А. И. Сатаева
Институт коррекционной педагогики РАО, Москва, Россия, 119121

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(1): 28-31

В Институте коррекционной педагогики работа с пациентами после имплантации совместно с ФГБУН «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА России» была начата в 1991 г. (взрослые пациенты), с пациентами школьного возраста — в 1996 г., а с детьми дошкольного возраста — в 2000 г. При этом кохлеарная имплантация (КИ) рассматривается и исследуется как комплексная медико-психолого-педагогическая система помощи лицам с глубоким нарушением слуха, направленная на полноценную социальную адаптацию и интеграцию прооперированных пациентов [1—4]. Базовой гипотезой служит предположение о том, что с момента появления у ребенка физической возможности слышать звуки появляется задача научить его пользоваться своими новыми слуховыми возможностями, и только в процессе специально организованной реабилитационной работы ребенок способен достичь высоких результатов в общем и речевом развитии [2, 3].

После подключения речевого процессора у глухого ребенка появляется возможность адаптироваться к новому и практически незнакомому (если ребенок с врожденной глухотой) или изменившемуся (если ребенок оглохший) миру звуков. С этого времени начинается принципиально важный этап реабилитации, который мы называем «запускающим» (первоначальным). Его цель, по нашему убеждению, состоит в реконструкции сенсорной основы коммуникации и взаимодействия со слышащим окружением на основе принципиально изменившихся слуховых возможностей [2, 3].

Дети, пользующиеся кохлеарными имплантами, представляют разнородные группы по времени наступления снижения слуха и уровню речевого развития. Для каждой из них реализация основной цели осмысливается по-разному [2—4].

Целью «запускающего» (первоначального) этапа работы с оглохшим ребенком, сохранившим речь, является восстановление сенсорной основы коммуникации, естественного взаимодействия со слышащим окружением, возвращение ребенка в привычный для него звучащий мир.

Для глухих детей, не слышащих с рождения или с раннего детства, получавших адекватную медико-психолого-педагогическую помощь с первых месяцев жизни, имеющих положительный опыт использования слуховых аппаратов и владеющих фразовой речью к моменту КИ, в ходе данного этапа реабилитации обеспечивается максимальная опора на слуховое восприятие окружающего мира, перестройку коммуникации и взаимодействия со слышащим окружением на основе изменившихся слуховых возможностей, т. е. переход от преимущественно слухо-зрительного к полноценному слуховому восприятию.

Для глухих детей с врожденной или рано приобретенной глухотой, не владевших до КИ (в силу тех или иных факторов) фразовой речью, пользующихся в коммуникации отдельными фразами, словами, звукоподражанием, голосовой реакцией, естественными жестами и имеющих ограниченный и недостаточно продуктивный опыт использования слуховых аппаратов или не имевших его, на «запускающем» (первоначальном) этапе реабилитации необходимо обеспечить формирование коммуникации и взаимодействия со слышащим окружением на основе изменившихся слуховых возможностей.

За последние 10 лет в ИКП РАО проведена комплексная медико-психолого-педагогическая реабилитация 143 (по данным 2012 г.) глухих дошкольников с КИ. «Запускающий» этап во всех представленных выше группах детей был проведен успешно. Накопленный опыт позволил выделить направления работы и определить содержание и методы обучения. Остановимся на краткой характеристике коррекционно-педагогической работы с группой детей дошкольного возраста, не говорящих к моменту проведения КИ.

Условия и направления работы на «запускающем» (первоначальном) этапе с глухими детьми, не владевшими речью до КИ

Для успешного прохождения ребенком «запускающего» (первоначального) этапа необходима индивидуальная систематическая целенаправленная ежедневная работа семьи под руководством сурдопедагога. Именно в семье родители должны создать малышу эмоционально комфортную обстановку, которая необходима для перестройки его коммуникации и взаимодействия со всеми членами семьи. Важным условием этой перестройки является осознанное стремление родителей понять ребенка, поверить в его новые возможности и старательно, терпеливо преодолевать возникающие трудности в коммуникации и взаимодействии. Таким образом, создание благоприятной эмоциональной обстановки, правильная организация жизни ребенка дома и за его пределами являются необходимыми условиями для начала работы по формированию коммуникации и взаимодействия ребенка со слышащим окружением.

