Микрофонный потенциал улитки и слуховая нейропатия

Владимир Гауфман
На основе: Guidelines for Cochlear Microphonic Testing Version 2.0 NHSP Clinical Group Сентябрь 2011

Микрофонный потенциал улитки (МПУ, cochlear microphonic) - ответ наружных волосковых клеток улитки повторяющий волновую форму стимула, то есть представляющий собой по сути микрофон. Также как и отоакустическая эмиссия (ОАЭ) МПУ отражает функцию наружных волосковых клеток и не может быть использован для определения порога слуха.
Основным применением МПУ в клинической практике является объективная диагностика Слуховой Нейропатии (СН, Auditory Neuropathy Spectrum Disorder – ANSD), группы заболеваний, характеризующихся нарушением генерации или синхронизации нейронального ответа на уровне внутренних волосковых клеток или нейронов спирального ганглия. Классическим клиническим отображением СН является отсутствие или значительное изменение при стимуляции более 75 дБ нПЧ ответа при регистрации КСВП, отсутствие акустических стапедиальных рефлексов, при наличии ОАЭ и МПУ. Но в связи с тем, что по многим причинам регистрация ОАЭ может быть затруднена или невозможна, к тому же отмечено, что ОАЭ угнетается в течении времени (чаще всего к 2-3 годам жизни) у пациентов с СН, важнейшим диагностическим признаком СН является наличие МПУ у пациентов с отсутствующим или «ненормальным» ответом КСВП.
МПУ возможно выявить при регистрации КСВП на щелчок и при проведении ЭКоГ. Так как КСВП является «золотым стандартом» исследования слуха у детей, то и выявление МПУ практически оправдано проводить при анализе ответа КСВП. Разумно использовать специальные установки теста для регистрации МПУ или же создать отдельный шаблон.
  • Эпоха анализа может быть уменьшена до 8-10мс, что позволяет использовать более высокую частоту стимуляции.
  • Частота стимуляции 50-80/с (рекомендованное NHS 87.1/с). Так как МПУ является донейрональным ответом, то высокая частота стимуляции не приводит к уменьшению амплитуды, но позволяет сократить время исследования.
  • ФНЧ — 300Гц для минимизации миогенных артефактов и влияния высокоамплитудной ЭЭГ активности. ФВЧ — 3-5 кГц.
  • Шкала экрана — 0,125-0,2 мкВ. Меньшая шкала экрана позволяет выявить низкоамплитудный МПУ или подтвердить отсутствие МПУ.
  • Различная полярность стимула — запись при сжатии и запись при разряжении. Возможно проводить запись в специальном альтернирующая режиме, когда стимуляция на сжатие и разряжение пишется в отдельные банки, что позволяет при анализе разделить суммарную кривую на две кривые содержащие ответы соответственно на сжатие и разряжение (см. рис 1)
  • Количество усреднений — 2000 (минимально 1500). В случае использования записи в специальном альтернирующем режиме количество стимулов должно быть удвоено.
  • Обязательно использование вносимых телефонов (типа ER-3A) для уменьшения электромагнитного артефакта стимула. Также для дифференцировки МПУ от артефакта стимула возможно пережатие трубки вносимого телефона, что исключает стимуляцию, но оставляет электромагнитный артефакт.
  • Использование ипсилатерального монтажа инвертирующего (отрицательного) электрода на мастоиде.
  • Исключить перекручивание или близкое размещение электродов и провода телефонов для уменьшения артефакта стимула.
  • При пережатии трубки вносимого телефона важно не перемещать драйвер телефона. В противном случае элетромагнитный артефакт стимула может изменится или исчезнуть, что повлечет за собой ошибочное принятие решение об исчезновении МПУ.
  • Слуховой проход и вкладыш должны быть проходимы
  • Уровень стимуляции — 85 дБ нПЧ

Микрофонный потенциал улитки и слуховая нейропатия
Рис. 1. Снимок экрана. Панель настройки пробы в программе Нейро-Аудио.Net прибора Нейрософт Нейро-Аудио. Отмечен специальный режим записи — разделение кривых сжатия и разряжения.

В случае отсутствия 3-5 пиков КСВП появление «артефакта» в диапазоне 1-3 мс должно заставить нас заподозрить в наличии МПУ. Так же рекомендуется исключать наличие МПУ во всех случаях отсутствия ответа КСВП или «ненормальности» при стимуляции более 75 дБ нПЧ.
Необходимо провести три дополнительные записи (или две, если используется специальный альтернирующий режим):
  • Запись при стимуляции на сжатие
  • Запись при стимуляции на разряжение
  • Запись с пережатой трубкой вносимого телефона.

Признаком наличия МПУ является синусоидальное колебание кривой в диапазоне от 1 до 3 мс (до 5-6 мс согласно NHS), которое «зеркально» изменяется в зависимости от использования сжатия или разряжения для стимуляции - «феномен бабочки». Так же характерным является исчезновение ответа при пережатии трубки вносимого телефона.
Микрофонный потенциал улитки и слуховая нейропатия
Рис. 2. Регистрация и верификация МПУ

Уровень МПУ не указывает на поведенческие пороги слуха. МПУ может быть зарегистрирован у нормально слышащих детей при стимуляции в 50-60 дБ ПЧ. При наличии крутониходящей потери слуха возможна регистрация МПУ (за счет функционирования сохранных участков улитки) при отсутствии ответа КСВП. В таких случаях необходимо проведение КСВП на тональную посылку на частоте 1 и 4 кГц для уточнения наклона аудиограммы. При наличии слухового восприятия в среднем и/или низкочастотном диапазоне выявление МПУ не свидетельствует о слуховой нейропатии.
КСВП на щелчок, КСВП на тональные посылки или CHIRP-тоны, а так же ASSR не могут быть использованы для определения порогов слуха при СН, в отличии «обычной» сенсоневральной тугоухости. Необходимо проведение многоступенчатого субъективного обследжлования для диагностики слухового восприятия и определения показаний к тому или иному виду слухопротезирования.