Слуховая стволомозговая имплантация

Слуховой стволомозговой имплантант (ABI, auditory brainstem implant) представляет собой модифицированный кохлеарный имплант, и предназначен для электрической стимуляции кохлеарных ядер ствола мозга пациента.
ABI был разработан специально для пациентов с заболеванием, известным как нейрофиброматоз II типа (НФ-2). НФ-2 характеризуется наличием двусторонних вестибулярных шванном. Сама опухоль или хирургическое удаление опухоли часто приводит к значительному поражению слухового нерва, поэтому кохлеарная имплантация не является методом выбора для этих пациентов. После удаления опухоли электродный массив ABI вводится в латеральный карман четвёртого желудочка и размещается на поверхности вентрального и дорсального кохлеарных ядер. Стимулируя слуховые нервные структуры в пределах кохлеарного ядра, ABI передаёт важную информацию о частоте, амплитуде и временных характеристиках звуков.
Дизайн и функционирование ABI подобны многоканальному кохлеарному импланту, за исключением различий в дизайне стимулирующего электродного массива [4-6]. Программирование устройства ABI отличается от программирования кохлеарного импланта по некоторым важным аспектам.
В статье внимание сфокусировано на многоканальной высокочастотной системе ABI производства MED-EL.

Техническое описание системы C40+ ABI

Система состоит из многоканальной имплантируемой части и речевого процессора.
Имплантируемые части системы C40+ ABI включают в себя ABI-стимулятор (приёмник/передатчик), активный электродный массив и референтный электрод.

Стимулятор
Приблизительные размеры стимулятора С40+ 3,5 х 2,4 см, толщина менее 0,4 мм. Все электронные компоненты помещены в твёрдый и компактный керамический корпус (Рисунок 1), в котором герметично запаяны электронная схема и мощный микрочип. Корпус импланта и электроника ABI аналогична тем, которые используются в кохлеарном импланте С40+.
Слуховая стволомозговая имплантация
Рисунок 1. Слуховой стволомозговой имплант.

Активный электродный массив ABI.
От стимулятора отходит активный электродный массив, который состоит из 12 активных платиновых контактов, запаянных в овальную силиконовую капсулу-пластинку в форме весла с размерами (5,5 х 3,0 х 0,6) мм (Рисунок 2, середина). На обратной стороне силиконовой капсулы имеется сеточка из дакрона (синтетическая нерассасывающаяся нить), которая облегчает фиксацию электродного массива.
Слуховая стволомозговая имплантация
Рисунок 2. Электроды слухового стволомозгового импланта (MED-EL, Combi 40+R). (Верх): Четырёхканальный тест-электрод для локализации кохлеарного ядра. (Середина): Двенадцатиканальный активный электрод, который будет имплантирован.

Электродный массив преформирован идущими поперёк платиновыми проводками. Это позволяет так сформировать этот элемент, чтобы он подходил к контуру (поверхности) кохлеарного ядра (Рисунок 3).
Слуховая стволомозговая имплантация
Рисунок 3. Активный электродный массив слухового стволомозгового импланта.

Для дополнительной надёжности (безопасности) у каждого выхода стимулятора есть конденсатор, предотвращающий возможную утечку постоянного тока к нейронам кохлеарного ядра. В центре силиконовой пластинки размещён дополнительный референтный контакт – чтобы обеспечить возможность проведения биполярной стимуляции при измерении электрических слуховых стволомозговых ответов (EABR) во время операции. Интраоперационное измерение EABR необходимо для установки электрода в оптимальном положении и, соответственно, оптимального функционирования устройства.

Референтный электрод
Референтный электрод в форме листа клевера идентичен тому, который используется в кохлеарном импланте C40+ (Рисунок 2, низ).

Внешними компонентами ABI производства MED-EL являются заушный речевой процессор TEMPO+ (Рисунок 4) или карманный речевой процессор CIS PRO+.
Слуховая стволомозговая имплантация
Рисунок 4. Полностью заушный речевой процессор TEMPO+.

