Роль вестибулярной информации в развитии детей и ее влияние на процесс реабилитации слуха (Часть 1)

Автор: S.R. Wiener‐Vacher, Отделение вестибулометрии и аудиофонологии Детской больницы им. Робера Дебре, Париж, Франция
Публикуется по материалам компании Фонак с разрешения правообладателя.

В статье в популярной форме рассказывается о значении вестибулярного аппарата в организме детей, о важности своевременной диагностики нарушений вестибулярной функции и о современных методах их обследования и лечения.

Внутреннее ухо

Вестибулярные рецепторы (канальные и отолитовые) + слуховые рецепторы (улитка):

находятся во внутреннем ухе,
эмбриологическое и генетическое происхождение,
гистологический элемент (волосковые клетки).

В 60% случаев сенсоневральная тугоухость (всех уровней) слуховые нарушения сочетаются с вестибулярными.

Роль вестибулярной информации в развитии детей

Вестибулярная информация

Электрически закодированная информация о движениях головы (3-мерное вращение, поступательное движение, ощущение гравитации)

Стабилизация взора: движения глаз, компенсирующие движения головы
Стабилизация тела: рефлекторные сокращения мышц спины и шеи, предотвращающие падение
Передача информации в несколько областей головного мозга

Вестибулярной системе не уделялось должного внимания, особенно у маленьких детей.
Почему?

Симптомы вестибулярной дисфункции у детей неспецифичны и ненадежны

Неспецифические: рвота, тошнота, неустойчивость (часто объясняют усталостью ребенка): «псевдогастроэнтерит»
В доречевой период дети не могут пожаловаться на головокружение и даже в более старшем возрасте описывают его очень неточно
Дети весьма устойчивы к головокружению
При частичном вестибулярном нарушении компенсация наступает очень быстро
Симптомы могут отсутствовать

Почему у детей вестибулярную функцию проверяют очень редко?

Слишком сложно…
Маленьких детей невозможно обследовать…
Сомнения относительно пользы такого обследования…
Вплоть до настоящего времени значение вестибулярной информации для развития считалось вторичным…
Дети могут обходиться без дополнительной компенсации…

Вестибулярное обследование находится в начале своего пути, как это было с аудиологическим обследованием 60 лет назад.

Почему обследование вестибулярной функции у детей представляет интерес?

Выявление вестибулярных нарушений: они встречаются не только у взрослых
Уточнение роли вестибулярной информации в развитии постурально-моторного контроля: дифференциация полной и частичной утраты вестибулярной функции, отолитовой и канальной дисфункции, уточнение истинного влияния вестибулярной информации на развитие
Влияние хирургического вмешательства на вестибулярную функцию часто игнорируется: кохлеарная имплантация может привести к нарушению вестибулярной функции (арефлексия в 10% случаев)

Развитие равновесия

Овладение равновесием – сложная задача

Полное развитие чувства равновесия занимает 10-12 лет

Держит голову: 2-3 месяца
Сидит: 5-6 месяцев
Стоит: 10-12 месяцев
Ползает на четвереньках: 8-9 месяцев
Ходит без поддержки: 12 ± 5 месяцев (максимум 18 месяцев)

Моторное развитие начинается еще до рождения.

Постурально-моторное развитие

Ранняя или врожденная полная утрата вестибулярной функции приводит к ЗАДЕРЖКЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ХОДЬБЫ

CHARGE-синдром

Для управления аксиальным тонусом необходима информация, посылаемая отолитами: отсутствие = аксиальная гипотония

Критический период развития, требующий поступления вестибулярной информации: первые самостоятельные шаги ребенка

Последствия полной двусторонней утраты вестибулярной функции вследствие менингита с лабиринтитом зависят от возраста на момент заболевания:

до самостоятельной ходьбы = тяжелое нарушение равновесия на протяжении нескольких лет + задержка постурально‐моторного развития.
после первых самостоятельных шагов = легкое нарушение равновесия на протяжении нескольких месяцев + квазинормальное постурально-моторное развитие.

Роль вестибулярной информации

Полное отсутствие вестибулярной информации (у 20% детей с глухотой)

Отсутствие стабилизации головы и тела: чрезмерные затраты энергии и внимания (Anderson и соавт.), а также проблемы с мелкой моторикой и обучением письму
Отсутствие стабилизации взора во время движения: снижение динамической остроты зрения (Rine и соавт.), проблемы с обучением чтению и письму, а также с чтением с губ и жестикуляцией во время движения
Отсутствие чувства вертикальности: дезориентация в пространстве (Brandt и соавт.) и нарушенное представление о расположении тела
Проблемы с преодолением других приобретенных зрительных или сенсорных нарушений

Поведенческие последствия полной двусторонней утраты вестибулярной функции

Ребенок плачет, если его берут на руки или убаюкивают. Ребенку не нравится, если его перемещают. Ребенок раздражителен.
Ребенок не принимает участия в общих играх, стоит в стороне, живет в собственном мире, может быть агрессивным.
Ребенок быстро устает, любит лежать, не любит внимания к себе.
Во время движения ребенок фиксирует голову и тело, «застывает», избегая нарушения равновесия.
Нарушение двигательных стратегий.
Ребенок либо ограничивает свою сенсомоторную активность, либо, наоборот, не осознает риска для жизни, постоянно попадает в сложные ситуации, становится неуправляемым, буйным, агрессивным.

Нарушения поведения? Аутизм?

Роль вестибулярной информации

Развитие постурально-моторной программы – критический период «первых самостоятельных шагов», когда вестибулярная информация крайне необходима
Управление мелкой моторикой и стабилизацией головы и тела
Когнитивное развитие:
– Ощущение себя в пространстве
– Способность к обучению чтению и письму
Так называемые «сопутствующие расстройства» могут быть вызваны полной утратой вестибулярных функций

Клиническое обследование: вначале необходимо отоневрологическое обследование

Те же тесты, что у взрослых, но:
– с бóльшим терпением
– в игровой форме
– с учетом настроения ребенка
«Полицейские» вопросы, проигрывание некоторых ситуаций и ощущений, чтобы ребенок мог сказать, что именно он чувствовал и как долго
Поиск неспецифических симптомов: атаксия, утомляемость, псевдогастроэнтерит
Уточнение задержки основных этапов постурально-моторного развития

Для диагностики можно воспользоваться приведенными ниже тестами.

«Высокотехнологичное» оборудование для клинического обследования