В настоящей работе приведены полученные у детей результаты применения различных технологий устранения шума, а также собственные предпочтения детей. Заушные слуховые аппараты Phonak Sky V90-P были подобраны 14 детям с умеренной/умеренно-тяжелой тугоухостью. Использование адаптивных направленных микрофонов привело к статистически значимому повышению разборчивости фразовой речи при ее поступлении спереди (в среднем на 24% по сравнению с всенаправленными микрофонами). Использование Real Ear Sound обеспечило повышение разборчивости фразовой речи при ее поступлении спереди на 8% и практически не отразилось на разборчивости при поступлении речевого сигнала сзади. Технология Real Ear Sound оказалась наиболее эффективной при выполнении задач по локализации источника звука. Наконец, дети явно предпочитали комбинированное применение технологий уменьшения уровня шума (т.е. специальную амплитудно-частотную характеристику, режим адаптивной направленности и шумоподавление) как при поступлении речи спереди, так и при ее поступлении сзади.

Введение

Доказано, что дети с нарушениями слуха часто сталкиваются с проблемами общения в шумной обстановке. Например, Wolfe с коллегами (2013) исследовали разборчивость речи в шуме в условиях класса в группе из 15 детей школьного возраста с нормальным слухом и 15 детей школьного возраста с умеренной/умеренно-тяжелой тугоухостью. При отношении сигнал-шум (ОСШ) 5 дБ средний показатель разборчивости фразовой речи составил почти 90% у нормально слышащих детей и около 65% – у детей с тугоухостью. Scollie с соавт. (2010) изучали результаты и предпочтения 24 детей в реальной обстановке, сравнивая расчетные формулы NAL-NL1 и DSL v4.1. Дети часто жаловались на значительные сложности с общением в условиях шума и предпочитали меньшее усиление в шумной обстановке. Hornsby с соавт. (2017) исследовали субъективное утомление у 60 детей с тугоухостью и 43 детей с нормальным слухом. Они обнаружили, что дети с нарушениями слуха испытывают большее утомление, чем нормально слышащие дети. Логично предположить, что большее утомление, испытываемого детьми с тугоухостью, по крайней мере частично, обусловлено сложностями, связанными с пребыванием в шумной обстановке. К сожалению, слабослышащим детям приходится часто общаться в таких условиях. Например, Crukley с коллегами (2011), исследовавшие акустические свойства образовательной среды, установили, что почти 90% школьного дня ученика начальных классов проходит в обстановке «речь в шуме».

Использование адаптивных дистанционных микрофонов – самый эффективный метод повышения разборчивости речи в шумной обстановке (Wolfe с соавт., 2013, 2017). Однако, во многих ситуациях полезный сигнал не поступает непосредственно в дистанционный микрофон. Например, Feilner (2016), изучавшая обстановку в классе в разных станах, обнаружила, что педагог непосредственно обращается к учащимся лишь на протяжении 22% школьного дня. Остальное время заполнено динамичными занятиями, когда роль главного собеседника постоянно переходит от одного человека к другому. Для оптимизации слухового восприятия в такой обстановке необходимо использовать дополнительные технологии устранения шума, например, адаптивные направленные микрофоны, автоматическое шумоподавление и автоматическое изменение амплитудно-частотной характеристики слуховых аппаратов в ответ на появление шума достаточно высокого уровня.

Многие исследователи занимались вопросом влияния технологий направленности на разборчивость речи в шуме у детей с тугоухостью. Полученные ими результаты однозначно свидетельствуют о повышении разборчивости речи при поступлении речевого сигнала спереди (Gravel с соавт., 1999; Kuk с соавт., 1999; Ricketts, Galster, Tharpe, 2007; Wolfe с соавт., 2017). Однако, Ricketts с коллегами (2007) и Wolfe с соавт. (2017) также обнаружили, что направленные микрофоны снижают разборчивость речи при поступлении речевого сигнала сзади. В этой связи ряд специалистов с осторожностью относятся к использованию технологий направленности у маленьких детей с тугоухостью (AAA, 2013; Bagatto, 2010; OIHP, 2014). Кроме того, не исключено, что направленные микрофоны могут привести к нарушению локализации звуков, поступающих из задней пространственной полусферы.

