Шум в ушах при нормальном слухе

В работе сурдолога пациенты с шумом в ушах в ряде случаев являются одними из самых сложных. Причин для этого симптома множество, и они могут находиться в компетенции самых различных специалистов. Принято выделять две основные группы ушного шума: субъективный (тиннитус) и объективный. Последний может быть услышан не только пациентом, но и сторонним человеком.

Шум в ушах при нормальном слухе, изображение №1







Дифференциальная диагностика прежде всего отталкивается от субъективных характеристик шума и обстоятельств его возникновения. При этом объем методов и привлекаемых специалистов может быть чрезвычайно широк: от оториноларинголога до эндокринолога и даже нейрохирурга.

По разным данным, от 85% до 96% людей с шумом в ушах имеют то или иное нарушение слуха. Основные теории возникновения субъективного ушного шума основаны на первичном поражении периферического отдела слухового анализатора. Однако, у 8-10% пациентов с тиннитусом определяется абсолютно нормальный слух, и общепринятое объяснение «не работает». В таких случаях, нередко, страдающий человек в поисках причины, а также, по его мнению, исходящего из нее метода лечения, может выполнить множество исследований, посетить не одного врача и даже прибегнуть к нетрадиционным методам терапии.

В этой небольшой статье я коснусь, некоторых моментов, касающихся субъективного шума при нормальной аудиограмме.

Может быть мы просто не находим нарушений слуха?

Широко распространена теория о том, что стандартная тональная пороговая аудиометрия на частотах от 125 до 8000 Гц просто не способна обнаружить некоторые нарушения слуха. Действительно, человек способен слышать более широкий диапазон частот (до 20000 Гц), а также могут быть повреждения, затрагивающие ограниченные участки внутреннего уха, располагающиеся «между» основными аудиометрическими частотами. Оба этих обстоятельства обсуждаются в научной литературе и приводятся соответствующие результаты исследований. Однако, в широкой практике проверить и использовать эти теории достаточно трудно – оборудованием для высокочастотной аудиометрии обеспечено очень небольшое количество сурдологов, а аудиометры, способные генерировать тональные стимулы с меньшим шагом по частоте, чем стандартные, еще более редки. Также не совсем понятны нормы для высокочастотной аудиометрии, особенно в аспекте возрастного фактора.

В 2018 году опубликована любопытная работа, в которой авторы сравнивали пациентов с нормальными результатами стандартной аудиометрии с тиннитусом и без него. Всем им было выполнено высокочастотное исследование. Выяснено, что результаты такой «расширенной» аудиометрии не отличались в обоих группах.

Стоит ли использовать глюкокортикостероиды?

Исходя из теории «скрытого» снижения слуха, описанной выше, можно предположить, что в острый период субъективного ушного шума нужно использовать глюкокортикостероиды по аналогии с острой сенсоневральнной тугоухостью. В 2021 году корейские ученные опубликовали исследование, в котором изучалось влияние системного применения стероидов у пациентов с острым идиопатическим тиннитусом. Было показано, что их эффективность не превосходит гинко билоба, который получала контрольная группа.

Тиннитус, может быть не связан с поражением периферического отдела слухового анализатора

Субъективный ушной шум может быть обусловлен состояниями, при которых не поражаются внутреннее ухо или слуховой нерв. Прежде всего это депрессия, тревога и стресс. Тиннитус у пациентов с нормальным слухом в меньшей степени связан с возрастом и сопутствующими заболеваниями, а в большей степени связан с психологическими или эмоциональными проблемами, такими как депрессия. Исследование, проведенное в 2021 году корейскими ученными, показало, что депрессия продемонстрировала самую высокую положительную связь с шумом в ушах у пациентов с нормальным слухом, включая возраст, пол и наличие в анамнезе артериальной гипертензии, диабета, дислипидемии, ишемической болезни сердца, инсульта, хронической болезни почек и воздействие шума.

Также нужно помнить, что некоторые лекарственные препараты обладают побочным эффектом в виде тиннитуса.

Субъективный ушной шум с нормальным слухом – первый признак нарушений слуха в будущем?

Интересное исследование опубликовали бразильские ученные в 2005 году. Они проследили состояние слуха во времени у пациентов, страдающих тиннитусом с нормальной аудиограммой. Оказалось, что в среднем через 3,5 года у 44,5% развилась тугоухость в основном умеренная, двусторонняя и на высоких частотах.

Таким образом, феномен тиннитуса при нормальном слухе - не до конца изученное явление. Будем надеяться, что в будущем медицинская наука сможет ответить на многие вопросы и предложить эффективное решение этой проблемы.

Автор врач сурдолог-оториноларианголог Никифоров Константин Евгеньевич.

Breadcrumbs