На этом этапе сурдопедагогу необходимо установить доверительные отношения с родителями и с остальными членами семьи, так как им предстоит на протяжении достаточно длительного времени следовать рекомендациям специалиста, обсуждать с ним достижения, трудности, а иногда и неудачи при работе с ребенком дома. Как правило, сурдопедагог сразу же вовлекает родителей в занятия, показывает методику работы, обсуждает ее с родителями, демонстрирует им различные приемы и способы налаживания эмоционального контакта с малышом для формирования у него потребности в коммуникации и для развития взаимодействия с ним.

Специально организованная коррекционная психолого-педагогическая работа ведется по разным направлениям.

Особое внимание уделяется формированию естественного слухового поведения ребенка с имплантом. После подключения речевого процессора ему становится доступно все многообразие окружающих звуков, однако воспринимает он их сквозь призму незнакомого, чужого и многоголосого фонового шума. Ранее незнакомые слуховые ощущения обрушиваются на неподготовленного ребенка, удивляют, настораживают и даже пугают его своей новизной.

На «запускающем» (первоначальном) этапе реабилитации важно научить ребенка естественным образом реагировать на любой звук окружающего мира, находить источник звучания и соотносить с ним звук; в самостоятельных действиях с предметами уметь обследовать их для выявления звучания и экспериментировать со звучанием так, как это делает слышащий ребенок; имитировать речевые и неречевые звучания в ситуации эмоционально насыщенного общения.

Также важно выработать у ребенка условную двигательную реакцию на звук, т. е. научить его в ответ на звуковой сигнал реагировать определенным действием (например, надевать кольца на пирамидку, бросать пуговки в банку, переворачивать картинки и т. п.). Это необходимо для программирования речевого процессора, для установления аудиологом точных параметров настройки индивидуальной карты стимуляции речевого процессора. В дополнение к условной двигательной реакции необходимо вырабатывать у ребенка следующие умения: определять наличие и отсутствие звука, количество звучаний и характеристику звуков по интенсивности, длительности, непрерывности, высоте; реагировать на начало звучания и его продолжительность.

Уже в первые месяцы использования КИ родители отмечают разительные изменения в поведении глухого ребенка. В первую очередь они касаются слухового восприятия окружающего мира и слухового поведения.

Формирование естественного слухового поведения происходит только в ситуации развития эмоционально насыщенного общения, эмоционального «заражения» ребенка, которое также является новым и наиболее важным направлением в работе. Оно становится не только основой естественного взаимодействия взрослого и ребенка, но и началом регуляции взаимоотношений с миром и окружающей действительностью. Задача сурдопедагога состоит в том, чтобы помочь взрослым перейти к естественному эмоциональному общению со своим ребенком, которое ранее было затруднено, сформировать у ребенка устойчивый интерес к новым звукам, что в совокупности необходимо для его слухоречевого развития.

На «запускающем» (первоначальном) этапе реабилитации уделяется особое внимание формированию у ребенка потребности в речевом общении, а также овладению пониманием речи и ее самостоятельным использованием.

Вся коррекционно-педагогическая работа в этот период строится в соответствии с сурдопедагогической традицией, с учетом общего развития ребенка и его индивидуальных особенностей. Полноценное прохождение первоначального этапа реабилитации благоприятно влияет как на общее, так и на слухоречевое развитие ребенка, на его общение с близкими людьми и способствует гармонизации его отношений с окружающим миром.

Показателями окончания «запускающего» (первоначального) этапа работы с дошкольниками с КИ являются:

— интерес ребенка к любому звучанию;
— способность ребенка искать и находить источник звука самостоятельно в естественных бытовых условиях и адекватно вести себя в ответ на услышанное (дома, на улице, в транспорте, в различных помещениях — больница, магазин и т. д.);
— желание и стремление ребенка экспериментировать со звуками;
— сформированность у ребенка условной двигательной реакции на звук;
— установление параметров индивидуальной карты стимуляции, достаточных для разборчивого восприятия ребенком звуков окружающего мира и речи;
— появление ярких эмоций у ребенка во время игры или в ответ на эмоциональное заражение;
— появление устойчивой потребности в общении со слышащими: ребенок хочет общаться, ищет и инициирует контакты, используя как невербальные, так и доступные ему вербальные средства;
— появление у ребенка понимания речи не только в узкой, наглядной ситуации, но и вне ее;
— активизация у ребенка голосовых реакций, появление интонации;
— появление у ребенка первых самостоятельных слов и фраз.

Данные показатели свидетельствуют о том, что произошла реконструкция коммуникации и взаимодействия ребенка с окружающим миром на основе изменившихся слуховых возможностей, появились основания полагать, что ребенок переходит на путь нормального развития.

