Щадящий способ хирургического лечения пациентов с болезнью Меньера

Болезнь МеньераДайхес Н. А., Корвяков В. С., Диаб Х. М., Михалевич А. Е., Пащинина О. А., Зайцева О. В., Сулейманов Ю. Б.
ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, 123182, Москва, Россия (Директор – проф. Н. А. Дайхес)

Распространенность болезни Меньера среди населения нашей планеты относительно небольшая и составляет от 0,001 до 0,02% по данным разных авторов [1, 2]. Однако, учитывая симптоматику, проявляющуюся известной триадой, и тяжесть заболевания, которая нередко приводит к инвалидизации, становится понятной актуальность исследований, направленных на установление этиопатогенеза, а также методов лечения, которые позволяют купировать приступы, в том числе системного головокружения, и социально адаптировать эту категорию пациентов [3–5].

Общепризнанно, что при неэффективности консервативного лечения пациентов с болезнью Меньера методом выбора является хирургическое лечение. На сегодняшний день из всего арсенала оперативных вмешательств, по данным мировой практики, чаще всего выполняется операция дренирования эндолимфатического мешка; в РФ, кроме этого, в двух центрах, в целях купирования приступов системного головокружения применяется селиктивная лазеродеструкция ампулы горизонтального полукружного канала [6–9].
Другие виды оперативных вмешательств: хорд- и хордплексусэктомия [10], пересечение сухожилий внутрибарабанных мышц [11, 12], операция Арслана [13], декомпрессивные и деструктивные операции, а также операции на преддверноулитковом нерве – проводятся значительно реже и при соответствующих показаниях. Результаты хирургических вмешательств неоднозначны и разнятся в зависимости как от методики, так и от длительности послеоперационного наблюдения.

В отделе заболеваний уха ФГБУ НКЦО ФМБА России проводятся практически все виды оперативных вмешательств (за исключением операций на преддверно-улитковом нерве), но основной процент их составляют: дренирование эндолимфатического мешка и лазеродеструкция ампулы горизонтального полукружного канала.
Эффективность обеих методик (прекращение приступов системного головокружения, сохранение слуха) достаточно высокая, поэтому они являются операциями выбора при таком заболевании. Однако, учитывая то обстоятельство, что не каждое специализированное ЛОР-отделение оснащено необходимой дорогостоящей аппаратурой, которая к тому же имеет склонность (лазеры) к техническим неисправностям, к тому же больные болезнью Меньера, как правило, имеют сопутствующую соматическую патологию, при которой не всегда возможно выполнение достаточно объемного оперативного вмешательства (дренирование эндолимфатического мешка) под общим обезболиванием (наркозом), что делает необходимым в определенных случаях применение щадящих малоинвазивных методик операций, которые являются атравматичными, достаточно простыми в исполнении, а главное, легко переносятся пациентами. Учитывая достаточно большой собственный опыт в проведении подобного рода операций, мы пришли к заключению, что они недостаточно эффективны, а полученный результат не всегда является стабильным. Поэтому в своей практической работе мы решили одномоментно и последовательно выполнять операции хордплексусэктомии, пересечения внутрибарабанных мышц и Арслана с некоторой их модификацией, тем более что они являются операциями разнонаправленного действия, влияющими на автономную нервную систему, увеличение объема внутрилабиринтного пространства и изменение осмотического давления внутрилабиринтных жидкостей.

Щадящий способ хирургического лечения пациентов с болезнью Меньера скачать PDF, 79 КБ