Оценка возможности перестимуляции пациента при проведении телеметрии нервного ответа

Оценка возможности перестимуляции пациентаА. О. Кузнецов, А. В. Пашков, И. В. Наумова

Телеметрия нервного ответа – это проведение регистрации электрически вызванного потенциала действия слухового нерва. Телеметрия нервного ответа дает информацию о правильности установки электродной системы кохлеарного импланта и сохранности невральных элементов слухового нерва на всем протяжении улитки. Также телеметрия дает неоценимую информацию для настройки речевого процессора у детей первых лет жизни.

При стимуляции волокон слухового нерва посредством кохлеарного импланта субъективное восприятие громкости не всегда соответствует объективной картине регистрации вызванного потенциала слухового нерва, в связи с чем возможна «перестимуляция» пациента, т. е. подача звука интенсивностью большей чем субъективный порог дискомфорта [1]. Тестирование на дискомфортной для пациента интенсивности приводит к смене поведения пациента, потере контакта с врачом, что, в свою очередь, часто делает невозможным дальнейшую работу с пациентом и пользование системой.

В настоящее время в Российской Федерации сертифицированы четыре вида системы кохлеарной имплантации, алгоритм регистрации ответа слухового нерва встроен в базовую программу настройки речевого процессора только у трех систем:
  • Advanced Bionics (алгоритм регистрации NRI);
  • Cochlear (алгоритм регистрации autoNRT);
  • Med-El (алгоритм регистрации ART);
  • Neurelec (отсутствует данный тип теста).

В ходе исследования проводилась регистрация вызванного потенциала действия слухового нерва в момент подключения речевого процессора к кохлеарному импланту через 6–8 недель после операции. В указанные сроки тест проводился исключительно для получения информации, позволяющей сравнить названные алгоритмы. Были обработаны данные 30 пациентов в возрасте от 22 до 45 лет, с нормальной морфологией и проходимостью улитки, наглядно подтвержденной предоперационными снимками (10 пациентов с имплантом Advanced Bionics, 10 пациентов с имплантом Cochlear, 10 пациентов с имплантом Med-El). Использовали стандартные протоколы проведения телеметрии, стимулируемый электрод выбирали из середины электродной решетки.

При регистрации телеметрии нервного ответа с протоколом NRT субъективной реакции дискомфорта не отмечено. Ответ слухового нерва был зарегистрирован у всех 10 пациентов. Протокол NRT относительно прост в использовании, проводится с автоматической регулировкой интенсивности стимуляции, которая является барьером, не допускающим перестимуляции, имеет самый низкозатратный (по временным характеристикам) протокол проведения телеметрии нервного ответа слухового нерва.

При проведении данного типа теста имплантов Advanced Bionics было зарегистрировано два случая превышения субъективного порога дискомфорта – это может быть связанно с тем, что максимальный порог интенсивности стимуляции устанавливается врачом-сурдологом, у которого на момент первого подключения недостаточно информации для установки четкого диапазона стимуляции. Ответ слухового нерва был зарегистрирован у всех 10 пациентов.

У 3 человек из 10, имплантированных системой Med-El, при проведении ART ответа слухового нерва не зарегистрировано, даже при субъективно дискомфортной реакции на стимуляцию.

Время проведения теста при использовании разных алгоритмов, также оказалось разным. При этом временной фактор является одной из важнейших характеристик данного теста, так как исследование проводится в основном у детей младшей возрастной группы. Длительное тестирование приводит к смене поведения пациента, потере контакта с врачом, что, в свою очередь, часто делает невозможным дальнейшую работу с пациентом. В среднем на измерение одного электрода кохлеарного импланта Advanced Bionics необходимо 2 мин 5 с, Cochlear – 45 с, Med-El – 2 мин 40 с. В целях получения минимально-необходимой для настройки речевого процессора информации следует проводить телеметрию нервного ответа на трех электродах. Соответственно при проведении данного теста по трем электродам необходимо чистого времени теста: Advanced Bionics – 6 мин 15 с, Cochlear – 2 мин 15 с, Med-El – 7 мин.

Оценка возможности перестимуляции пациента скачать PDF, 94 КБ