Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение горизонтального полукружного канала: диагностика и лечение

 
shutterstock_1347846875-1440x960.jpg
 Кунельская Н. Л., Байбакова Е. В., Чугунова М. А., Янюшкина Е. С., Заоева З. О.,  Никиткина. Я. Ю., Манаенкова Е. А. 


В настоящее время доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является самым распространенным заболеванием периферического отдела вестибулярной системы и самой частой причиной головокружения системного характера. По данным разных авторов, частота встречаемости этого заболевания колеблется от 10,7 до 64 случаев на 100 тыс. населения, а распространенность достигает 2,4%. ДППГ может быть вызвано различными причинами: воспалительными заболеваниями уха, болезнью Меньера, вестибулярным нейронитом, инфарктом лабиринта, травмой головы, но в большинстве случаев заболевание идиопатическое, возможно связанное с нарушением метаболизма кальция и эластических и адгезивных свойств желатинового матрикса макулы. Как правило, поражается задний полукружный канал (ЗПК) – 80–96%, но в некоторых случаях в патологический процесс вовлекается горизонтальный полукружный канал (ГПК). ДППГ ГПК впервые было описано в литературе в 1985 г. и характеризуется горизонтальным двусторонним пароксизмальным нистагмом в двух положениях, который индуцируется пробой Пагнини–Макклюра (поворот головы в горизонтальном положении). Так как горизонтальный канал является ведущим, головокружение при данном типе ДППГ носит интенсивный характер, сопровождается вегетативными проявлениями и может протекать под маской центрального позиционного нистагма, так как не укладывается в картину «классического» ДППГ ЗПК, и пациенты годами могут лечиться не по профилю, проходя неоднократное обследование и лечение у невролога, включая МРТ головного мозга и УЗДГ брахиоцефальных артерий, массаж шейно-воротниковой зоны и т. д. По данным литературы, ДППГ латерального полукружного канала встречается в 2–16% случаев и делится на два варианта: купулолитиаз и каналолитиаз. При купулолитиазе купула становится чувствительной в силе тяжести. При этом возможны два варианта расположения отолитов: первый – со стороны эллиптического мешочка, второй – со стороны самого ГПК. Таким образом, при повороте в здоровую сторону отолиты либо отрываются от купулы и возвращаются в эллиптический мешочек, либо отклоняют купулу в сторону ампулы, создавая ампулопетальный ток эндолимфы, возбуждая ампулярный рецептор, в соответствии с законами Эвальда, что проявляется выраженным и длительным нистагмом, который часто принимается врачами за центральный позиционный нистагм, так как «классический» тест Dix-Hallpike при данной патологии отрицательный. Нистагм при повороте головы в «больную» сторону будет возникать в результате угнетения ампулярного рецептора пораженной стороны, соответственно он будет невыраженным. 

Скачать документ "Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение горизонтального полукружного канала: диагностика и лечение", PDF 7842 KB.
100%;"frameborder="1"/>