Речевой процессор разработан для того, чтобы кодировать акустические сигналы окружающей среды, которые собираются микрофоном. Акустический сигнал преобразовывается в электрический сигнал и превращается в паттерн электрических импульсов в соответствии с используемой стратегией кодирования речи. От речевого процессора закодированные электрические импульсы передаются через передающую катушку, через интактную (неповреждённую) кожу к импланту. Электроника декодирует сигналы, полученные внутренней вторичной катушкой. Эти сигналы передаются затем активному электродному массиву, и кохлеарное ядро стимулируется.
В ABI MED-EL используется стратегия обработки речи CIS (continuous interleaved sampling, стратегия высокочастотной непрерывной выборки), разработанная в 90-х годах XX столетия Вильсоном (Wilson) с партнёрами. С этим устройством возможна высокочастотная симуляция с максимумом в 18180 имп./с. Максимальная частота стимуляции на канал составляет 515/с при 12 активных электродах. Режим стимуляции является монополярным, против референтного электрода, который помещается под височную фасцию.

Показания, отбор кандидатов для ABIs
Когда стволомозговая имплантация только начиналась, ABIs использовались почти исключительно только у пациентов с нейрофиброматозом II типа, которые потеряли слух до или во время удаления двусторонней вестибулярной шванномы. Позже показания в Европе для ABI стали включать аплазию кохлеарного нерва (в том числе и вследствие атрезии внутреннего слухового прохода) и выраженную мальформацию улитки у детей, а также полную оссификацию улитки или разрыв кохлеарного нерва из-за травмы у взрослых [7-9].
При отборе должна учитываться индивидуальная мотивация пациента для повторных послеоперационных процедур настройки и его/её готовность к ежедневным занятиям с устройством. Пациенты должны быть полностью информированы о возможных результатах чтобы избежать любого разочарования, которое может отразиться на их общей мотивации или готовности к сотрудничеству. Кандидаты должны иметь нормальный уровень интеллектуального развития. Проявления основной болезни не должны помешать процессу настройки или реабилитации. По мнению некоторых авторов, НФ-2 типа Wischard, при котором есть выраженные признаки и симптомы и уменьшенная продолжительность жизни, не должен считаться противопоказанием. За и против имплантации при этом подтипе НФ-2 должны взвешиваться у каждого конкретного пациента. Если пациент в физическом и психическом плане способен и согласен пройти все необходимые послеоперационные процедуры настройки и реабилитации и имеет хорошую поддержку со стороны семьи, нет никакой причины отказывать ему/ей в шансе улучшить слух. [10].

Хирургическое вмешательство
ABI должен быть имплантирован, если нарушена целостность VIII нерва, особенно у тех пациентов, у которых имеется большая опухоль на контралатеральной стороне и/или у которых плохой слух, что будет шансом слышать для такого пациента, потому что шансы на сохранение слуха в контралатеральном ухе очень невелики. Если контралатеральное ухо было глухим в течение длительного периода (больше 8-10 лет) или здесь имеется рецидив, имплантация должна быть проведена на ипсилатеральной стороне.
Вопрос, стоит ли имплантировать первую или вторую сторону, на которой проводится удаление опухоли, всё ещё является поводом для дебатов. По нескольким причинам авторы рекомендуют имплантировать первую сторону [24]. Такой подход позволяет пациентам познакомиться с использованием устройства и подготавливает их к потере слуха на другой стороне, после чего они станут глухими на оба уха [11-13]. Альтернативный аргумент о том, что такая тактика может лишить пациента потенциальной возможности использования будущих усовершенствованных технологий имплантации, не выдерживает критики, так как возможно проведение ревизионной операции [10].
Существует три основные подхода, которые используются для удаления шванном вестибулярного нерва. По мнению различных авторов [10], доступ через среднюю черепную ямку подходит только для небольших внутриканальных опухолей и не играет роли в имплантации ABI. Транслабиринтный и ретросигмовидный подходы используются для больших шванном и могут использоваться для размещения ABI. Изредка некоторые опухоли разрастаются в преддверие и удаление таких опухолей через ретросигмовидный доступ затруднён. Эта ситуация может быть предустановленна заранее на основании преоперационных МРТ-снимков. Однако через ретросигмовидный доступ, расширяя отверстие (просвет) внутреннего слухового прохода вниз к дну, можно достичь полного удаления опухоли. Дополнительный важный аргумент в пользу ретросигмовидного подхода – то, что при нём сохраняется улитка и в последующем возможно использование обычного слухового аппарата или кохлеарного импланта, если удастся удалить опухоль, не повреждая нерв. Размещение электродного массива выполнимо (и выполняется разными хирургами) через оба подхода. Путь к латеральному карману чуть более прямой при транслабиринтном подходе, потому что череп вскрывается более латерально, чем при ретросигмовидном подходе. Однако латеральный карман может располагаться очень глубоко и каудально по отношению к месту вскрытия. Он также может быть заполнен кровью или цереброспинальной жидкостью, которые могут помешать безопасному размещению импланта без риска повредить каудальные черепно-мозговые нервы при манипуляциях или работе с отсосом. Фиксация электродного массива фибриновым клеем значительно затруднена в присутствии жидкостей и легче, когда операционное поле сухое. Ретросигмовидный подход в полусидячем положении позволяет этого достичь, хотя череп вскрывается более медиально и угол доступа к латеральному карману более острый. Это анатомическое неудобство может быть уменьшено путём простого поворота головы на 30° в сторону опухоли [10]. При ретросигмовидном подходе пациент находится в полусидячем положении с головой, наклонённой и повёрнутой на 30° в сторону опухоли, и затем зафиксированной в зажиме Мэйфилда (Mayfield). Для предупреждения воздушной эмболии используется прекардиальная или чреспищеводная доплерография и периодическое измерение CO2 в кровотоке.
Разрез кожи по разметке за ухом в форме вопросительного знака (или буквы С) на расстоянии 1-1,5 см от ушной раковины, кожный лоскут откидывается (Рисунок 5). Такой разрез гарантирует, что приёмник-передатчик ABI будет надёжно прикрыт.
Слуховая стволомозговая имплантация
Рисунок 5. Разрез по форме буквы С используется для размещения ABI в настоящее время (линия белого цвета); также представлены разрезы, которые использовались раньше – помечены чёрным и серым цветом.

