17 Июль 2017

AudiogramDirect

Предоставлено Phonak
Начиная с Phonak Target 1.2, в программное обеспечение для настройки слуховых аппаратов Phonak Spice вновь включена опция AudiogramDirect. Этот тест позволяет исследовать слух пациента непосредственно с помощью любого слухового аппарата Spice, с учетом индивидуальных акустических характеристик уха и акустического сопряжения выбранного слухового аппарата. В сочетании с обычной аудиограммой данная методика обеспечивает быструю и точную настройку аппаратов. Для выполнения AudiogramDirect не требуется дополнительное аудиометрическое оборудование – вы вполне можете обойтись ноутбуком или настольным компьютером.
В данном исследовании результаты, полученные с помощью AudiogramDirect, сравнивались с традиционными аудиограммами, выполненными с использованием системы Aurical и головных телефонов. Обследовано 39 пациентов с различными степенями тугоухости.
Результаты подтверждают правомерность использования AudiogramDirect для исследования слуха.

Введение

У большинства современных цифровых слуховых аппаратов имеются встроенные генераторы частотно-специфических тонов, позволяющие проводить аудиометрию в реальном ухе. Возможность непосредственного измерения порогов слышимости с помощью расположенного в ухе слухового аппарата делает настройку более точной и индивидуализированной, что в свою очередь определяет успешность первичной настройки (Block, 2008). Аудиометрия в реальном ухе позволяет также отследить влияние остаточного объема слухового прохода на аудиометрические пороги (Keidser с соавт., 2011). Данная методика учитывает влияние глубины введения слухового аппарата/вкладыша в слуховой проход, эффективность акустического сопряжения, эффект вента и особенности используемого ресивера (Block, 2008). Такая корректировка позволяет привести целевое усиление в соответствие с потерей слуха (Keidser с соавт., 2011). По мнению ряда авторов измерения в реальном ухе позволяют точнее настроить целевое усиление (Block, 2008). В результате настройка основывается на истинных характеристиках уха пациента, а не на среднестатистических данных. Откорректированная таким путем амплитудно-частотная характеристика слухового аппарата повышает точность настройки (Block, 2008).
Аудиометрия в реальном ухе не требует дополнительного оборудования и может сократить время, затрачиваемое на предварительное обследование. К сожалению, в настоящее время аудиометрия в реальном ухе ограничивается воздушным звукопроведением (Keidser с соавт., 2011). Другой недостаток заключается в необходимости наличия слухового аппарата для выполнения обследования. Кроме того, полученные результаты невозможно непосредственно сравнить с данными, полученными с использованием других измерительных устройств. Наконец, исследование в реальном ухе следует расценивать как дополнение уже выполненной аудиометрии, а не как самодостаточный диагностический тест.

Цель исследования

Задачей настоящего исследования было определение сопоставимости результатов AudiogramDirect (выполненной с помощью слуховых аппаратов Spice) с данными традиционной аудиометрии (ТА) с использованием наушников. Известно, что вариабельность результатов аудиометрии, связанная с поведенческими и/или физиологическими изменениями, может достигать 10-15 дБ (Stuart с соавт., 1991; Landry с соавт., 1999). Мы хотели проверить, укладываются ли пороги, измеренные с помощью AudiogramDirect, в толерантный диапазон ±10 дБ при тугоухости различной степени тяжести. Для повышения достоверности результатов тестирование проводилось с различными вариантами акустического сопряжения: ресиверы xS с открытыми стандартными вкладышами; ресиверы xP с закрытыми стандартными вкладышами; звуководы SlimTube с открытыми и закрытыми стандартными и индивидуальными вкладышами.
Контрольные измерения проводились с помощью стандартного аудиометра Aurical по традиционной методике.

Материал и оборудование
Обследуемые

В исследовании приняли участие 39 пациентов. У 19 из них (3 женщины, 16 мужчин, средний возраст 68 лет) была тугоухость от малой до умеренной (рис. 1). У 20 пациентов (2 женщины, 18 мужчин, средний возраст 68,25 года) была тугоухость от умеренно-тяжелой до глубокой (рис. 1).

