21 Август 2017

Коррекция потерь слуха у детей не терпит простых решений

Артур Бутройд, «Phonak»
Швейцарская фирма «Phonak» регулярно проводит международные педиатрические конференции под девизом «Основы слуха через раннее вмешательство».
Первый из этих конгрессов, прошедший в Чикаго в 1998 г., был открыт обзорным докладом, ничуть не потерявшим свою актуальность за прошедшие годы.
Статья предоставлена Исток-Аудио, опубликована в журнале Радуга Звуков

Люди часто пытаются преодолеть сложные проблемы с помощью простых решений. Примеры этого можно встретить в политике, медицине, юриспруденции и образовании. Однако использовании упрощенных подходов в лучшем случае оказывается неэффективным, а в худшем – пагубным. На самом деле реального прогресса удается добиться только тем людям, которые осознают комплексную природу проблемы и в поисках решения опираются на многочисленные переменные, которые должны взаимодействовать друг с другом. Продвижение к цели обычно происходит медленно, и часто сталкивается с критикой и обструкцией.
Так обстоит дело и с потерей слуха у детей. Последствия потери слуха в раннем детстве могут быть тяжелыми и далеко идущими. То, что начинается как сенсорный слуховой дефицит, может помешать языковому развитию. В свою очередь, любое языковое затруднение может ухудшить как умственное, так и эмоционально-социальное развитие, и даже, возможно, качество жизни. Процесс, в ходе которого нарушение слуха влияет на развитие ребенка, является сложным и многогранным. Тем не менее, мы никогда не испытываем недостатка в людях, предлагающих упрощенные решения.
В последнее время мы наблюдаем стремительный прогресс в раннем лечении сенсорного слухового дефицита у детей. Мы видим улучшения в раннем выявлении, ранней оценке, совершенствование технических средств — многоканальные кохлеарные импланты, СА с высокой точностью настройки, беспроводные FM-системы, направленные микрофоны и т.д. Все это открывает огромные возможности. В целях полной эффективности коррекция должна стать частью всеобъемлющей программы, которая учитывает всю сложность проблемы и решает ее в комплексе.
Существует точка зрения, согласно которой СА, кохлеарные импланты и другие средства рассматриваются как лишение глухого ребенка его «истинной самобытности», как ошибочное стремление привести его к «норме». И все же в ходе дальнейших рассуждений мы будем исходить из того, что родители приняли информированное решение о предоставлении ребенку наилучшего шанса овладеть языковыми навыками. Таким образом, решение проблемы превращается в один из способов достижения этой цели.

Роль слуха в нормальном развитии

Ребенок появляется на свет с целым набором побуждений, потребностей и способностей. Все они важны в процессе развития, однако слух имеет особую важность. Он представляет собой основу приобретения речевых навыков. А в нормальных условиях устная речь – это основа полной реализации человеческого потенциала.
Общий процесс развития можно разбить на три больших временных промежутка.

Первый – это дошкольный период, когда происходит быстрое развитие в четырех сферах: моторно-сенсорной, познавательной, эмоционально-социальной и языковой.

В процессе моторно-сенсорного развития ребенок учится тому, как управлять поступающими извне сенсорными сигналами, как управлять объектами и событиями в окружающем мире, и как в нем двигаться.
В процессе познавательного развития ребенок строит внутреннюю модель внешнего мира, как в пространственном, так и во временном измерении, объектов, которые в нем располагаются, событий, в которых эти объекты проявляют свои свойства, и отношений между ними, включая причинно-следственные. Ребенок также систематизирует эту модель, основываясь на таких категориях осмысления, как взаимоотношения и общности.
В процессе эмоционально-социального развития модель мира, созданная ребенком, включает в себя такие компоненты, которые отражают особую природу людей как объектов (в том числе и себя самого), а также событий, признаков и отношений, связанных с людьми. Модель мира также включает в себя компонент, который отражает внутренний мир чувств.

В процессе языкового развития ребенок приобретает три вещи:
  • Словарный запас, составленный из набора общих обозначений для категорий, на основе которых ребенок систематизирует модель мира. В перечень категорий входят объекты (существительные), события (глаголы), признаки (прилагательные и наречия) и отношения (предлоги).
  • Грамматика, составленная из системы правил, предназначенных для отбора, изменения и сочетания этих общих обозначений. Она призвана отражать конкретные объекты и события, и выражать конкретные мнения и отношения.
  • Практический опыт, состоящий из знаний и навыков, требующих использования языка как средства взаимодействия с миром людей.

Однако языковое развитие ребенка частично ограничивается тем языком, который уже существует в его непосредственном социальном и культурном окружении.
Здесь следует сделать несколько замечаний. Во-первых, развитие не ограничивается дошкольным периодом. За исключением, возможно, грамматических аспектов языка, процесс развития продолжается в течение всей жизни по всем описанным выше направлениям. Однако его основы закладываются в течение первых лет жизни.

