17 Июль 2017

Расчетная формула DSL v5

Предоставлено Phonak
Новая версия формулы DSL

Метод DSL (Desired Sensation Level – желаемый уровень ощущений) был изначально разработан для обеспечения систематического научного подхода к детскому слухопротезированию. История создания формулы DSL восходит к 1983 году. В то время эта формула существовала лишь на бумаге и не была включена в программное обеспечение, используемое для настройки слуховых аппаратов. Первой версией формулы, выпущенной в виде компьютерной программы в 1990 году, стала версия 3.0, использовавшаяся для расчета параметров линейных слуховых аппаратов. В 1996 году появилась формула DSL[i/o] v4.0, предназначенная для расчета параметров усиления как линейных, так и нелинейных слуховых аппаратов. Наконец, последняя на сегодняшний день версия увидела свет в 2005 году, а с 2007 года начала использоваться в программном обеспечении компании Phonak (начиная с iPFG 1.7a). Полное название новой формулы DSL m[i/o] v5.0.

Каковы основные задачи новой формулы и в чем ее отличие от предыдущих версий? В качестве основных задач создания DSL m[i/o] v5.0 авторы указывают:
  • Устранение дискомфортно громкого звучания усиленных звуков.
  • Обеспечение слышимости различных по входному уровню звуков речи.
  • Поддержку подбора и настройки слуховых аппаратов в педиатрической практике.
  • Адаптацию к различным потребностям людей с врожденными и приобретенными нарушениями слуха.
  • Адаптацию к различным вариантам акустического окружения, в частности тихим и шумным ситуациям.

Все инновационные решения DSL m[i/o] v5.0можно условно разделить на три группы: аудиометрические, электроакустические и клинические. К первой группе, безусловно, относится совместимость новой формулы с порогами слышимости, полученными на основании регистрации слуховых вызванных потенциалов. Кроме того, DSL m[i/o] v5.0 использует новые нормативы RECD (разница между реальным ухом и куплером). В электроакустической области учитывается количество каналов конкретного слухового аппарата. Формула рассчитывает различные целевые параметры для тихих и шумных ситуаций. Учитываются поправки для кондуктивной тугоухости и бинаурального слухопротезирования. Для детей и взрослых теперь предлагаются различные расчетные целевые параметры. С клинической точки зрения более совершенным стал учет возраста человека, которому производится подбор слуховых аппаратов.
Известно, что при объективной аудиометрии по данным регистрации слуховых вызванных потенциалов используются различные методики и аппаратура. Некоторые приборы пересчитывают полученные пороги в общепринятые дБ нПС, тогда как другие измеряют их в дБ УЗД. Кроме того, при регистрации КСВП или ССВП могут использоваться внутриушные телефоны как со стандартными губчатыми вкладышами, так и с индивидуальными вкладышами ребенка. Для облегчения задачи специалиста новая формула самостоятельно вводит поправочные коэффициенты для объективных порогов слуха. При этом она может использовать как заложенные в ней коэффициенты, так и введенные оператором значения, в большей степени соответствующие той или иной модели объективного аудиометра (рис. 1). Более того, можно указать, какой именно вкладыш (губчатый или индивидуальный) использовался при измерении порогов. Для компенсации неполной информации, получаемой при объективной аудиометрии, формула DSL m[i/o] v5.0 экстраполирует полученные пороговые значения на недостающие частоты.

Расчетная формула DSL v5

Общепризнано, что объем и индивидуальные акустические характеристики наружного слухового прохода играют важную роль в настройке слуховых аппаратов. Такую информацию может дать измерение RECD. В прежней формуле не учитывалась методика измерения, в частности используемые при этом вкладыши. Между тем, исследования показали, что значения RECD, полученные у одних и тех же детей с использованием стандартных и индивидуальных вкладышей, могут различаться на 7 дБ и более (рис. 2). Поэтому формула DSL m[i/o] v5.0 учитывает не только тип вкладыша, но и наличие вента. Кроме того, при аппроксимации значений RECD новая формула исходит из возраста в месяцах, а не в годах, потому что наиболее существенные изменения объема наружного слухового прохода происходят именно в первые месяцы жизни ребенка.

Расчетная формула DSL v5

Гораздо более совершенным стал алгоритм расчета целевых параметров слухового аппарата. Теперь формула DSL m[i/o] v5.0 разделяет весь диапазон звукоусиления на четыре отдельных этапа: зона декомпрессии (expansion), зона линейного усиления, зона компрессии и зона ограничения выходного сигнала. Это позволяет производить гораздо более индивидуализированную тонкую настройку слуховых аппаратов. Кроме того, новый алгоритм оставляет "буферную зону" между уровнем дискомфорта и уровнем ограничения выходного сигнала, предназначенную для пиковых значений речевых сигналов. Для этого при расчете уровней ограничения выходных сигналов используются новые широкополосные критерии.
Известно, что дети и взрослые нуждаются в различном звукоусилении. В целом можно сказать, что для одинакового восприятия речи детям требуется большее, чем взрослым, усиление. Однако ни одна из использовавшихся ранее формул не принимала в расчет результатов исследований в этой области. DSL m[i/o] v5.0 впервые учитывает не только возраст, но и степень снижения слуха для введения возрастных поправок усиления. Так, при средних порогах слышимости 50 дБ детям назначается 7 дБ добавочного (по сравнению с взрослыми) усиления. При среднем снижении слуха 80 дБ эта поправка составляет 3 дБ. Чем больше снижение слуха, тем меньше различие между взрослыми и детскими значениями целевого усиления.
Как и прежде, не осталась без внимания кондуктивная тугоухость. При нарушениях звукопроведения задаваемое формулой DSL m[i/o] v5.0 ограничение выходного уровня повышается на 25% величины костно-воздушного интервала. При этом не допускается превышение выходного значения 140 дБ УЗД (в слуховом проходе). Расчетные кривые при кондуктивной тугоухости становятся более линейными и отражают несколько большее усиление (рис. 3).

Расчетная формула DSL v5

К числу новшеств следует отнести также учет акустической ситуации, для которой предназначена конкретная программа прослушивания (тишина/шум). Вносимые в целевые параметры поправки зависят от частоты входного сигнала и могут достигать 10-12 дБ (рис. 4). При этом меняются и пороги срабатывания компрессии. DSL m[i/o] v5.0 учитывает также и монауральность/бинауральность слухопротезирования. Для компенсации эффекта бинауральной суммации громкости вносится поправочный коэффициент 3 дБ.

Расчетная формула DSL v5

В заключение необходимо отметить, что авторы новой формулы предостерегают аудиологов от безоговорочного следования расчетным предписаниям. Они подчеркивают, что процесс любого (в особенности, детского) слухопротезирования обязательно должен включать в себя такие этапы, как верификация полученных электроакустических параметров и поведенческая оценка адекватности проведенной коррекции.

Использованные материалы:
  • Moodie S., Scollie S., Seewald R., Bagatto M., Beaulac S. The DSL method for pediatric and adult hearing instrument fitting: Version 5. – Phonak Focus. – No. 37. – 2007. – P. 1-23.
  • Scollie S. The DSL method for pediatric and adult HI fitting v 5. – Материалы виртуальной конференции Phonak (май 2007).