Периост и фасция височной мышцы рядом с ним отводятся кпереди чтобы сформировать второй слой, который прикроет имплант. Кость вскрывается в ретромастоидальной области и обнажается твёрдая мозговая оболочка за сигмовидным и ниже поперечного синусов. Полушария мозжечка отводятся после дренирования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) при вскрытии базальных цистерн. Арахноидальная оболочка, покрывающая опухоль, вскрывается, на опухоль накладывается зажим и она постепенно удаляется. В зависимости от размера опухоли и интраоперационных находок, внутренний слуховой проход рассверливается до, во время или после удаления экстрамеатальной порции опухоли. После полного удаления опухоли каудальные черепно-мозговые нервы выделяются из арахноидальной оболочки. Открываются флоккулюс мозжечка и хориоидное сплетение бокового кармана четвертого желудочка. Доступ к отверстию Люшка (Luschka) облегчается поворотом головы в сторону опухоли. В отверстие Люшка вводится четырёхполярный стимулирующий тест-электрод (Рисунок 2, верх) и размещается в латеральном кармане четвёртого желудочка, на поверхности кохлеарного ядра. Главная цель – вентральное кохлеарное ядро.
Расположение тест-электрода ABI выполняется в соответствии с анатомическими ориентирами, которые доступны обзору хирурга. Анатомические ориентиры, использующиеся для размещения импланта, включают корешок VIII нерва, языкоглоточный нерв, лицевой нерв и хориоидальное сплетение, а также вход в латеральный карман (латеральная апертура, отверстие Люшка (Luschka)), где все эти структуры сходятся (Рисунки 6-8). При операции, когда практически всегда ствол мозга искажён опухолью, отверстие Люшка расположено выше IX нерва. IX нерв обычно находится в фиксированном анатомическом положении, приводящем практически всегда в отверстие Люшка. Кроме того, важна луковица яремной вены, потому что её расположение может очень сильно варьироваться.
Слуховая стволомозговая имплантация
Рисунок 6. Анатомия кохлеарных ядер: анатомический препарат (левая сторона) показывает внутренний слуховой канал (IAC), VIII и IX черепно-мозговые нервы, сходящиеся ко входу в латеральный карман (отверстие Люшка), где имеется сплетение (Т). Показана локализация вентрального (VCN) и дорсального (DCN) кохлеарных ядер. С = каудально; D = дорсально; R = рострально; V = вентрально.