Второй момент заключается в том, что эти направления развития не являются независимыми. На самом деле они усиливают друг друга. Например:
  • Моторно-сенсорное развитие обеспечивает доступ к миру, без которого не может быть познавательного развития. В то же время стремление к познавательному развитию формирует ощущения, необходимые для моторно-сенсорного развития.
  • Познавательное развитие создает модель внутреннего мира, без которой не может быть языка. В то же время язык, после того, как ребенок им овладеет, становится невероятно эффективным средством расширения этой модели мира.
  • Правильное представление о себе является необходимым условием для эффективного использования языка как средства взаимодействия с окружающим миром людей. В то же время успех этого взаимодействия улучшает как представление о себе, так и социальные навыки.

Здесь требуется обеспечить положительную обратную связь – процесс, в ходе которого эффект усиливает свою причину, а, следовательно, и самого себя. В процессе развития человека обратная связь является обязательным условием (в то время как для СА обратная связь – явление крайне нежелательное).

Третий момент заключается в том, что положительная обратная связь в процессе человеческого развития не ограничивается взаимным усилением процессов внутри развивающегося ребенка; она ведет к взаимному усилению процессов, протекающих между ребенком и окружающей средой. Ведь родители также обладают побуждениями, потребностями и способностями. Они обеспечивают ребенку входящие сигналы и взаимодействие, требуемые для стимулирования и усиления различных граней развития. В то же самое время успехи в развитии ребенка поддерживают и укрепляют это поведение.

Наконец, следует заметить, что нормальное развитие характеризуется синхронностью. В случае необходимости, возникшей на одном из направлений, ребенок может воспользоваться имеющимися у него зачатками или готовыми навыками, сформировавшимися как в этом, так и в других направлениях развития.
До сих пор мы ни слова не сказали о форме языка. И действительно, плохослышащий ребенок, растущий в семье плохослышащих родителей, которые пользуются жестовым языком, при совпадении всех прочих условий воспримет предлагаемую ему модель развития. А если предлагаемая форма – это устная речь, которая используется в слышащей семье, то слышащий ребенок выберет именно ее.
Слух – основной фактор устно-речевого развития. В процессе моторно-сенсорного развития ребенок учится тому, как использовать слуховые ощущения для восприятия событий на расстоянии, как произносить речевые звуки и предъявлять их окружающей среде. Познавательное развитие включает в себя слуховые признаки событий. Социальное развитие содержит слуховые признаки речи. Благодаря фонологическому развитию ребенок учится тому, как выбирать, изменять и сочетать основные звуки и образцы речевых движений, чтобы создавать значащие высказывания. Эти образцы становятся строительными кирпичиками при освоении устных слов в качестве обозначений, которые можно выбирать, изменять и объединять в предложения, чтобы взаимодействовать с миром людей.
Во время обучения в школе продолжается познавательное, эмоционально-социальное и языковое развитие. Однако знания ребенка о мире становятся более явными и менее скрытыми, так что нам нужно скорее говорить об умственном развитии и учебных успехах, а не о познавательном развитии. Если говорить о языке, то наиболее быстрый и непрерывный рост отмечается для словарного запаса. Так как модель мира, создаваемая ребенком, развивается, то ему нужен соответствующий словарный запас, чтобы ее отражать. Эмоционально-социальное развитие продолжает реагировать на изменение внутренних и внешних потребностей. Следует упомянуть и о развитии грамотности. Способность читать и писать визуально закодированную форму устной речи повышает потенциал умственного развития в несколько порядков. Это достижение в процессе развития столь же велико, как и овладение устной речью, которое ему предшествовало.
Все, что было сказано о развитии в дошкольном возрасте, остается справедливым и для школьного возраста. Во-первых, развитие не кончается после формального окончания обучения, а продолжается всю взрослую жизнь. Во-вторых, продолжает действовать принцип взаимного усиления или положительной обратной связи. Например, успешный чтец читает еще больше и приобретает еще больший успех. В-третьих, развитие – не просто внутренний процесс, оно требует взаимодействия с окружающим миром семьи и школы, а потому продолжается взаимное усиление между ребенком и окружающей средой.
Окончательная цель процесса развития – независимый взрослый человек, который имеет все необходимое для того, чтобы выбирать и преследовать собственные цели в личном окружении. Среди обязательных условий этого следует назвать знания и навыки, необходимые для того, чтобы зарабатывать себе на жизнь, и способность завязывать отношения с другими людьми. Когда речь заходит о взаимном усилении, то школьный коллектив сменяется целым окружающим миром, включая рабочее окружение.

Кроме того, направления развития, о которых шла речь, бывают двух видов. Одни отвечают за развитие навыков, требующихся для познавательного, умственного и трудового развития. Вторые имеют дело с ощущениями, представлением о себе и взаимоотношениями. Для того, чтобы различать эти два аспекта человеческого развития, Эриксон использует термины «достижение» и «принадлежность». Часто они вступают друг с другом в конфликт: домашняя работа и игра, работа и семья, карьера и брак. Разрешение таких конфликтов – один из основных признаков успешного развития. Что самое интересное, разрыв между ними заполняет язык. Это основное средство как достижения, так и принадлежности.