AudiogramDirect
Рис. 1. Средняя потеря слуха пациентов, включенных в исследование

Оборудование

Для повышения достоверности полученных результатов, а также для более широкого охвата различных типов слуховых аппаратов и вариантов акустического сопряжения использовались следующие схемы слухопротезирования. Пациентам с малой/умеренной тугоухостью подобраны слуховые аппараты Audéo S SMART IX CRT и Ambra microM. Audéo S SMART IX, подобранные на правое ухо, были снабжены ресиверами xStandard (xS) с открытыми стандартными вкладышами, а аппараты, подобранные на левое ухо – ресиверами xPower (xP) с закрытыми стандартными вкладышами. Слуховые аппараты Ambra microM, подобранные на правое ухо, были снабжены звуководами SlimTube с открытыми стандартными вкладышами, а аппараты, подобранные на левое ухо – звуководами SlimTube с закрытыми стандартными вкладышами. Пациентам с умеренно-тяжелой/глубокой тугоухостью подобраны слуховые аппараты Naída S IX SP и UP с индивидуальными вкладышами.

Методика обследования

Приблизительно за 1,5 месяца до выполнения AudiogramDirect у всех обследуемых проводилась стандартная аудиометрия в наушниках с помощью системы Aurical. Для AudiogramDirect применяли слуховые аппараты поколения Spice; в качестве программного обеспечения использовали Phonak Target 1.2. Акустические параметры выбирали в соответствии со степенью потери слуха каждого обследуемого.

Результаты

Все полученные результаты были статистически достоверны и в основном находились в диапазоне ±10 дБ у всех обследованных пациентов.
Малая/умеренная тугоухость

Проведено сравнение 38 аудиограмм, выполненных с помощью системы Aurical (оба уха, 7 основных частот: 250 Гц, 500 Гц, 1 кГц, 2 кГц, 3 кГц, 4 кГц и 6 кГц), и AudiogramDirect. 94% всех измеренных с помощью AudiogramDirect порогов (Audéo S IX с ресивером xS справа и xP слева) укладывались в диапазон ±10 дБ (рис. 2). 89% порогов AudiogramDirect, измеренных с аппаратами Ambra microM, снабженными звуководами SlimTubes, также укладывались в диапазон ±10 дБ (рис. 3). 6,8% порогов выходили за пределы указанного диапазона. Это может быть связано с невнимательностью или окружающим шумом. Вариации не имели какой-либо специфической направленности.

AudiogramDirect
Рис. 2.Сравнение порогов, измеренных с помощью AudiogramDirect (Audéo S IX) и системы Aurical, с указанием диапазона ±10 дБ.

AudiogramDirect
Рис. 3.Сравнение порогов, измеренных с помощью AudiogramDirect (Ambra microM) и системы Aurical, с указанием диапазона ±10 дБ.

Умеренно-тяжелая/глубокая тугоухость

Результаты AudiogramDirect, полученные у пациентов с умеренно-тяжелой/глубокой тугоухостью, также характеризовались незначительными отклонениями от порогов, измеренных с помощью системы Aurical; в 94,1% случаев различия не превышали 10 дБ (рис. 4). Существенные отклонения, имевшиеся на низких частотах у части пациентов, можно объяснить утечкой через вент ушного вкладыша. Из-за неплотного прилегания вкладышей к коже эффект вента мог превышать расчетные значения.
У большинства пациентов с глубокой потерей слуха не удалось измерить высокочастотные пороги, т.к. они превышали 100 дБ.

AudiogramDirect
Рис. 4.Сравнение порогов, измеренных с помощью AudiogramDirect (Naída S IX) и системы Aurical, с указанием диапазона ±10 дБ.

Заключение

Результаты данного исследования свидетельствуют, что в сочетании с традиционной диагностической аудиометрией AudiogramDirect может быть быстрым и надежным средством повторного исследования слуха для выявления возможного изменения порогов слышимости.
При малом/умеренном снижении слуха у пациентов, пользующихся аппаратами с выносным ресивером и традиционными заушными слуховыми аппаратами, AudiogramDirect можно использовать в качестве достоверного метода измерения порогов в большом диапазоне нарушений слуха.
При умеренно-тяжелой/глубокой тугоухости AudiogramDirect позволяет аудиологу выполнить более индивидуализированную настройку конкретного слухового аппарата.

Литература

Block M. 2008. Adding Precision to the Initial Hearing id Fitting. The Hearing Professional, July- September, 7-10.
Keidser et al. 2011. Using in-situ audiometry more effectively: How low-frequency leakage can affect prescribed gain and perception. Hearing Review. 18(3):12-16.
Landry J. and Green W., 1999. Pure-tone audiometry threshold test-retest variability in young and elderly adults. Journal of Speech-Language Pathology and Audiology. 23: 2, June.
Stuart A., Stenstromb R., Tompkins C and Vanderhoff S., 1991. Test-retest variability in audiometric threshold with supra-aural and insert headphones among children and adults. International Journal of Audiology. 30: 2, 82 – 90.