21 Август 2017

Тонкие звуковые трубки и стандартный крючок аппарата — в чем разница?

Описание систем звуководов слуховых аппаратов с применением технологии Open Fitting. Сравнение тонкого звуковода и стандартного крючка. Клинический пример.
Предоставлено Bernafon.

В свете последней тенденции open fitting, на рынке появилось много слуховых аппаратов, которые могут функционировать с тонкими звуковыми трубками или со стандартным крючком. В настоящее время тонкие звуковые трубки наиболее часто используются в комбинации с открытым вкладышем вместо обычного вкладыша. Хотя клиенты предпочитают тонкие трубки с открытым вкладышем по косметической причине и из — за большей комфортности, больший уровень усиления может быть достигнут с использованием комбинации стандартного крючка и обычного вкладыша. Именно по этой причине многие аппараты с тонкими трубками могут быть трансформированы в аппарат. с крючком, подобное обновление возможно, если клиенту в будущем потребуется большее усиление. Для специалиста по слухопротезированию очень важно знать акустические особенности каждой системы, для того чтобы предоставить лучший выбор своим клиентам.

Тонкие трубки и открытый вкладыш весьма привлекательны для клиентов из — за устранения окклюзии и отсутствия физического ощущения вкладыша в ухе. Слуховые аппараты, разработанные для настройки с тонкими трубками, обычно предназначаются для пациентов с круто — нисходящей аудиограммой при средней и тяжелой высокочастотной потере слуха с небольшим или нулевым усилением на частотах менее 1 кГц.

Существует ряд преимуществ, когда не используется усиление на низких частотах:
  • Удается в значительной степени избежать фазовых эффектов, искажений и маскировки.
  • Значительно увеличивается продолжительность пользования батареи (усиление на частотах менее 1 кГц требует больших затрат).
  • Неусиленные низкочастотные звуки могут беспрепятственно проходить к барабанной перепонке, компенсируя отсутствие усиления на низких частотах, что помогает получить более натуральное качество звука.

Объективным недостатком настройки аппарата с тонкими трубками и открытым вкладышем является то, что усиление может быть недостаточным для адекватной компенсации потери слуха клиента. Если настройка слухового аппарата с тонкими трубками выведена практически на максимум усиления, то в дальнейшем, если слух будет ухудшаться, не останется никакого резерва.

Разница в усилении и частотном ответе одного и того же слухового аппарата с тонкими звуковыми трубками и стандартным крючком возникает из-за того, что звуковая трубка имеют более высокий акустический импеданс, чем крючок. Это означает, что при одинаковом предъявляемом усилении потеря у барабанной перепонки будет больше у аппарата с тонкими трубками, чем у аппарата с комбинацией крючок / вкладыш. Разница может составить более 20 дБ в частотном регионе 1000 Гц.

Диапазон настройки для слухового аппарата SwissEar. Хотя разница в диапазоне настройки аппарата с тонкой трубкой и аппарата с крючком и вкладышем кажется небольшой, она весьма важна у определенной группы пациентов. SwissEar был разработан для начинающего пользователя со средней и тяжелой потерей слуха с круто — ни сходящим типом аудиограммы. Поскольку со временем тенденция снижения слуха нарастает, очень важно, что бы аппарат смог дать большее усиление, когда это потребуется.

Клинический случай

На левом ухе проводилась настройка аппарата с тонкой трубкой.
На правое ухо был традиционно выбран слуховой аппарат с крючком и вкладышем с минимальным размером вента.

Однако, действительный Open Fitting аппарата с тонкой трубкой может быть полезным и эффективным у данного пациента и на правое ухо. Мы видим, что хотя на частоте 500 Гц усиление не достигло необходимого уровня, устранение окклюзии компенсирует данный недостаток.

Допустим, что со временем данному пациенту понадобится большее усиление на правое ухо. Переход к комбинации «аппарат, крючок и вкладыш» позволит дольше использовать слуховой аппарат.

Существует определенная взаимосвязь между осуществляемым усилением аппарата, «открытостью» системы и тенденцией к фидбэку. В нашем случае переход от тонкой трубки с открытым вкладышем к крючку с обычным вкладышем на правом ухе мгновенно позволил получить большую резистентность к фидбэку. Переход к крючку с обычным вкладышем позволяет увеличить усиление до 15 дБ в частотном регионе 3-4 кГц.

Последние маркетинговые исследования показали, что аппараты с тонкими звуковыми трубками предпочитают преимущественно из — за комфортности и косметического фактора в основном при высокочастотной потере слуха. И, конечно же, имеет большое значение то, что аппарат может быть трансформирован в комбинацию «слуховой аппарат, крючок, обычный индивидуальный вкладыш», что обеспечит дополнительное усиление в будущем, если потеря слуха станет нарастать. Все это дает возможность длительно использовать слуховой аппарат.