08 Ноябрь 2017

Причины неудовлетворительных результатов вмешательства у некоторых детей с тугоухостью

Цифровой слухHearing Health and Technology matters:
http://hearinghealthmatters.org/hearingandkids/2017/kids-hearing-loss-poorly/
Автор: Jane Madell

Причин столько же, сколько детей с плохими результатами. И столько же возможных решений. И все-таки…

Что нужно для успеха?
Успешный ребенок с нарушенным слухом должен владеть речью и грамотностью на уровне, соответствующем его возрасту. Что для этого требуется? Прежде всего, доступ к звукам речи. Дети должны иметь возможность слышать в течение всего периода бодрствования (глаза – открыты, уши – включены).
Родители должны понимать важность речевой стимуляции и обладать навыками обогащения речевой среды ребенка.

Какой объем речевой информации необходим ребенку?
Hart и Risley считают, что к 4-летнему возрасту ребенок должен услышать 46 миллионов слов. Dehaene указывал, что для овладения чтением нужно слушать речь в течение 20'000 часов. По мнению Gladwell, для развития практических навыков ребенку нужно 10'000 часов. Как добиться этого?

Необходимый минимум:
· Раннее выявление нарушений слуха
· Ранний и надлежащий подбор слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов (здесь и далее автор использует термин "technology", подразумевающий любое техническое средство коррекции нарушений слуха)
· Интенсивное воздействие речевой среды
· Специально адаптированные образовательные программы
· Постоянный контроль

Что идет не так?
· Нарушения слуха не выявляются в процессе скрининга новорожденных или развиваются позже
· Члены семьи не следуют рекомендациям
· Несвоевременный подбор слуховых аппаратов (СА) или кохлеарных имплантов (КИ)
· Настройка СА/КИ не позволяет слышать тихую речь
· Ребенок не пользуется СА/КИ
· Ребенок не занимается с сурдопедагогом
· Члены семьи пренебрегают интенсивной речевой стимуляцией
· Наличие иных заболеваний/состояний, препятствующих обучению

Можем ли мы исправить ситуацию?

Если нарушение слуха не выявлено в самом раннем возрасте, мы ничего не можем поделать. Это выше наших сил. Мы можем действовать только тогда, когда тугоухость обнаружена.

Если члены семьи не следуют рекомендациям
Ответственность аудиологов и педиатров возрастает, если члены семьи не выполняют рекомендаций. Нужна система, позволяющая отслеживать детей, не прошедших скрининг или последующее диагностическое обследование. Детская тугоухость – это экстренная неврологическая проблема. Если семья не следует рекомендациям, этому должна быть какая-то причина. Может быть, они не понимают серьезность ситуации? Может быть, существуют социальные предрассудки в отношении признания наличия дефекта у своего ребенка?
Может быть, финансовое положение семьи не позволяет ей следовать рекомендациям? Необходимо вовлекать в решение этих проблем аудиологов и социальные службы. Семья должна понять необходимость выполнения рекомендаций, а мы должны ей в этом помочь.

Правильно ли подобраны СА/КИ?

Аудиологи несут ответственность за то, что подобранные СА/КИ обеспечивают ребенку полноценный доступ к речевой информации. Помимо верификации (проверки технических параметров), аудиолог должен проводить валидацию (проверку эффективности): пороги слышимости с СА/КИ должны составлять 20-25 дБ, а разборчивость обычной и тихой речи должна быть хорошей (80-89%) или очень хорошей (90-100%) как в тишине, так и на фоне шума. [На мой взгляд, требования к результатам валидации завышены – прим. ТГ]

Ребенок не пользуется СА/КИ

Если ребенок не пользуется СА/КИ, мы должны попытаться понять, почему.
Если бы было достаточно просто сказать ребенку или родителям, что надо пользоваться СА/КИ, проблем бы не было. Однако существует множество других причин. Родители могут неуверенно пользоваться техническими средствами или не принимать наличие у ребенка тугоухости. Могут быть семейные проблемы, например, для бабушек и дедушек неприемлема мысль о наличии у ребенка каких-либо нарушений. Родители могут быть недостаточно оптимистичны в отношении эффективности используемых средств. Они могут не понимать необходимости постоянного использования технических средств для интенсивной речевой стимуляции.