Слуховая стволомозговая имплантация
Рисунок 7. На гистологическом препарате показаны область латерального кармана четвёртого желудочка (Ve), VII (VIIn), VIII (VIIIn), IX (IXn) черепно-мозговые нервы и взаимоотношения между вентральным кохлеарным ядром (VCN), дорсальным кохлеарным ядром (DCN), нижней ножкой мозжечка ICP) и вестибулярными ядрами (VN). Также показаны мозжечок (CE) и нижние оливы (IO). A = кпереди; Р = кзади.

Слуховая стволомозговая имплантация
Рисунок 8. Показана область имплантации на препарате. Электрод (Е) виден в латеральном кармане в области кохлеарного ядра; отверстие Люшка (Luschka) окружено (обрисовано) VIII (VIIIn) и IX (IXn) черепно-мозговыми нервами; ножки мозжечка (Се) ограничивают его сверху; хориоидальное сплетение (Ch) обычно выходит из бокового кармана. С = каудально; D = дорсально; R = рострально; V = вентрально.

Затем проводится оценка результата стимуляции ствола мозга биполярными двухфазными импульсами [14]. Для этого аудиолог, стимулируя два из этих четырёх электродов в продольном, поперечном и косом направлениях, проводит регистрацию электрически вызванных слуховых стволомозговых ответов (EABR) с кожи головы. Их наличие говорит о том, что электрическая стимуляция с имплантированного электродного массива вызывает ответ восходящего слухового проводящего пути. Может потребоваться несколько различных вариантов размещения тест-электрода для получения хороших волн, которые будут свидетельствовать о размещении электрода именно над кохлеарным ядром (Рисунок 9).
Слуховая стволомозговая имплантация
Рисунок 9. Иллюстрация того, как, теоретически, небольшое изменение латерального, медиального и ротационного позиционирования массива ABI могло бы повлиять на величину охвата комплекса кохлеарного ядра в латеральном кармане. (На примере Nucleus 24 ABI.)

В затылочно-теменной области выше поперечного синуса формируется костное ложе для приёмника-передатчика (стимулятора) – таким образом, чтобы приёмник/передатчик был погружён в кость по крайней мере на половину своей толщины, на ~ 2 мм. Внимательно следят за тем, чтобы не повредить внутренний кортикальный слой кости. Приёмник/передатчик фиксируется звёздчатым швом, позже он покрывается фасцией и периостом, после чего кожный лоскут укладывается на место и ушивается двумя слоями швов.
Затем тест-электрод в латеральном кармане ещё раз проверяется. Измерения EABR в каждом из вариантов режима биполярной стимуляции в пределах расположения четырёх электродов повторяют, пока результаты всех возможных биполярных комбинаций из четырёх контактов не покажут адекватные волны EABR. После этого тест-электрод удаляют и из стерильной упаковки извлекают 12-ти-канальный электродный массив ABI (Рисунок 2, середина, Рисунок 3) (активный электрод). Затем активный электродный массив размещают в соответствии с положением, намеченным регистрацией EABR при помощи тест-электрода. Перед тем как зафиксировать активный электрод, с него проводится окончательная запись EABR (Рисунок 10).
Слуховая стволомозговая имплантация
Рисунок 10. ABR: акустические ABR (а), электрические EABR у пользователя кохлеарным имплантом (b), электрические EABR у пациента с ABI (c)

