«А зачем нам это надо?»

Сложные проблемы не имеют простых решений. Нарушения слуховой обработки - это комплекс состояний органической и функциональной природы. Не существует «волшебной» таблетки или «авторской» методики. Все мы хотим быстрого и простого решения - дал денег, а лучше бесплатно, и все поправилось. Так, увы, не бывает.

Все современные источники, посвященные НСО у детей пропагандируют «мультидисциплинарный» подход - совместная работа родителей, учителей, аудиологов, сурдопедагогов, логопедов, неврологов и при необходимости психиатров.

Хорошая новость - большинство детей дозревают и адаптируются к средней-старшей школе.Помощь детям с НСО можно разделить на несколько тем:

• Понимание проблемы ребенком, родителями, учителями, врачами, логопедами, окружением.
• Лучшие условия акустического окружения.
• Занятия с сурдопедагогом, логопедом.
• Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Знание и понимание.

Часто мы слышим: «зачем проводить исследование, что нам это даст?» Это, возможно, даст знание. Узнавая новое, мы приходим к пониманию механизмов, избавлению от заблуждений и выработке плана действий.

• Ребенок, зная о своей проблеме, сможет более внимательно следить за общением. Может научиться переспрашивать, если не понял. Читать книжки. Использовать другие способы получения информации.
• Родители, знающие о наличии НСО у ребенка после изучения вопроса понимают, что проблемы в школе не «плохое поведение» и «дурные поступки», а сложности коммуникации с последующими вторичными поведенческими, психологическими проявлениями. Родители могут принять решение перевести ребенка в другой класс или школу с небольшим количеством учеников. Перевести на домашнее или индивидуальное обучение. Найти способы уделять больше времени подготовке к школе. Использовать «опережающее» обучение. Использовать для общения короткие четкие фразы. Придумать другие способы помочь своему ребенку.
• Учителя школы, понимая проблему, могут по возможности уделить больше внимания сложному ученику. Создать лучшие условия для восприятия - пересадить ближе к учительскому столу и доске. Стоять около парты ребенка с НСО во время диктанта. Использовать более визуально насыщенный дидактический материал. Придумать другие способы донести полезную мысль до ученика.
• Врачи и логопеды, зная и понимая механизм и последствия НСО, скорректируют план диагностики, лечение и реабилитации. Врачи будут искать органическую патологию и исключать функциональные нарушения. Врачи при необходимости назначат лечение сопутствующих заболеваний согласно принципам «доказательной медицины». Сурдопедагоги, логопеды, и дефектологи применят методы развития слуха, внимания и контроля для быстрой и успешной адаптации ребенка.

Условия акустического окружения

В классе шумно. Даже в самом тихом классе все равно есть постоянный шум, связанный с работой вентиляции или уличным движением.

Ключевым для нас является отношение сигнал-шум. Если наш ребенок с НСО в тишине вполне способен разбирать речь и показывает хорошие результаты на тестах классической речевой аудиометрии, то при смешивании речевого сигнала с шумом разборчивость резко падает. На схеме ниже показано как уменьшается амплитуда голоса учителя с расстоянием (в футах) и как уменьшается ОСШ при наличии в классе достаточно тихого шума в 45 дБА. Если у рта учителя ОСШ = +20 дБ, то уже через 3 метра, у первой парты ОСШ всего +8дБ. К последней парте ОСШ не превышает +2дБ, а это уже тяжелые условия восприятия. Дети с НСО показывают совсем низкие проценты разборчивости речи при ОСШ 0, +3 дБ. Дополнительно качество восприятия речи ухудшается за счет отражений и стоячих волн.

Что мы можем сделать в классе - пересадить ближе к учителю. Снизить уровень шума в классе техническими средствами (звукопоглащение и звукоизоляция). Использовать звукоусиливающую аппаратуру. Вы знакомы с такими системами, посещая семинары и конференции, - микрофон и колонки. Использовать индивидуальные системы - беспроводной микрофон-передатчик и приемник, выполненный в виде слухового аппарата по типу Phonak Roger Focus. Беспроводные системы - наилучший вариант борьбы с шумом. Голос учителя доставляется в ухо ученика по радиоканалу без смешивания с шумом, как будто учитель стоит рядом.

Дома так же надо создать условия - тихая комната и удобное светлое рабочее место. Ребенок не должен делать домашние уроки на кухне с включенным телевизором.

Занятия с педагогом и занятия дома

Сурдопедагог, логопед может научить ребенка и родителей методике слуховых тренировок. Нужно помнить, что педагог может уделить лишь 30-40 минут пару раз в неделю. Родители находятся рядом с ребенком каждый день. Основные направления упражнений:

• Тренировка различения фонем, слогов, односложных слов.
• Тренировки дихотического слушания и бинаурального взаимодействия при подаче в уши разных сигналов.
• Развитие темпо-ритмического восприятия и временной дифференциации. Музыкальные занятия.
• Развитие слуховой памяти и внимания.
• Тренировка разборчивости речи в шуме.
• Использование специализированных программ с педагогом и дома. Например, наборы «Слушать интересно», программа «Fast for word».

Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Мы не лечим лекарственными или иными способами НСО. На данный момент не существует одобренной лекарственной терапии НСО, прошедшей исследования по принципам медицины, основанной на доказательствах. Отдельные упоминания применения препаратов для лечения СДВГ скорее экспериментальны. Такие препараты не разрешены в России. Не существует уверенных доказательств эффективности использования физиотерапевтических методов. Различные варианты «стимуляции мозга» не проходили исследований с адекватным дизайном.

НСО может быть вторичным заболеванием. Проявлением более обширной психо-речевой задержки развития. НСО может сочетаться со специфическими нарушениями обучения - дислексией, дискалькулией. Может сочетаться с моторными нарушениями. НСО часто сопутствует синдрому дефицита внимания. Невролог и/или психиатр должен обследовать ребенка с НСО и при необходимости назначить соответствующую лекарственную терапию, физиотерапевтические методы и другие способы помощи.

Я не описывал все подходы в помощи детям с нарушением слуховой обработки. Но основная идея - «мультидисциплинарный» подход - совместная работа родителей, врачей и педагогов.