Дети также могут отказываться от использования СА/КИ по ряду причин.
Если результаты не оправдывают наших ожиданий, прежде всего следует думать о технических средствах. Я убеждена, что если ребенок хорошо слышит в СА/КИ, он будет ими пользоваться. Если ребенок не хочет пользоваться СА/КИ, я прежде всего уточню, хорошо ли он в них слышит.
Если громкость недостаточная и ребенок плохо слышит, у него нет субъективных причин для пользования техническими средствами. Если СА/КИ звучат слишком громко, ребенок будет испытывать дискомфорт и тоже откажется от них. Это в равной степени относится к искажениям и нечеткости сигнала.

Даже если ребенок хорошо слышит в тишине и на близком расстоянии, так ли хорошо он слышит в классе? Если ребенок плохо слышит в классе, как он сможет учиться? Это серьезная причина для отказа от СА/КИ.
Дети четко реагируют на поведение родителей. Если родители не поощряют использование СА/КИ, ребенок сразу поймет это и откажется от их использования. Кроме того, дети реагируют на отношение окружающих. Мы знаем, что дети с особыми потребностями могут повергаться издевательствам со стороны сверстников. Мы можем, и мы должны, прямо спросить об этом. Если у ребенка значительно задержано речевое развитие, он может испытывать сложности в школе. Это также может стать причиной отказа от СА/КИ.

Задержка речевого развития и отставание в успеваемости

Это – важный аспект. К задержке речевого развития и плохой успеваемости могут привести многие причины. Как в них разобраться? Догнать сверстников сложно. Для этого требуется интенсивное вмешательство. Я пользуюсь правилом, согласно которому ребенку необходимо по часу дополнительных занятий в день на каждый год отставания. Если задержка речеязыкового развития составляет два года, ребенку потребуется по два часа ежедневных занятий с сурдопедагогом для того, чтобы догнать сверстников. Если грамотность отстает на два года, потребуется по 2 часа ежедневных занятий чтением и письмом. Мне доводилось работать с такими детьми. На собраниях педагогического состава я всегда предлагала интенсивные дополнительные занятия в качестве средства решения проблемы.
В одном из регионов мне сказали, что не согласны с таким интенсивным индивидуальным вмешательством, потому что ребенок должен находиться в обстановке, не ограничивающей его свободу. Эти люди явно не понимают, что мы должны обеспечить ребенка всем необходимым для его развития, а не просто направить его в массовую школу.

Может ли жестовый язык помочь ребенку, не пользующемуся СА/КИ или отстающему в речеязыковом развитии и успеваемости?
Этот вопрос возникает чаще, чем мне хотелось бы. И мой ответ, скорее всего, вызовет поток критических замечаний. Мы должны найти способ развития речеязыковых навыков ребенка, а не пытаться научить его еще одному языку. Любому языку можно научиться только в соответствующей языковой среде. Если ребенок недостаточно находится в среде носителей жестового языка, как он его выучит? Если родители недостаточно владеют жестовой речью, ребенок не будет получать дома соответствующую речевую стимуляцию. Если ребенок учится в массовой школе, как он поймет педагога? (Достаточно ли прикрепить к ребенку персонального сурдопереводчика?) Как ребенок будет общаться с одноклассниками? Есть ли смысл переводить ребенка в школу для глухих и обучать его жестовой речи в таких условиях? Может быть, если отставание значительное. Но мы должны помнить, что общение будет ограничено теми, с кем ребенок контактирует в школе. Я пытаюсь изучить итальянский язык. У меня это не очень получается. Если бы ребенок учился у меня итальянскому языку, его познания были бы очень поверхностными. Если ребенку приходится учиться жестовой речи у родителей, которые учат ее одновременно с ним, его речевая стимуляция в домашних условиях будет ограничена. Я не говорю, что о жестовой речи надо забыть, я просто напоминаю, что надо быть реалистичными. Нет оснований считать, что изучение жестовой речи окажется простым или что это поможет решить все проблемы.