Электрод фиксируется на входе отверстия при помощи нескольких капель фибринового клея. Сам провод фиксируется на ростральной поверхности полушария мозжечка при помощи коллагеновой губки, пропитанной моментальным фибриновым клеем. Внутренний слуховой проход закрывается участком мышцы с тканевым клеем. После ушивания твёрдой мозговой оболочки непрерывным швом перфорация, через которую проходит провод, запечатывается фибриновым клеем. Перед ушиванием раны референтный электрод помещается под фасцию височной мышцы.
В ходе операции проводится также мониторирование V, VII, IX и X черепно-мозговых нервов при помощи записи непрерывной электромиограммы (ЭМГ) и путём прямой электрической стимуляции и регистрации суммационных потенциалов действия мышц. Непрерывная стимуляция подаётся при наложении коаксиальных биполярных датчиков. Регистрация ЭМГ с вовлечённых в процесс мышц проводится при помощи персонального компьютера и программы, которая способна регистрировать одновременно, в режиме реального времени, несколько каналов [10]. Некоторые авторы описывают процесс регистрации ЭМГ с помощью биполярных игольчатых электродов, размещённых в иннервирующихся ими мышцах [15]. Мониторирование черепно-мозговых нервов, расположенных по соседству с областью стимуляции, позволяет выявить их активность, что также укажет на неправильное размещение электродного массива, а это, в свою очередь, может быть причиной появления неслуховых ощущений у пациента в послеоперационном периоде.
Речевой процессор подключают (первая активация) спустя примерно 1-2 месяца после имплантации. Цель настройки речевого процессора заключается в том, чтобы создать пациенту программу, которая будет только слуховой. Неслуховые ощущения уменьшаются или устраняются путём регулирования электрических параметров стимуляции электрода (канала). Неслуховые ощущения включают головокружение, ощущение вибрации в глазу, ощущения в горле, а также покалывание в голове или теле на ипсилатеральной стороне. Если неслуховые ощущения не могут быть устранены или уменьшены до терпимых уровней, такие каналы должны быть выключены из программы пациента.
Слуховая программа обычно достигается, но у разных пациентов число используемых электродов значительно разнится – от неудачных случаев, где это число равно нулю, до случаев, когда используются все электроды. Когда все или почти все электроды дают слуховые ощущения, можно предположить, что, вне зависимости от результата, которого достигнет пациент, это наилучший возможный результат. Когда, возможно, только четверть электродного массива даёт слуховые ощущения, небольшое изменение его положения могло бы привести к лучшему результату у пользователя [15].

ABI и МРТ

Хотя КТ-сканирования достаточно для контроля за пациентами с ABI, большинство пациентов требуют проведения МРТ в связи с их основным заболеванием (НФ-2). Тайссл (Teissl) с сотрудниками, затем Хохмайр (Hochmair) (Университет Инсбрука, 2001) показали, что МРТ при 0,2 и 1,5 Т не оказывает никакого отрицательного влияния на импланты MED-EL [10, 16].

Историческая справка

Доктора Уильям Хауз (William House) и Уильям Хитцельбергер (William Hitselberger) первыми использовали одноканальный имплант, получивший в дальнейшем название ABI, для электрической стимуляции кохлеарного ядра у пациента с НФ-2 в 1979 году [1-3]. Перед имплантацией было доказано, что электрическая стимуляция кохлеарного ядра у людей могла приводить к слуховым ощущениям. Первое устройство ABI состояло из пары шаровидных электродов, которые помещались в толщу кохлеарного ядра. Управлял электродами модифицированный слуховой аппарат Bosch. Однако, эта пара электродов смещалась и вызывала неслуховые побочные эффекты. При операции-ревизии в 1981 году этому пациенту в латеральный карман четвёртого желудочка, на поверхность кохлеарного ядра, был имплантирован электродный массив в форме весла с двумя электродами. Вплоть до 1991 года использовался этот тип электродов и все созданные в последнее время электродные массивы использовали его как прототип и имплантируются также в латеральный карман. С тех пор устройство претерпело несколько модификаций – каналов стало больше (теперь доступны системы с от 8 до 21 каналов) [25-28], разработаны новые стратегии кодирования звукового сигнала, появляются новые варианты электродов, такие как пенетрирующий ABI. Главной движущей силой для усовершенствования был успех операций кохлеарной имплантации. Другими предпосылками стали развитие микрохирургической техники, интраоперационного мониторинга и нейроанестезии. Также произошли изменения и в отношении хирургов: они больше не удовлетворены просто удалением акустической невриномы, сейчас они хотят сохранить функцию. Первоначально это желание относилось к лицевому нерву, сейчас оно распространяется и на кохлеарный нерв [17].
ABI MED-El был разработан и произведён в ходе сотрудничества инженеров MED-EL Инсбрукского университета, Австрия, и Вюрцбургского университета, Германия на основе кохлеарного импланта Combi 40/40+ (компания MEDEL, Инсбрук, Австрия), который был оценён в европейском мультицентровом клиническом исследовании [18]. Не так давно MED-EL разработан ABI нового поколения – Pulsar i100 ABI.
Стволомозговой имплант фирмы Cochlea был разработан совместно компанией Cochlear, House Ear Institute (Лос-Анджелес, Калифорния, США) и Медицинским Исследовательским Институтом (Хантингтон, США). Авторами считаются Роберт Шеннон и Дералд Брекмен. 20 октября 2000 г. изделие было одобрено FDA (Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США).
Исследования не стоят на месте. Ранние исследования электрической стимуляции нижних бугров четверохолмия у человека не обеспечивали ощущения звука [19]. Однако Коллетти (Colletti) и др. [20, 23] недавно имплантировал электроды в нижние бугры четверохолмия пациенту с двусторонним дефектом слухового нерва вследствие удаления вестибулярной шванномы, продемонстрировав, что электрическая стимуляция нижних бугров четверохолмия действительно может обеспечить восприятие звука и некоторую разборчивость речи.
В House Ear Institute (Лос-Анджелес, Калифорния, США) и Huntington Medical Research Institute (Пасадена, Калифорния, США) в сотрудничестве с производителем, Cochlear Corporation, с целью улучшения точности стимуляции слуховых нейронов ствола мозга разрабатывается и проходит испытания PABI (пенетрирующий ABI), состоящий из двух электродных массивов: 12-ти-электродного поверхностного массива и 10-ти-электродного массива с игольчатыми микроэлектродами, который размещается в толще вентральной порции кохлеарного ядра. Считается, что микростимуляция с игольчатыми электродами обеспечит активацию малых скоплений тонотопических групп нейронов в глубоких слоях с восприятием целого диапазона частот (высот звука) [21].
К настоящему времени в мире устройство ABI получили более 500 пациентов. Операции активно проводятся в институтах Европы, США, Ближнего Востока, Азии.

