В настройке систем кохлеарной имплантации иногда мы вынуждены выключать электроды. Чаще всего это связано с высоким сопротивлением более 18-20 кОм в электроде. Реже мы встречаемся с короткими замыканиями между электродами. Тогда отключаются или оба электрода, если они удалены друг от друга, или один, если находятся рядом. Выключают один-два базальных электродов при неполном введении электродного массива в улитку при облитерации/оссификации улитки. Редко, но приходится выключать электроды, если стимуляция не создает слуховое ощущение, вызывает боль или неслуховую стимуляцию (стимуляция лицевого нерва).

Решение об отключении электрода должно быть обосновано. Это просто, если есть высокие сопротивления или короткое замыкание. Значительно сложнее решить при появлении субъективных реакций. Взрослый пациент может просто сказать, нравится или не нравится ему стимуляция конкретного электрода. Маленький ребенок не способен полноценно выразить свои ощущения. Мы вынуждены опираться на объективные данные.

Стандартная батарея объективных тестов:

• Телеметрия сопротивлений - нормальные сопротивления на канале обнадёживают нас в работоспособности электрода, но не гарантируют расположения в правильном месте;
• Телеметрия нервного ответа - запись суммарных потенциалов действия нейронов спирального ганглия указывает нам, что стимуляция вызывает нейрональный ответ;
• Стапедиальные рефлексы - регистрация срабатывания стремечковой мышцы на электрическую стимуляция кохлеарным имплантом показывает, что сигнал от улитки передается на кохлеарные ядра и верхнеоливарный комплекс - распространяется по стволу мозга нормально.

В сложных случаях мы принимает решение о работоспособности отдельных электродов кохлеарного импланта на основе объективных измерений.

Ничего непонятно - измеряй!Пример обратной экспертизы. Выявлены нестандартные настройки - требуется поиск причины и обоснование таких действий.

Маленький ребенок с «обычной» сенсоневральной глухотой недавно получил кохлеарную имплантацию. Речевой процессор подключен два месяца назад. Данных о перенесенном менингите, аномалиях развития внутреннего уха, заболеваниях спектра слуховых нейропатий, гипоплазии слухового нерва и других особых случаях мы не имеем.

Два канала, 11 и 12 каналы, отключены изначально с отметкой «высокий импеданс». Сопротивления на этих электродах - 8,51 и 11,85 кОм, что нормально и не требует отключения. Видим несоответствие. Наверное, была идея сделать «лучше». Оставить выключенным или включить каналы?

Мы зарегистрировали Электрически Вызванные Суммарные Потенциалы Действия (ЭВСПД). Оказалось, что при стимуляции 11 и 12 каналах мы регистрируем ответ потенциалы действия от нейронов спирального ганглия. Нейроны спирального ганглия возбуждаются, это означает, что передача информации от импланта на слуховой анализатор происходит. В режиме регистрации ЭВСПД AutoART определены пороги .

При регистрации Электрически Вызванных Стапедиальных Рефлексов (ЭВСР) мы получили хорошие высокоамплитудные ответы на всех каналах.

Объективные методы исследования показывают, что 11 и 12 каналы вполне рабочие - нормальные сопротивления, потенциалы действия и стапедиальные рефлексы. Включение этих каналов не привело к ухудшению восприятия звуков и фонем. Отключение каналов выглядит не аргументированным.

Базовый профиль карты настройки можно настроить по порогам стапедиальных рефлексов. Дальше уже уточнять по субъективным ответам и наблюдениям.

Решения в настройке систем кохлеарной имплантации должны опираться на принятые предустановки. Индивидуальные отклонения возможны и необходимы, но требуют обоснования.