Особенности хирургического этапа кохлеарной имплантации у пациентов, перенесших менингит

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Пащинина Ольга Александровна


Актуальность темы

Кохлеарная имплантация (КИ) в настоящее время является единственным эффективным методом восстановления слуховой функции у лиц, страдающих сенсоневральной тугоухостью высокой степени и глухотой (Millar D., 2005; Adunka O., 2004).
При этом одной из частых причин приобретенной сенсоневральной тугоухости является бактериальный менингит (Gantz B., 2005; Klein M., 2008; Klein M., 2007; Wellman M., 2003). По данным различных авторов потеря слуха после перенесенного гнойного менингита встречается в 6 – 37 %, а полная глухота приблизительно в 5% случаев (Merchant S., Gopen Q.,1996). Соответственно, по данным литературы, до 60 – 90% глухоты, приобретенной после овладения речью, связаны с бактериальным менингитом (Kulahi I., 1997). У 80 % пациентов, перенесших бактериальный гнойный менингит, потеря слуха сопровождается оссификацией структур внутреннего уха (Steenerson R.,1994), что вызывает постоянное расширение показаний к проведению КИ. Накопление хирургического опыта и появление современных имплантатов сделало возможным проведение оперативных вмешательств при различной патологии среднего и внутреннего уха, при аномалиях развития внутреннего уха, а также при наличии оссификации лабиринта различной этиологии (Eshraghi A., Yang N., Balkany T., 2003; Kiefer J. 2004).
Тем не менее, случаи кохлеарной оссификации до сих пор представляют собой основную сложность при проведении хирургического этапа КИ (Novak M., 1990; Dodds A.,1997).
Наличие изменений во внутреннем ухе требует особого внимания к выбору хирургической тактики при проведении оперативного вмешательства и осуществлении доступа к структурам внутреннего уха.
Все вышесказанное предопределило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: Повышение эффективности лечения больных, страдающих сенсоневральной тугоухостью высокой степени (глухотой), после перенесенного менингита (менингоэнцефалита) с оссификацией структур внутреннего уха.

Задачи исследования:
1. Изучить особенности компьютерной томографии (КТ) височных костей у лиц, перенесших менингит, определить степень и локализацию оссификации структур внутреннего уха.
2. Разработать классификацию оссификаций внутреннего уха.
3. Провести исследование на височных костях, взятых посмертно, для определения линейных размеров завитков улитки.
4. Проанализировать используемые хирургические методики при оссификации улитки.
5. Разработать критерии выбора хирургического подхода и варианта применяемого электрода при наличии различной степени оссификации улитки. Представить алгоритм хирургической тактики, основываясь на данных компьютерной томографии височных костей и интраоперационных находках.
6. Оценить результаты первого курса реабилитации у пациентов после кохлеарной имплантации с наличием оссификации улитки.

Научная новизна:

Впервые разработана классификация оссификаций внутреннего уха, основанная на изучении данных компьютерной томографии височных костей и обзоре современной литературы.
Впервые предложен алгоритм хирургической тактики при различной степени оссификации внутреннего уха. Разработан новый комбинированный доступ к структурам среднего и внутреннего уха при проведении кохлеарной имплантации.
Предложен доступ к внутреннему уху при значительной оссификации улитки с использованием «сплит» электрода, заключающийся в сохранении задней ножки стремени и прикрепленного к ней сухожилия стременной мышцы, с возможностью интраоперационной регистрации рефлексовстапедиальной мышцы.

Практическая значимость:

Предложены новые и модифицированные способы хирургических доступов к среднему и внутреннему уху при кохлеарной имплантации у лиц, перенесших менингит:
1) комбинированный доступ через заднюю тимпанотомию, а также посредством тимпанотомии через наружный слуховой проход, обеспечивает увеличение угла операционного действия, что дает доступ ко всем завиткам улитки.
2) доступ к внутреннему уху при выраженной оссификации улитки более одного завитка с использованием «сплит» электрода и возможностью интраоперационной регистрации рефлекса стапедиальной мышцы (с сохранением задней ножки стремени). Разработанная классификация оссификаций и алгоритм проведения кохлеарной имплантации при оссификациии лабиринта позволяют правильно выбрать тип электрода, что в последствие обеспечивает повышение эффективности результатов реабилитации.

Положения, выносимые на защиту:
1. Оперативное вмешательство необходимо проводить в кратчайшие сроки после перенесенного менингита.
2. Классификация оссификаций улитки позволяет прогнозировать тактику хирургического вмешательства при проведении кохлеарной имплантации в случаях оссификации структур внутреннего уха.
3. Выбор хирургической тактики и типа электрода зависит от предоперационных данных компьютерной томографии височных костей и интраоперационных находок. Выявлена зависимость эффективности кохлеарной имплантации от степени патологических изменений улитки и вида применяемого электрода.

Апробация работы и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Прикладная и фундаментальная наука – российской оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2010г.), на 11 Международной конференции по кохлеарной имплантации и другим имплантируемым технологиям (Стокгольм, Швеция, 2010г.), на 1-ом Всероссийском конгрессе с международным участием «Кохлеарная имплантация, как метод реабилитации инвалидов по слуху» (Санкт-Петербург, 2010г.), 58-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2011г.), на XVIII съезде оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 2011г.).

Особенности хирургического этапа кохлеарной имплантации скачать PDF, 344 Kb