При порогах восприятия более 90 дБ ПС мы говорим об остаточном слухе и заметных ограничениях со слуховыми аппаратами. Для тяжелых и глубоких потерь мы предлагаем использовать слуховые аппараты сверхмощного типа и рассмотреть кохлеарную имплантацию. Да, существуют сверхмощные слуховые аппараты с пиковым усилением 80дБ и более, с максимальным уровнем звукового давления (УЗД) под 140 дБ УЗД и более. Да, пациенты успешно используют такие СА каждый день. Но, мы должны понимать, что при всей пользе сверхмощных СА, ограничения накладываемые выраженным повреждением звуковоспринимающей системы внутреннего уха слишком велики. И при таких потерях мы скорее ожидаем ощущения «образа слова», социально важных шумов, звукового пространства, чем социально адекватной разборчивости речи без поддержки чтения с губ.
При легких и средних степенях тугоухости слуховые аппараты способны давать слуховое ощущение и разборчивость речи близкое к нормальному. Но при повышении порогов более 70 дБ ПС эффективность слуховых аппаратов начинает заметно снижаться.
Современные слуховые аппараты позволяют охватывать достаточно большие диапазоны потерь слуха. В технических данных слуховых аппаратов даются предполагаемые диапазоны настройки.

Пойдет ли такой СА под потери в 110-120 дБ ПС? Можно, но не оптимально. Такой СА оптимален для хорошей четвертой степени с отдельными «выбросами» более 100 дБ ПС. Зоны с нормальными порогами на низких частотах и с ультра тяжелым снижением на высоких даны для крутонисходящих потерь. Хотя мне не понятно, зачем использовать такой мощный СА для потерь с нормальными басами , где нам нужны открытые вкладыши и, соответствено, усиление на высоких частотах будет ограничено около 20-30 дБ. Поэтому подбирать слуховой аппарат по мощности надо под соответствующую потерю с учетом звуководов, ресиверов и вкладышей. Оптимально когда слуховой аппарат работает примерно на 70-80% своей мощности.
Говоря о слухе «близком к нормальному» мы честно напоминаем, что человек со слуховым аппаратом не становится нормально слышащим. Если для легких потерь ограничения минимальны, то для средних уже заметны.
Первое ограничение в порогах слуха. Мы не стремимся получить слух в слуховых аппаратах менее 20-25 дБ. Наша цель при аудиометрии в свободном поле через СА 25-30 дБ, то есть пороги первой степени тугоухости. Современные слуховые аппараты собраны из высококачественных компонентов, но все же имеют собственный внутренний шум. В первую очередь шумят микрофоны. Даже просто от столкновения молекул воздуха с мембраной микрофона. Шумят электронные схемы и ресивер. Общий собственный шум современных слуховых аппаратов менее 20 дБ УЗД. Например в технических данных это параметр: equivalent input noise level — 19 dB SPL. В большинстве нормальных СА есть системы ограничения низкоинтенсивных сигналов. Это могут быть простые «подавители шума микрофона» (microphone noise reduction — MNR), просто обрезающие все что менее 25 дБ УЗД на входе. Это могут быть боле продвинутые элементы амплитудной компрессии — экспансия или подавление тихих (soft squelch).

Второе ограничение — частотный диапазон. Большинство микрофонов и ресиверов слуховых аппаратов не дают сигнала больше 6000-7000 Гц. Хотя и существуют отдельные модели слабой мощности с частотным диапазоном до 10000 кГц. Основной способ обойти это ограничение — частотная компрессия — перенос высокочастотного сигнала в более низкочастотную область.




1 из 2
Колебания порога на отдельных частотах может быть как особенностью работы слухового аппарата, так и спецификой проведения исследования.
Результаты тональной пороговой аудиометрии в свободном поле очень чувствительны к помещению, калибровке и расположению испытуемого и динамика. В большинстве случаев мы не можем полностью избавится от этих влияний и должны учитывать возможную погрешность. Речевая аудиометрия в свободном поле со слуховыми аппаратами менее чувствительна к калибровке и акустике помещения.
Пороги слуха демонстративная, но не главная цель слухопротезирования. Цель слухопротезирования: максимально возможная разборчивость речи. Так основным показателем эффективности становятся показатели речевой аудиометрии. И тут мы сталкиваемся с третьим и основным ограничением слуховых аппаратов: разборчивость речи.
Современные слуховые аппараты могут эффективно усилить звуки в зависимости от их интенсивности для лучшей слышимости. В каждом слуховом аппарате должны быть системы нелинейного усиления: компрессия по входу и по выходу. Компрессия позволяет выделить тихие звуки и защитить от громких. Большинство современных слуховых аппаратов имеют системы частотной компрессии, позволяющей слышать высокочастотные звуки.
Но кроме снижения слуха с нарушением функции громкости при сенсоневральной тугоухости нарушается частотная и временная дифференциация. Слуховыми аппаратами никак невозможно исправить нарушение различения сигналов по частоте и во времени.

При всех ограничениях слуховые аппараты достаточно эффективны для улучшения разборчивости речи в спокойной, тихой обстановке. Для пользователей современных слуховых аппаратов основной проблемой остается разборчивость речи в сложных акустических ситуациях, на расстоянии и в шуме. Для решения этой проблемы мы как раз и используем все системы адаптивной автоматики, шумоподавления, направленности и выделения речи. Именно эти механизмы и влияют принципиально на стоимость слуховых аппаратов.