеми этими видами деятельности успешно справляется правое полушарие (Марютина Т.М., Кондаков И.М., 2003).

Речевая аудиометрия скачать PDF, 600 КБ