В ряде работ также изучалось влияние автоматического шумоподавления на разборчивость речи, субъективные предпочтения и слуховые способности детей с тугоухостью. Stelmachowicz с соавт. (2010) исследовали потенциальные преимущества и недостатки шумоподавления в группе из 16 детей с тугоухостью и не обнаружили различий разборчивости речи при включенном и выключенном шумоподавлении. Несмотря на то, что шумоподавление не повышает разборчивость речи в шуме, Stelmachowicz с коллегами пришли к выводу о его благоприятном влиянии, связанном с повышением слухового комфорта, снижением когнитивной нагрузки и уменьшением утомления. Pittman (2011) изучала запоминание новых слов у 26 детей с тугоухостью и обнаружила значительно более высокие показатели при включенной функции шумоподавления, что подтверждает предположение о снижении когнитивной нагрузки при выполнении сложных когнитивных задач.

Остаются нерешенными несколько вопросов, относящихся к использованию технологий устранения шума у детей с тугоухостью:

• Каков вклад отдельных технологий устранения шума (например, изменения амплитудно-частотной характеристики, автоматического шумоподавления, режима микрофонов) в повышение разборчивости речи у детей с тугоухостью?
• Каково влияние различных режимов работы микрофонов на локализационные способности детей с тугоухостью?
• Какие технологии устранения шума предпочитают дети в условиях класса?

В приводимом здесь исследовании мы пытались ответить на эти вопросы.

Методика

Четырнадцати детям в возрасте от 8 до 14 лет (средний возраст 11 лет и 6 месяцев) с умеренной / умеренно-тяжелой двусторонней тугоухостью были бинаурально подобраны заушные слуховые аппараты (BTE) Phonak Sky V-90. Путем измерений в реальном ухе настраивали выходные уровни слуховых аппаратов в пределах ±5 дБ от целевых значений детской формулы DSL v5.0 для входных речевых сигналов уровнем 55, 65 и 75 дБ УЗД. Контроль максимального выходного уровня слуховых аппаратов осуществлялся путем подачи возрастающего по частоте непрерывного тона интенсивностью 85 дБ УЗД. В каждом слуховом аппарате были созданы 5 программ:

• Амплитудно-частотная характеристика соответствует целевым значениям детской формулы DSL v5.0, режим микрофонов – всенаправленный, автоматическое шумоподавление выключено.
• Амплитудно частотная характеристика соответствует целевым значениям собственной формулы Phonak для шумной обстановки (аттенюация сигнала не более 5 дБ на низких частотах относительно целевых значений детской формулы DSL v5.0 для шумной обстановки), режим микрофонов – всенаправленный, автоматическое шумоподавление включено.
• Амплитудно-частотная характеристика соответствует целевым значениям детской формулы DSL v5.0, режим микрофонов – адаптивная направленность (т.е. UltraZoom), автоматическое шумоподавление выключено.
• Амплитудно-частотная характеристика соответствует целевым значениям детской формулы DSL v5.0, режим микрофонов – собственный алгоритм Phonak Real Ear Sound (имитация естественной направленности ушной раковины для восстановления передаточных функций, необходимых для точной локализации), автоматическое шумоподавление выключено.
• Амплитудно частотная характеристика соответствует целевым значениям собственной формулы Phonak для шумной обстановки (аттенюация сигнала не более 5 дБ на низких частотах относительно целевых значений детской формулы DSL v5.0 для шумной обстановки), режим микрофонов – адаптивная направленность (т.е. UltraZoom), автоматическое шумоподавление включено.

Устранение шума: Что нужно детям и что они предпочитают? скачать PDF, 750 КБ