Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокруженияН.Л. Кунельская1, А.Л. Гусева1*, Е.В. Байбакова2
1ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия; 2ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва, Россия

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является одним из частых неврологических заболеваний. Основные симптомы ДППГ представляют собой короткие (до 1 мин) приступы системного головокружения при изменениях положения головы. Общепризнанной причиной его возникновения является каналолитиаз [1]. Считается, что приступы головокружения вызываются отолитами, входившими в состав отолитовой мембраны эллиптического мешочка, но отделившимися от нее и попавшими в просвет одного или нескольких полукружных каналов. Смещение отолитов в просвете канала вызывает ампулофугальный или ампулопетальный ток эндолимфы, что в свою очередь приводит к раздражению ампулярных рецепторов, проявляющемуся приступом головокружения, нистагмом, реже тошнотой и рвотой.

Лечебная тактика заключается в использовании определенной последовательности поворотов головы (репозиционные маневры), при которых отолиты перемещаются из пораженного канала через его гладкое колено обратно в преддверие лабиринта и больше не вызывают патологического возбуждения ампулярных рецепторов. Проведение репозиционных маневров при ДППГ в большинстве случаев не вызывает сложностей, не требует длительного назначения медикаментов и использования сложного оборудования [2—4].

Часто ДППГ излечивается самостоятельно до обращения к врачу. У 20—80% пациентов с ДППГ наступает полное спонтанное излечение в течение 1 мес [5]. Нередко больной обращается с характерными для ДППГ жалобами по прошествии некоторого времени, когда отолитиаз уже самостоятельно разрешился. В этом случае при отоневрологическом обследовании патология вестибулярного анализатора отсутствует, позиционные пробы (проба DixHallpike, roll-тест) отрицательные. В заключение врачу следует объяснить пациенту вероятные причины, вызвавшие головокружение, успокоить его, продемонстрировав отсутствие головокружения при поворотах головы, а также рекомендовать повторный осмотр при рецидиве приступов. Если ДППГ не разрешилось самостоятельно, следует сразу начать лечение. Репозиционные маневры проводятся во время обычного приема, желательно с использованием очков Френзеля или под контролем видеонистагмографии.

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения скачать PDF, 161 КБ