Результаты

Как показали исследования, безопасность ABI была сравнима с безопасностью кохлеарных имплантов. По данным различных источников, в среднем 80% пациентов регулярно пользуются своим ABI и примерно 90% пользователей получают слуховые ощущения при помощи их ABIs. Эти пациенты в состоянии заметить и различить звуки, многие могут идентифицировать звуки окружающей среды, так же как и дверной или телефонный звонок. Пациенты в состоянии отслеживать и лучше контролировать голос, и это делает их более уверенными в общении с другими людьми. Шум в ушах, серьёзная проблема многих пациентов, хорошо маскируется стимуляцией ABI. В целом, около 70% электродов, как было установлено, бывают пригодны для аудиологической стимуляции, около 5% электродов бывают, прежде всего, неслуховыми, и в примерно 7% случаев наблюдаются побочные эффекты во время стимуляции. Чтение с губ улучшается более чем на 100% – как следствие получения дополнительного слухового входа. У многих пациентов разборчивость речи (открытый выбор) было восстановлено до “полезного” уровня. [10]. Около 15% пациентов достигали лимита разборчивости речи в открытом выборе (по крайней мере 20% правильных ответов при восприятии только звука при тесте предложений CUNY) [4, 5, 11, 12]. Некоторые пользователи ABI распознавали 50% или больше слов при восприятии только звука в этом же тесте. Большинство пациентов различает некоторые звуки окружающей среды; разборчивость речи увеличивается примерно до 30%, когда к звуку ABI добавляется чтение с губ. У некоторых пациентов эта прибавка в разборчивости речи достигает 70% [21].
Как отмечали многие исследователи, разборчивость речи после стволомозговой имплантации всегда относительно выше в тех случаях, когда показанием для операции является отличное НФ-2 состояние/заболевание. Вероятно, это связано со значительными и разнообразными изменениями анатомии латерального кармана четвёртого желудочка при НФ-2.
Можно было бы утверждать, что большее количество электродов должно улучшить качество слуха, но это не так. При сравнении двух пациентов с ABI Отто (Otto) и Шталлер (Staller) в 1994 году описали сопоставимое качество восприятия у пациента с шестью активными электродами и длительным опытом использования ABI и у пациента с тремя активными электродами и только минимальным опытом использования ABI [29]. Многие авторы сообщают, что не могут обнаружить корреляцию между функциональным качеством и количеством активных электродов. Однако, из опыта с кохлеарными имплантами известно, что в целом для адекватного слухового восприятия необходимо четыре или более электродов. Более важным показателем, чем абсолютное количество электродов, является способность пациента отличать различные тоны и оценивать их для воспроизведения. Эта способность была главным различием у пациентов, обследованных Отто и Шталлер [29].
Большинство пользователей ABI используют устройство регулярно и находят, что оно улучшает качество их жизни.

