Сделайте мне аудиограмму…

…а консультация врача нам не нужна.

Каждый день наши врачи и администраторы объясняют, что исследование — это просто график с описанием, диагноз по одному тесту не поставить. И тут же шквал вопросов: «А что это значит ? А что делать? Как лечить?» Пациенты обижаются, что «ничего не рассказали», но с другой стороны — «Нам только обследование».

Чтобы ответить на вопросы пациента, врач должен включить в своей голове модуль «Прием-консультация»:

  • первичный сбор жалоб, анамнеза, осмотр;
  • формирование гипотезы —предварительный, рабочий диагноз;
  • план дополнительных исследований;
  • обследования и тесты для исключений особых случаев и уточнения состояния;
  • формирование более точного предварительного диагноза или установка окончательного, клинического диагноза;
  • рекомендации по дообследованию, если необходимо;
  • рекомендации по лечению, реабилитации и профилактики.
Все описанное — это активная и сложная мыслительная деятельность врача. Все это требует знаний, навыков и опыта. Вы же не хотите «бездумного» доктора? Интеллектуальный продукт врача должен быть оплачен.

Для обучения коллег я люблю рисовать схемы-алгоритмы. Как раз у меня нашлась схема движения мысли при получении признаков сенсоневральной или смешанной потери слуха на аудиограмме.

Визуализация варианта исследований слуха на основе объективных тестов







Визуализация варианта исследований слуха на основе объективных тестов
В примере диагностического процесса мы видим на тональной пороговой аудиометрии признаки сенсоневрального снижения слуха. Для исключения кондуктивных компонентов надо провести тимпанометрию. Если выявлены признаки нарушения звукопроведения, (тимпанограма тип В, тип С), значит у нас есть еще и кондуктивный компонент в тугоухости. Акустические рефлексы — быстрый простой объективный тест, исключающий кондуктивные нарушения, слуховую нейропатию, тяжелую сенсоневральную потерю. Регистрация отоакустической системы отражает функцию наружных волосковых клеток и нужна для разделения улитковой и более глубокой, ретрокохлеарной, патологии. КСВП — екак золотой стандарт в режиме нейродиагностики для поиска нарушений проведения на стволовом уровне, подтверждения периферического улиткового генеза и исключения заболеваний спектра слуховых нейропатий.

В данной схеме не даны субъективные методы дифференциальной диагностики, надпороговые тесты, речевая аудиометрия. Но я хотел иллюстрировать мысль о том, что «просто аудиограммка» часто лишь начало поиска.

Диагностика мне представляется как поиск путей и исключение лишнего. Прорубание пути в джунглях, отсекая ложное. «Я беру глыбу мрамора и отсекаю от нее все лишнее», приписывается Микеланджело.

К сожалению, в отличие от скульптуры, медицина не оперирует истиной, а лишь вероятностями, взаимосвязями и распределением. «Стопроцентный» диагноз не редко можно поставить, только распилив внутреннее ухо на аутопсии. А в остальных случаях остается доля сомнения. Бойся того, кто «все знает».

Мы собрали исследования в комплексы. Я писал в заметке //vk.com/@vgaufman-ot-kompleksa-bazovogo-k-ekspertnomu-sobrano-vmeste-chtoby" title="https://vk.com/@vgaufman-ot-kompleksa-bazovogo-k-ekspertnomu-sobrano-vmeste-chtoby" style="color:var(--article-text-link-color, #529ef4);text-decoration-line:underline;cursor:pointer">От комплекса "Базового" к "Экспертному», что мы расширяем набор исследований для «дифференциальной диагностики разных типов нарушений слуха, поиска причин и исключения редких форм тугоухости.»

Хотя, конечно, можем и не заморачиваться. Зачем эти лишние сложности? Сделаем «только аудиограмму» и так сойдет?!

Breadcrumbs