Первые результаты

Наличие речи и слухового опыта еще до проведения КИ влияет, в первую очередь, на длительность первоначального периода. Так, наиболее быстро он протекает у оглохших детей, сохранивших речь; он заканчивается уже через 1—3 мес пользования кохлеарным имплантом, после чего ребенок готов возвратиться в привычную для него до потери слуха речевую среду. Для глухих имплантированных детей с высоким уровнем речевого развития до КИ первоначальный этап длится от 3 до 6 мес. За это время ребенок начинает полноценно пользоваться новыми слуховыми возможностями и в течение следующего года максимально приближается и сравнивается в развитии со слышащими сверстниками.

Для глухих детей, не владевших речью до КИ, продолжительность первоначального и последующего периодов реабилитации и их результативность во многом определяются возрастом, в котором проведена операция. В таблице представлены результаты реабилитации 98 детей без выраженных дополнительных отклонений в развитии, имплантированных до 5 лет.

Иная картина наблюдается при проведении КИ старшим дошкольникам и детям, имеющим выраженные дополнительные нарушения развития.

«Запускающий» (первоначальный) этап у глухих детей, имплантированных в возрасте 5—7 лет (19 человек), оказывается наиболее непредсказуемым и зависит от многих факторов: уровня общего и речевого развития к моменту операции, активности родителей в процессе воспитания и обучения ребенка, наличия потребности в речевом общении и т. п. «Запускающий» (первоначальный) этап занимает у них полгода—год, так как в этом возрасте к моменту проведения кохлеарной имплантации эти дети в большинстве своем имеют определенный багаж сформированных умений и навыков. Но переходу ребенка на новое, более полноценное слуховое восприятие мешают уже сложившиеся динамические стереотипы, которые «тянут назад». Многие дети так и не научаются использовать полученный физический слух, и в результате только 31,5% (6 детей) преодолели реконструкцию сенсорной основы коммуникации и начали общаться на равных со слышащими сверстниками. Но и эти дети нуждаются в систематической коррекционной поддержке еще на протяжении как минимум 3—5 лет. Часть из них приближается к возрастной норме лишь по окончании начальной школы.

Для глухих имплантированных детей, имеющих выраженные дополнительные нарушения развития (19 человек), данный этап оказывается самым длительным и продолжается от 1,5 до 2 лет, а в исключительных случаях до 2,5 лет. При этом каждое продвижение ребенка вперед на пути более эффективного использования слуха можно считать успехом и большим достижением. Не все дети этой группы могут достигнуть тех же показателей окончания первоначального этапа, которые достигают дети без дополнительных нарушений. Так, для большинства детей данной группы окончанием первоначального этапа, помимо стабилизации настроек речевого процессора, возникновения реакций на звуки и интереса к ним, можно считать появление понимания речи в узкой конкретной наглядной ситуации, активизацию голосовых реакций и появление первых звукоподражаний.

Только после успешного завершения «запускающего» (первоначального) этапа реабилитации, оценивая возможности каждого конкретного ребенка, можно рекомендовать для него адекватную форму дальнейшего воспитания и обучения, в том числе совместно с нормально слышащими детьми.

Л.С. Выготский [1] сокрушенно говорил о том, что «совместное обучение с нормальными детьми, выдвигавшееся много раз, сейчас, к сожалению, не может еще стать вопросом ближайшей очереди». Нам повезло больше — сейчас «очередь подошла». Кохлеарная имплантация перевернула представления о возможностях слухового восприятия речи лицами с глубоким нарушением слуха, принципиально расширила возможности максимального сближения имплантированных детей и их слышащих сверстников, она помогает преодолевать «пропасть» в общении нормально слышащих и глухих людей.

Список литературы:

1. Выготский Л.С. Проблемы дефектологии. М: Просвещение 1995; 527.
2. Сатаева А.И. Кохлеарная имплантация как средство помощи глухим детям. Воспитание и обучение детей с нарушениями развития 2008; 1: 55—63.
3. Сатаева А.И. Первоначальный период работы с глухими дошкольниками после кохлеарной имплантации. Дефектология 2012; 2: 50—62.
4. McCormick B., Archbold S. Cochlear Implants for young children: the Nottingham approach to assessment and rehabilitation. London: Whurr Publishers 2003.

Педагогическая реабилитация глухих дошкольников после кохлеарной имплантации. Скачать. pdf. 126 Кб