Возможные осложнения, побочные эффекты

Кроме осложнений, непосредственно связанных с имплантацией, а именно: хирургических повреждений нижележащих черепно-мозговых нервов, сосудистых повреждений или геморрагий в области ствола мозга, в литературе описано развитие на 7-20 день после операции псевдомембраноцеле. Поскольку важно расстояние между передающей катушкой и имплантированным передатчиком, это осложнение нужно лечить, даже если оно (лечение) не требовалось бы неимплантированным пациентам [10].
Описан случай развития у пациента гидроцефалии, которая потребовала вентрикулоперитонеального шунтирования через 2 месяца после первой операции [10]. У этого пациента была глиома в области brachium pontis мозжечка на контралатеральной от операции стороне и бессимптомная солидная и кистозная глиома нижних отделов ствола мозга, которые, возможно, нарушали циркуляцию цереброспинальной жидкости.
Несмотря на хорошие интраоперационные EABR, иногда только несколько слуховых электродов может функционировать после операции. Это может быть связано с движением (перемещением, смещением) электродного массива после операции или, в некоторых случаях, корешок VIII нерва, возможно, временно давал хорошие ответы EABRs в операционной, но после его атрофии ответы не регистрировались [15].
При подключении речевого процессора и первых его настройках крайне важно следить за жизненными показателями пациента; подключение и настройку следует делать в отделении интенсивной терапии или в присутствии анастезиолога-реаниматолога, т.к. в литературе описаны случаи стимулирования блуждающего нерва, что может привести к остановке сердца [15].
Как было показано в ходе психофизиологического тестирования во время первичной настройки ABI, более 90% пользователей слухового стволомозгового импланта испытывают какие-либо неслуховые побочные эффекты [22]. Они появляются после подключения речевого процессора и активации импланта. К ним относятся покалывание в горле, покалывание или подёргивание в туловище или в верхних и/или нижних конечностях, раздражение лицевого нерва, подёргивание глаз или рта, размытость (нечёткость) полей зрения, затруднения при глотании или боль. Неслуховые эффекты могут быть уменьшены или устранены путём регулирования программных параметров или выключением канала [14].

Заключение

Восстановление слуха с использованием стволомозговых имплантов у пациентов с НФ-2 и другими состояниями, при которых нарушена целостность слухового нерва – это надёжная и многообещающая процедура для тех, кто иначе был бы полностью глухим.

