Противоречивость и возможности аудиологической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта

Идиопатические перилимфатические фистулы лабиринтаКозаренко М. А.1, Егоров В. И.2, Козаренко А. В.2
1 ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России, 190013, Санкт-Петербург, Россия (Директор – засл. врач РФ, член-корр. РАН, проф. Ю. К. Янов)
2 ФГБУ «3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А. А. Вишневского» Минобороны России, 143420, г. Красногорск, Московская область, Россия (Начальник – засл. врач РФ, докт. мед. наук А. В. Есипов)

Сенсоневральная тугоухость (СНТ) относится к числу социально значимых заболеваний, которые поражают все возрастные группы населения. Проблемы со слухом присутствуют у 4–6% населения земного шара. Выделяется около 80 различных этиофакторов – от инфекционных и сосудистых до профессиональных и наследственных [1].

От внезапной перцептивной тугоухости, как правило, страдает «кадровый резерв» любого государства – лица в возрасте от 43 до 53 лет – с равным половым распределением. Вестибулярные отклонения при этом имеют место у 28–57% пациентов [2].

Неудовлетворительные результаты лечения острой СНТ не должны объясняться только поздними сроками ее проведения, так как острая ишемия улитки уха приводит к безвозвратным повреждениям ее рецепторного аппарата уже в течение 1 ч [3].

K. Tabuchi сжимал лабиринтную артерию у белых морских свинок в течение 60 мин и наблюдал необратимые снижения вызванных слуховых потенциалов [4]. Следовательно, активное лечение необходимо начать в течение первого часа, что является просто нереальной задачей. Дальнейшее ознакомление с проблемой показывает ее многогранность.

Во-первых, действие первоначально предполагаемого этиологического фактора не всегда может удовлетворительно объяснить медленное и постепенное прогрессирующее падение слуха в последующем.

Во-вторых, вопрос актуальности начала лечения в случае острой СНТ в настоящее время давно не обсуждается по принципу: чем раньше начато, тем лучше. Так, иностранными авторами отмечено:

1) при начале лечения в течение первых 6 дней 45,4% пациентов имели хороший прогноз, однако он ухудшался до 20,0%, если пациент получал лечение более, чем через 6 дней от начала болезни [5];
2) у 60% больных было существенное улучшение слуха при лечении в первую неделю; этот процент падал до 40%, если лечение начиналось позже, чем через 7 дней [6];
3) вероятность улучшения слуха уменьшается с увеличением количества дней от времени его ухудшения до момента начала лечения независимо от частотной характеристики тугоухости [7].

В-третьих, остаются и дополнительные вопросы. Так, у детей (обследован 301 ребенок, средний возраст – 3,5 года) в 31,9% не было выявлено никакой очевидной причины потери слуха. При этом в исследовавшейся группе в 6,6% выявлены пациенты с флюктуирующей потерей слуха или расширенными вестибулярными акведуками, у которых в дальнейшем в 55% случаев при операции отмечено истечение перилимфы из окна улитки и (или) окна преддверия [8]. Этот факт позволяет думать об определенном (количественно до сих пор неизвестном) проценте случаев своевременно не диагностированных перилимфатических фистул ушного лабиринта (ПФЛ).

Идиопатические перилимфатические фистулы лабиринта скачать PDF, 230 КБ