Особенности обследования пациентов с двухсторонним переломом височных костей перед проведением кохлеарной имплантации

Переломы височных костейА. В. Третьякова
ФБГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия (Директор – засл. врач РФ, член-корр. РАН, проф. Ю. К. Янов)

Переломы височных костей часто являются причиной сенсоневральной тугоухости (СНТ) [1, 3, 4, 6]. В зарубежной литературе есть несколько сообщений об успешной кохлеарной имплантации (КИ) и о последующей слухоречевой реабилитации пациентов с глухотой вследствие перелома височных костей [2, 5, 7–9]. На основании исследований D. Zanetti et al. разрыв 8-й пары ЧМН встречается в 12–25% от внезапной потери слуха после травм головы [2]. По данным зарубежных авторов, одновременные двусторонние переломы височных костей редкие: 12% от всех переломов височных костей [2]. Согласно публикациям G. M. Serin et al. для принятия решения о стороне имплантации в предоперационном периоде необходимо проведение компьютерной томографии (КТ) височных костей, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и теста стимуляции промонториума, так как помимо нарушения целостности слухового нерва у пациентов с переломами височных костей в анамнезе могут наблюдаться фиброз и частичная или полная оссификация улитки [5].

При этом проведение КИ у пациентов, ранее перенесших черепно-мозговую травму (ЧМТ), по данным отечественной литературы, является мало изученной проблемой, хотя эффективность реабилитации данных пациентов высока. Такие пациенты требуют более тщательного предоперационного обследования для выявления уровня потери слуха и определения возможности введения активного электрода кохлеарного импланта в улитку.

Цель исследования. Определить значимость и построить алгоритм отдельных методов предоперационного обследования (КТ, МРТ, электроаудиометрия) перед проведением КИ у пациентов с переломами височных костей в анамнезе.

Пациенты и методы исследования. Были обследованы 25 больных (5 женщин, 20 мужчин), возраст – от 25 до 56 лет, с жалобами на отсутствие слуха на оба уха, возникшее после перенесенной ЧМТ. Срок от момента травмы до КИ составил от 3 месяцев до 27 лет.

На тональной аудиограмме у 7 пациентов из 25 отсутствовала реакция на звуковые сигналы в диапазоне от 125 до 8000 Гц при интенсивности свыше 120 дБ, у 13 пациентов отмечена реакция при интенсивности 100–120 дБ, у 5 пациентов пороги звуковосприятия составили от 90 до 105 дБ, что соответствует СНТ 4-й степени.

При проведении электроаудиометрии возбудимость слухового нерва на электрические стимулы у 7 пациентов не сохранена с обеих сторон, у 13 пациентов наблюдалась возбудимость на стороне с меньшими посттравматическими изменениями по данным КТ и МРТ, у 5 пациентов отмечались слуховые ощущения с обеих сторон.

Особенности обследования пациентов с двухсторонним переломом височных костей перед проведением кохлеарной имплантации скачать PDF, 125 КБ