Этиология, патофизиология и дифференциальная диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Этиология, патофизиология и дифференциальная диагностикаН.Л. Кунельская1, О.А. Мельников2, А.Л. Гусева1*, Е.В. Байбакова3
1ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва; 2АНО «Гута - клиник», Москва; 3ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее распространенное заболевание периферического отдела вестибулярного анализатора. Его основным симптомом является внезапный приступ системного головокружения, вызванный изменением положения головы. Тяжесть заболевания может сильно варьировать и зависит как от распространенности и локализации патологии, так и индивидуальной выраженности вегетативных проявлений, обусловливающих переносимость головокружения [1].

Эпидемиология. Частота встречаемости ДППГ варьирует от 11 до 64 случаев на 100 000 населения, а 2,4% всех людей хотя бы раз в жизни испытывали его приступ; женщины болеют в 2 раза чаще [2—4]. ДППГ лидирует среди причин головокружения у пожилых [5]. При комплексном обследовании пациентов ЛОР-клиники с жалобами на головокружение ДППГ выявляется в 20% случаев [6].

Патофизиология. Периферический отдел вестибулярного анализатора, расположенный в лабиринте височной кости, состоит из трех полукружных каналов (ПК) — переднего (ППК), заднего (ЗПК) и латерального, а также эллиптического и сферического мешочков, находящихся в преддверии лабиринта. ПК находятся в трех взаимоперпендикулярных плоскостях: латеральный располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости, а передний и задний — 45° к сагиттальной. Каждый из каналов имеет расширение в виде ампулы, где расположен ампулярный рецептор, чувствительный к угловым ускорениям. В сферическом и эллиптическом мешочках имеются отолитовые рецепторы, расположенные в области пятен. Волоски чувствительных клеток отолитового рецептора образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую отолиты — кристаллы фосфата и карбоната кальция, имеющие форму параллелепипедов, — что в совокупности образует отолитовую мембрану. Раздражение рецепторов происходит под давлением или смещением отолитовой мембраны при прямолинейных ускорениях и воздействии силы тяжести.

ДППГ возникает, когда изначально входящие в состав отолитовой мембраны пятна эллиптического мешочка отолиты отделяются и попадают в просвет одного или нескольких ПК. Во время смещения фрагментов отолитов в просвете ПК под действием силы тяжести при поворотах головы возникает движение эндолимфы. Оно стимулирует ампулярный рецептор пораженного канала, вызывая возбуждение нервных окончаний, приступ головокружения и появление нистагма. Направление нистагма определяется возбуждением или угнетением ампулярного рецептора ПК и его связями с глазодвигательными мышцами. Соответственно перемещение отолитов в каждом конкретном канале вызывает специфический по направлению только для этого рецептора нистагм.

Этиология, патофизиология и дифференциальная диагностика скачать PDF, 190 КБ