Помогите! Мой пациент прячется от меня под столом! Советы по работе со сложными детьми

Помогите! Мой пациент прячется от меня под столом!Джейн Вудворд

Теоретически, проверка слуха – достаточно простая процедура. Но не в моем случае. Я работаю с детьми. И более двух третей детей, которых я наблюдаю, имеют дополнительные проблемы, такие как аутизм, значительная задержка развития, языковые расстройства, серьезные сопутствующие заболевания или множественные нарушения. Пациент прячется под столом? Такое случалось, и не раз. Пациент кидает в вас кубики? И такое бывало. Пациент слишком застенчив или не хочет надеть наушники? Я не удивлена.
Значит ли это, что мы должны сдаться без боя и смириться с отсутствием результатов? Ни в коем случае! Если мы хотим дать детям и их семьям шанс жить нормальной жизнью, надо начать с достоверной диагностики. Вот мои советы по работе со сложными детьми, такими как прячущийся от вас под столом малыш.

1. ОБЩЕНИЕ: Перед тем, как приступить к работе, найдите способ общения с ребенком, чтобы он почувствовал себя комфортно. Говорите тихо и четко, используйте жесты и мимику, найдите тему для разговора. Например, расспросите об игрушке, которую принес с собой ребенок, или о картинке на его футболке. Вспомните персонажей Диснея!

2. ИСПОЛЬЗУЙТЕ «ПОДКУП»: Подкуп работает безотказно! Конфета или наклейка в конце обследования, видео во время регистрации ОАЭ поистине творят чудеса. Родители никогда не будут против такой альтернативы седативным препаратам.

3. ИГРУШКИ: Запаситесь яркими разборными игрушками. Замените игрушку, как только ребенок заскучал. Если я хочу получить еще два порога, я беру новую игрушку и говорю: «Послушай еще чуть-чуть. Твоя наклейка уже ждет тебя!»

4. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ И НАБЛЮДЕНИЕ: До начала обследования нужно получить представление о характере ребенка и уровне его слуха. Задавайте вопросы в ходе осмотра и отоскопии. Обратите внимание на то, как общаются родители с ребенком. Ребенок пытается читать по губам? Внимательно всматривается в ваше лицо во время разговора?

5. ПРОВЕРКА ОБОРУДОВАНИЯ: Излишне напоминать, как важно проверять оборудование в начале рабочего дня. Как только вы забудете это сделать, шнур одного из наушников сейчас же окажется плохо подключенным к разъему, и вы будете гадать о причинах односторонней тугоухости. Да, такое со мной однажды случилось, но, к счастью, я вовремя заметила свою ошибку. Проверьте наушники, колонки, тимпанометр, прибор для регистрации ОАЭ, оборудование для речевых тестов – одним словом, всё, что вам понадобится в течение дня.

6. ПРИНЦИП ПЕРЕКРЕСТНОЙ ПРОВЕРКИ: Дополните поведенческое обследование сложных детей объективными тестами, например, регистрацией ОАЭ. Это вовсе не сложно, если вы постараетесь отвлечь внимание ребенка от процедуры.

7. КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ. Может показаться, что детские аудиологи проводят весь день в играх. На самом деле мы стараемся найти подходящие тесты, чтобы ответить на ключевые вопросы, одинаково применимые ко всем детям, вне зависимости от их возраста. Нормальный ли слух у ребенка? Если нет, то с каким типом тугоухости – сенсоневральным или кондуктивным – мы имеем дело? Снижен слух в одном или в обоих ушах? Есть ли признаки центрального расстройства слуховой обработки? Достоверны ли полученные нами результаты?

8. ГИБКИЙ ПОДХОД: Малыш спит? Начните с ОАЭ. Не будите его. Пусть он проснется сам. Только после этого переходите к поведенческому обследованию. Ребенку нравится кидать игрушки и вы удачно увернулись от кубика, летящего в вашу голову? Отлично, предложите ребенку кидать мячик в ведёрко всякий раз, как он услышит звук. Избегайте повелительного наклонения в общении с очень застенчивыми или испуганными детьми. Вместо того, чтобы сказать «Надень наушники!», используйте формулировку «Ты такой молодец! Я уверена, что теперь ты сможешь надеть наушники и внимательно слушать». Или наденьте наушники вначале на маму, папу или плюшевого мишку.

9. НАДЕЖНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ (УДЕЛЯЙТЕ ВНИМАНИЕ МЕЛОЧАМ): Не отвлекается ли ребенок на происходящее в комнате? Может быть, мама или папа, у которых ребенок сидит на руках, вздрагивают при подаче звука? Может быть, у них урчит живот (такое не раз бывало в моей практике)? Не подглядывает ли ребенок за движением ваших пальцев при подаче стимула? Никогда не спрашивайте ребенка: «Ты слышал звук?»

10. НЕВЕРБАЛЬНАЯ КОММУНИКАЦИЯ: Работа в детской клинике Цюриха показала, что для обследования слуха ребенка не обязательно пользоваться устной речью. Я англичанка, работаю в немецкоязычном регионе, но менее половины моих пациентов разговаривают дома на немецком. Цюрих – прекрасный мультикультурный город с множеством языков и культур. Мои маленькие пациенты говорят на португальском, испанском, турецком, сербско-хорватском, албанском, поэтому я пользуюсь мимикой, поднимаю вверх большой палец, хлопаю в ладоши.

Работа с детьми продемонстрировала мне самую лучшую сторону человеческой природы. Я поражена стойкости и позитивности детей, больных раком или перенесших серьезную аварию. Наши игры в процессе обследования слуха могут быть лучом света для некоторых семей, небольшой отдушиной среди множества других медицинских манипуляций, а не просто очередной диагностической процедурой.


Об авторе:

Джейн Вудворд - Детский аудиолог, Детская клиника Цюриха
Джейн получила степень Магистра аудиологии в Университете Саутгемптона (Великобритания). На протяжении 16 лет она работала в различных университетских клиниках Великобритании и Швейцарии, участвовала в создании слуховых аппаратов и программного обеспечения, а также занималась обучением специалистов. Её кредо – высочайший уровень заботы о детях и их семьях.