Пациенты задают вопрос: "А зачем это нам надо?" В смысле, зачем нам вот этот еще дополнительный тест. Вопрос справедливый. Проблема в том, что ответ на него может занять от нескольких десятков минут до нескольких лет специализированного обучения. Мы каждый раз пытаемся это сделать. Но звучит это для многих как: «сепульки нужны для сепуления в сепулярии».

Если по простому, то для поиска особых, редких, скрытых, сложных вариантов патологии. В нашем случае- для дифференциальной диагностики разных типов нарушений слуха, поиска причин и исключения редких форм тугоухости.

Пример глубокого поиска— варианты генетической причины тугоухости: //vk.com/@vgaufman-voshodyaschaya-audiogramma" style="color:rgb(42, 88, 133);text-decoration-line:underline;cursor:pointer">Восходящая аудиограмма или //vk.com/@pro_audiologia-srednechastotnaya-tugouhost" title="https://vk.com/@pro_audiologia-srednechastotnaya-tugouhost" style="color:rgb(42, 88, 133);text-decoration-line:underline;cursor:pointer">Среднечастотная тугоухость. Но генетические исследования — это дополнения к основной аудиологической диагностике — обследованию слуха.

Я собрал в комплексы наши стандартные исследования слуха для простоты администрирования и для снижения цены. Дешевле сразу сделать батарею тестов, чем по отдельности. К примеру, установил зонд в ухо и с одного прибора сразу провел тимпанометрию, регистрацию акустических рефлексов и отоакустической эмиссии. Получилось два основных комплекса: «Базовый и Экспертный».

Комплекс «Базовый» — минимальный набор для диагностики при жалобах на снижение слуха:

• прием врача-сурдолога — сбор жалоб и истории болезни, осмотр, базовые слуховые и вестибулярные тесты.
• тональная пороговая аудиометрия — определение «остроты слуха», минимальных уровней восприятия звука;
• тимпанометрия — измерение податливости, подвижности барабанной перепонки, системы звукопроведения;
• регистрация акустических рефлексов, если возможно — быстрый объективный тест для оценки звукопроведения, обработки сигнала на уровне улитки и ствола мозга;

Этот комплекс хорош для повторных пациентов, когда требуется текущий контроль при известном установленном диагнозе. Этот комплекс является лишь стартовым для первичного пациента. Позволяет быстро, всего за час, определить степень, форму и тип тугоухости. Но «базовая» диагностика не всегда позволяет исключить особые состояния.

Пример. Выявлено легкое высокочастотное хроническое сенсоневральное снижение слуха с небольшой асимметрией. На этом можно и остановиться, оставить такой диагноз и расслабиться.

Но у врача должны возникнуть мысли: чисто улитковая ли это патология, а нет ли ретрокохлеарной патологии на уровне слухового нерва, нет ли демиелинизуирующего процесса, нет ли объемного образования, опухоли, нет ли сопутствующих центральных нарушений, а не проявление ли это заболеваний спектра слуховых нейропатий? И еще набор сомнений и подозрений. Истина, как известно, где-то рядом. Поэтому сразу подключаем дополнительные тесты для диффдиагностики. «Зачем нам это надо?» Для работы с сомнениями.

Комплекс «Экспертный» — прием врача-сурдолога и набор тестов, включающий стандартные — тимпанометрия, акустическая рефлексометрия, тональная пороговая аудиометрия, плюс:

• надпороговая аудиометрия — это группа тестов для определения функции громкости и поиска ФУНГ (феномена ускорения нарастания громкости), характерного для улитковой сенсоневральной тугоухости. Мы делаем определение порога дискомфорта для анализа динамического диапазона слуха. Положительный ИМПИ-тест (дифференциальная чувствительность амплитуды) указывает на улитковую причину снижения слуха.
• регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ) — выявление ответа волосковых клеток улитки, опосредовано указывает на ретрокохлеарную или центральную причину тугоухости. Отсутствие ответа ОАЭ подтверждает улитковый генез.

1 из 2

• речевая аудиометрия — при ретрокохлеарных и центральных нарушениях слуха мы выявляем «рече-тональную диссоциацию». Феномен, при котором разборчивость речи заметно хуже, чем ожидается при данных порогах восприятия чистых тонов. Речевая нужна для оценки возможности человека разбирать речь и, соответственно, возможности реабилитации.

Если делать все тесты сразу, то можно успеть за час. Но чаще приходится тратить больше времени. Особенно много надо для речевой аудиометрии.

Набор тестов в комплексе «Экспертный» достаточен для исключения редких, скрытых и сочетанных форм потери слуха. А выявление аномалий на отоакустической эмиссии или речевой аудиометрии дает показания к использованию визуализации (КТ, МРТ) и для применения сложных объективных нейрофизиологических методов исследования слуха (ЭКохГ, КСВП, ASSR, ДСВП).

Проведение тестов предполагает наличие соответствующей аппаратуры, которая требует обслуживания, ломается, ремонтируется и покупается новая.
Проведение тестов требует времени. В аудиологии мы тратим от одного до двух часов на одного пациента. Когда в обычном ЛОР-приеме хватает 20 минут на пациента.
Проведение тестов требует знаний и навыка, и этому мы учимся, и этому мы учим наших врачей.

Ключом в диагностике является мыслительная деятельность врача, содержащаяся в понятии «прием/консультация». Ваша цель при обращении выявить, что происходит, и получить помощь. Мы вынуждены использовать методы функциональной диагностики. Но сами по себе тесты не значат ничего без привязки к конкретному пациенту и ситуации. Только в комплексе анализа и исследований мы можем прийти к осознанному решению. И для этого врач должен думать и это стоит денег.

Качественная диагностика и прием не могут быть быстрыми и дешевыми. Как в старом анекдоте про ремонт:

В медицине должно быть качественно.