09 Август 2017

How To: Адаптация к слуховым аппаратам. Без паники

Главный вопрос жизни, вселенной и вообще = 42

Без паники.

Адаптация к слуховым аппаратамОсновная проблема «сложных» случаев в слухопротезировании, если объяснить по простому, это несоответствие объективной реальности образу, шаблону восприятия в голове индивидуума, плюс фантазии на тему «как должно было бы быть». Возможно, звучит несколько грубо, но это реальность. :)

К сожалению, в практическом слухопротезировании мы имеем некоторые ограничения:
  • Патология слуха (в частности, сенсоневральная тугоухость) – это сложная патология слухового анализатора, имеющая как периферический так и центральный компонент. К тому же, проблемы восприятия не ограничены только ухудшением слышимости тихих-средних звуков, но еще и сужением динамического диапазона, и нарушением частотной и временной дифференциации звуков в слуховом анализаторе.
  • Слуховые аппараты - мы не способны ни одним аппаратом «восстановить слух, как в норме». Цель - «максимально возможное улучшение разборчивости речи». Ключевое слово - «возможное».

    1. Слуховые аппараты способны усилить недостаточно слышимые тихие-средние звуки, но не во всей полосе частот.
    2. Способны сжать звуковой поток в узкий динамический диапазон слабослышащего человека и защитить остатки слуха от переусиления громких, но при этом внеся значительные искажения в «нормальные» соотношения амплитуд звуков.
    3. Слуховые аппараты не способны радикально помочь при ухудшении частотной и, особенно важно, временной дифференциации звуков.
  • У людей, имеющих длительную историю сниженного слуха и/или проносивших долгое время какую-либо модель слуховых аппаратов, сформирован шаблон восприятия. Новые ощущения, получаемые в процессе первоначальной пробы слуховых аппаратов, могут входить в конфликт с шаблоном восприятия. Но мы то знаем, что «Все в голове».
  • Понимание речи происходит в коре головного мозга. Слуховой аппарат работает на периферическом уровне. При нарушении корковых процессов, например с возрастом или при наличии неврологической патологии, мы, вероятно, будем ограничены функциональным состоянием слуховых зон.
  • Многие пациенты не готовы осознать, что слухопротезирование – это в первую очередь труд их самих, возлагая всю полноту забот на слухопротезиста.
  • И еще тысяча мелких факторов...

Адаптация к слуховым аппаратамТаким образом, приступая к слухопротезированию, необходимо уяснить ограничения и... без паники.

Подбор слухового аппарата напрямую связан с выбором тех технологий, за которые готов заплатить клиент. Клиент же платить не хочет в принципе или же воспринимает трату денег как неизбежное зло, а зло хочется минимизировать. К примеру, нет смысла жаловаться на уличный шум, если аппарат не имеет хотя бы простейшего шумоподавления. И нет смысла жаловаться на то, что шум давится недостаточно, если шумоподавление простейшее. Но даже самый сложный и дорогой слуховой аппарат в любом случае имеет вышеприведенные ограничения.

Хорошо, аппарат мы подобрали, но оказывается, что рассчитанные параметры и предполагаемые установки не дают желаемого эффекта.

Главное - комфорт! Ощущения со слуховым аппаратом должны быть комфортны в любых условиях. Ощущения могут быть непривычными, необычными и странными, но комфортными. К сожалению, часто комфорт достигается уменьшением усиления, и, соответственно, ухудшением разборчивости. Помните эти «уровни привыкания» в программах для настройки? А ведь разработчики создали их не зря.

Дискомфортом не является необычный и непривычный звук. Дискомфорт это неприятные ощущения. Немного терпения все же необходимо иметь.

Наиболее разумным методом при возникновении сложностей является поэтапная адаптация. Но это труд, и в первую очередь труд пациента. Труд над самим собой.
  • Использование двух максимально технологичных слуховых аппаратов.
  • Установление таких уровней усиления и компрессии, при которых все звуки комфортны. При наличии окклюзии – попытка использования открытых акустических систем; изготовление индивидуальных вкладышей обязательно.
  • Адаптационное ношение минимум 2-3 недели
  • Поэтапное повышение усиления с целью улучшения разборчивости при сохранении комфорта с последующим периодом привыкания.
  • При необходимости большего усиления на высоких частотах – уменьшение вентиляционного отверстия вкладыша или использование более закрытых акустических систем.
  • В случае возникновения дискомфорта – больше времени на адаптацию.
  • Работа над узнаванием и изучением речевых и неречевых сигналов.
  • Цель – выход на тот максимальный уровень разборчивости речи (при обязательном сохранении комфорта), который возможен у данного пациента с данным аппаратом.

Возможно, вам повезет.

Данный How To описывает упрощенную систему «сферического коня в вакууме».