Роль вестибулярной информации в развитии детей и ее влияние на процесс реабилитации слуха (Часть 1)

Автор: S.R. Wiener‐Vacher, Отделение вестибулометрии и аудиофонологии Детской больницы им. Робера Дебре, Париж, Франция
Публикуется по материалам компании Фонак с разрешения правообладателя.

В статье в популярной форме рассказывается о значении вестибулярного аппарата в организме детей, о важности своевременной диагностики нарушений вестибулярной функции и о современных методах их обследования и лечения.

Внутреннее ухо

Вестибулярные рецепторы (канальные и отолитовые) + слуховые рецепторы (улитка):
  • находятся во внутреннем ухе,
  • эмбриологическое и генетическое происхождение,
  • гистологический элемент (волосковые клетки).

В 60% случаев сенсоневральная тугоухость (всех уровней) слуховые нарушения сочетаются с вестибулярными.
Роль вестибулярной информации в развитии детей

Вестибулярная информация

Электрически закодированная информация о движениях головы (3-мерное вращение, поступательное движение, ощущение гравитации)
  • Стабилизация взора: движения глаз, компенсирующие движения головы
  • Стабилизация тела: рефлекторные сокращения мышц спины и шеи, предотвращающие падение
  • Передача информации в несколько областей головного мозга

Роль вестибулярной информации в развитии детей

Вестибулярной системе не уделялось должного внимания, особенно у маленьких детей.
Почему?


Симптомы вестибулярной дисфункции у детей неспецифичны и ненадежны
  • Неспецифические: рвота, тошнота, неустойчивость (часто объясняют усталостью ребенка): «псевдогастроэнтерит»
  • В доречевой период дети не могут пожаловаться на головокружение и даже в более старшем возрасте описывают его очень неточно
  • Дети весьма устойчивы к головокружению
  • При частичном вестибулярном нарушении компенсация наступает очень быстро
  • Симптомы могут отсутствовать

Почему у детей вестибулярную функцию проверяют очень редко?
  • Слишком сложно…
  • Маленьких детей невозможно обследовать…
  • Сомнения относительно пользы такого обследования…
  • Вплоть до настоящего времени значение вестибулярной информации для развития считалось вторичным…
  • Дети могут обходиться без дополнительной компенсации…

Вестибулярное обследование находится в начале своего пути, как это было с аудиологическим обследованием 60 лет назад.

Почему обследование вестибулярной функции у детей представляет интерес?
  • Выявление вестибулярных нарушений: они встречаются не только у взрослых
  • Уточнение роли вестибулярной информации в развитии постурально-моторного контроля: дифференциация полной и частичной утраты вестибулярной функции, отолитовой и канальной дисфункции, уточнение истинного влияния вестибулярной информации на развитие
  • Влияние хирургического вмешательства на вестибулярную функцию часто игнорируется: кохлеарная имплантация может привести к нарушению вестибулярной функции (арефлексия в 10% случаев)

Развитие равновесия

Роль вестибулярной информации в развитии детей

Овладение равновесием – сложная задача

Роль вестибулярной информации в развитии детейПолное развитие чувства равновесия занимает 10-12 лет
  • Держит голову: 2-3 месяца
  • Сидит: 5-6 месяцев
  • Стоит: 10-12 месяцев
  • Ползает на четвереньках: 8-9 месяцев
  • Ходит без поддержки: 12 ± 5 месяцев (максимум 18 месяцев)

Моторное развитие начинается еще до рождения.



Постурально-моторное развитие

Роль вестибулярной информации в развитии детей

Ранняя или врожденная полная утрата вестибулярной функции приводит к ЗАДЕРЖКЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ХОДЬБЫ

Роль вестибулярной информации в развитии детей

CHARGE-синдром

Роль вестибулярной информации в развитии детей

Для управления аксиальным тонусом необходима информация, посылаемая отолитами: отсутствие = аксиальная гипотония

Роль вестибулярной информации в развитии детей

Критический период развития, требующий поступления вестибулярной информации: первые самостоятельные шаги ребенка

Последствия полной двусторонней утраты вестибулярной функции вследствие менингита с лабиринтитом зависят от возраста на момент заболевания:
  • до самостоятельной ходьбы = тяжелое нарушение равновесия на протяжении нескольких лет + задержка постурально‐моторного развития.
  • после первых самостоятельных шагов = легкое нарушение равновесия на протяжении нескольких месяцев + квазинормальное постурально-моторное развитие.

Роль вестибулярной информации в развитии детей

Роль вестибулярной информации

Роль вестибулярной информации в развитии детей

Роль вестибулярной информации в развитии детей

Полное отсутствие вестибулярной информации (у 20% детей с глухотой)
  • Отсутствие стабилизации головы и тела: чрезмерные затраты энергии и внимания (Anderson и соавт.), а также проблемы с мелкой моторикой и обучением письму
  • Отсутствие стабилизации взора во время движения: снижение динамической остроты зрения (Rine и соавт.), проблемы с обучением чтению и письму, а также с чтением с губ и жестикуляцией во время движения
  • Отсутствие чувства вертикальности: дезориентация в пространстве (Brandt и соавт.) и нарушенное представление о расположении тела
  • Проблемы с преодолением других приобретенных зрительных или сенсорных нарушений

Поведенческие последствия полной двусторонней утраты вестибулярной функции
Роль вестибулярной информации в развитии детей
  • Ребенок плачет, если его берут на руки или убаюкивают. Ребенку не нравится, если его перемещают. Ребенок раздражителен.
  • Ребенок не принимает участия в общих играх, стоит в стороне, живет в собственном мире, может быть агрессивным.
  • Ребенок быстро устает, любит лежать, не любит внимания к себе.
  • Во время движения ребенок фиксирует голову и тело, «застывает», избегая нарушения равновесия.
  • Нарушение двигательных стратегий.
  • Ребенок либо ограничивает свою сенсомоторную активность, либо, наоборот, не осознает риска для жизни, постоянно попадает в сложные ситуации, становится неуправляемым, буйным, агрессивным.

Нарушения поведения? Аутизм?



Роль вестибулярной информации
  • Развитие постурально-моторной программы – критический период «первых самостоятельных шагов», когда вестибулярная информация крайне необходима
    Управление мелкой моторикой и стабилизацией головы и тела
  • Когнитивное развитие:
    – Ощущение себя в пространстве
    – Способность к обучению чтению и письму
  • Так называемые «сопутствующие расстройства» могут быть вызваны полной утратой вестибулярных функций

Клиническое обследование: вначале необходимо отоневрологическое обследование
  • Те же тесты, что у взрослых, но:
    – с бóльшим терпением
    – в игровой форме
    – с учетом настроения ребенка
  • «Полицейские» вопросы, проигрывание некоторых ситуаций и ощущений, чтобы ребенок мог сказать, что именно он чувствовал и как долго
  • Поиск неспецифических симптомов: атаксия, утомляемость, псевдогастроэнтерит
  • Уточнение задержки основных этапов постурально-моторного развития

Для диагностики можно воспользоваться приведенными ниже тестами.

«Высокотехнологичное» оборудование для клинического обследования

Роль вестибулярной информации в развитии детей

Наблюдение за спонтанным поведением

Роль вестибулярной информации в развитии детей

Задания, требующие постурального контроля: поиск постуральных нарушений или склонности к падению
  • На твердой или мягкой поверхности
  • С закрытыми или открытыми глазами


Источник скачать PDF, 2.92 МБ



Сайт: otoskop.ru