Литература

1Edgerton BJ, дом, который мы, Hitselberger W: Слушание по кохлеарной стимуляции ядра у людей. Энн Otol Rhinol Laryngol Дополнение 1982; 91:117-124. 
2Eisenberg LS, Малтан А.А., Портильо F, Mobley JP, Дом WF: Электрическая стимуляция слуховых стволовых структур мозга в оглушил взрослых. . J Rehab Res Dev 1987; 24:9-22 
3Portillo F, Нельсон РА, Brackmann DE, и др.: слуховой имплантат ствола мозга: электрической стимуляции человеческого кохлеарные ядра. . Adv Otorhinolaryngol 1993; 48:248-252 
4Brackmann DE, Hitselberger МЫ, Нельсон Р., и др.: слуховых имплантатов. I. Вопросы в хирургической имплантации. Otolaryngol Глава шеи Surg 1993; 108:624-633. 
5Shannon Р.В., Fayad J, J Мур, и др.: слуховых имплантатов. II. Послеоперационный вопросов и производительности. Otolaryngol Глава шеи Surg 1993; 108:634-642. 
6Schwartz MS, Отто SR, Brackmann DE, Hitselberger МЫ, Шеннон RV: Использование многоканальных слуховых имплантатов для нейрофиброматоз типа 2. Stereotact Функц Neurosurg 2003; 81:110-114. 
7Colletti V, Carner М, Miorelli V, Гуиды M, L Colletti, Fiorino F: слуховых имплантатов (ABI): новые рубежи у взрослых и детей. Otolaryngol Глава шеи Surg 2005; 133:126-138. 
8Colletti V, Шеннон RV: Открытые восприятия речи с набором слуховых имплантатов. Ларингоскопа 2005; 115:1974-1978. 
9Colletti V, L Sacchetto, Giarbini N, F Fiorino, Carner M: ретросигмовидный подход к слуховой имплантат мозга. . J Laryngol Otol Дополнение 2000:37-40 
10Behr Р., Мюллер Дж., Schehata-Dieler В., и др.: высокая скорость СНГ слуховых имплантатов для восстановления слуха у NF-2 больных. Основания черепа 2007; 17:91-107. 
11Otto SR, Brackmann DE, Hitselberger МЫ, Шеннон Р. В., Кухта J: Многоканальный слуховых имплантатов: обновленная информация о производительности в 61 пациентах. . Neurosurg J 2002; 96:1063-1071 
12Otto SR, Brackmann DE, Hitselberger W: слуховых имплантации в 12 - до 18-летних. Arch Otolaryngol Глава шеи Surg 2004; 130:656-659. 
13Nevison B, R Laszig, Sollmann WP, и др.: Результаты европейского клинического исследования слухового импланта Nucleus мозга многоканальный.Ухо Слушайте 2002; 23:170-183. 
14Jackson KB, Марк Г., Хелмс М., Мюллер Дж., Р. Бер: слуховых имплантатов системы. Amer J из Audiol 2002; 11:128-133. 
15Nevison B. руководство о позиционировании имплантатов мозга использованием интраоперационной EABRs. Кохлеарных имплантатов и ствола мозга 2006; Каргер, 64; 154-166. 
16Teissl C, C Kremser, Hochmair E, и др.. Кохлеарных имплантатов: в пробирке исследование электромагнитных помех на МРТ-совместимости и аспекты безопасности. . Радиологии 1998; 208:700-708 
17Matthies C, Samii М. Управление 1000 вестибулярного шванномами (невриномы слухового нерва): клиническая картина. Нейрохирургия 1997, 40: L-9. 
18Alexander Л. Hyperplasien Des Recessus латеральной желудочки 4. Анат Анз 1926; 61:479-487 
19Simmons FB, Mongeon CJ, Льюис WR, Хантингтон-DA: Электрическая стимуляция слухового нерва и нижние холмики. Arch Otolaryngol 1964; 79:559-567. 
20Colletti V и др.: Отчет о первом случае успешной электрической стимуляции нижние холмики у пациента с NF2. В 5-й Азиатско-Тихоокеанский симпозиум по кохлеарной имплантации и смежных наук (APSCI 2005). Гонконг, 2005 год. 
21Fayad JN, Отто SR, Brackmann DE: слуховых имплантатов: Хирургические аспекты. Кохлеарных имплантатов и ствола мозга 2006; Каргер, 64; 144-153. 
22Nevison B, R Laszig, Sollmann WP, Lenaz T, O Sterkers, Ramsden R, Fraysse B, M Манрике, Раск Андерсен-H, Гарсия-Ibanez E, V Colletti , фон Валленберг E: Результаты европейского клинического исследования слухового импланта Nucleus мозга многоканальный. Ухо Слушайте 2002; 23:170-183. 
23Møller AR: История кохлеарных имплантов и слуховых имплантатов. Кохлеарных имплантатов и ствола мозга 2006; Каргер, 64; 1-10. 
24Brackmann DE, Hitselberger МЫ, Нельсон Р. и соавт. Слуховых имплантатов: I. Вопросы в хирургической имплантации. Otolaryngol Глава шеи Surg 1993; 108:624-633 
25Laszig R, Sollmann WP, Marangos Н. и др.. Nucleus 20-канальные и 21-канальные слуховые имплантаты ствола мозга: первый европейский опыт. Энн Otol Rhinol Laryngol Дополнение 1995; 166:28-30 
26Laszig R, N Marangos, Sollmann WP и др.. Предварительные результаты клинических испытаний ядра 21-канальный слуховой имплантат ствола мозга. Am J Otol 1997; 18:160 
27Otto SR, Brackmann DE, Hitselberger МЫ и др.. Многоканальный слуховых имплантатов: обновленная информация о перформанс у 61 пациента.Neurosurg J 2002; 96:1063-1071 
28Nevinson B, R Laszig, Sollmann WP и др.. Результаты европейского клинического исследования слуховой имплантат ядра ствола мозга многоканальный. Ухо Слушайте 2002; 23:70-183. 
29Otto S, Staller С. Многоканальная слуховых имплантатов: тематические исследования сравнения Место стратегии и результаты. Энн Otol Rhinol Laryngol Дополнение 1995; 166:36-39.