21 Август 2017

Рекомендованный протокол детского слухопротезирования

Данные Аудиологического Исследования
Департамент здравоохранения детей Миннесоты
Программа Раннего Обнаружения и Вмешательства в патологию слуха (EHDI)
Универсальный аудиологический скрининг новорожденных (UNHS)

Профессиональные и типовые требования для педиатрического слухопротезирования

1. аудиолог — профессионал, особенно квалифицированный, чтобы выбрать и настроить все формы усиления для детей, включая личные слуховые аппараты, системы FM, кохлеарные имплантаты и другие вспомогательные приборы.
2. аудиолог должен иметь опыт в диагностике и ведении детей с потерей слуха, знание диагностической аппаратуры, необходимой для использования с текущими педиатрическими методами исследования слуха, выбором слухового аппарата и технологическими процессами верификации.
3. в случае недостаточности обследования или аппаратуры должна быть отработаны совместные меры со специалистами и службами, которые обеспечивают педиатрические аудиологические услуги.

Критерии для Протезирования

1. если ребенок имеет постоянную, двустороннюю периферическую потерю слуха с порогами больше чем 25 дБ нПЧ в части диапазона частот критических для понимания речи (1000-4000Hz), показано протезирование.
2. если ребенок имеет одностороннюю потерю слуха, с измеримым слухом в поврежденном ухе, подтвержденном КСВП и поведенческими тестами, протезирование на это ухо может быть полезно. Пробное использование слухового аппарата под контролем возможно в течение младенческого или дошкольного возраста.
3. если ребенок имеет необычную конфигурацию потери, например восходящий тип, крутонисходящая выше 2000Hz, «прикус печенья» и т.д., потребность в протезировании должна быть определена индивидуально.
4. решение для протезироваия должно базироваться на аудиологических данных ребенка, развития речи и языка, рабочих характеристиках, предпочтениях семьи, и существовании других медицинских состояний или специализированных нужд. В соответствии с инструкциями Фармкомитета, медицинское проведение расчетов должно быть получено до всех настроек слуховых аппаратов на детях.

Предварительный выбор — Физические Характеристики

Ребенок должен быть обеспечен лучшим возможным усиленнием речи.

1. слуховые аппараты для большинства детей должны включать следующие элементы:

a. варианты для подключения вспомогательных приборов, таких как прямой звуковой вход ( DAI ), переключатель телекатушка (T) и микрофон-телекатушка ( M — T ),
b. безопасность в элементах — надежный батарейный отсек и защита регулятора громкости.

2. гибкость в настройке электроакустических параметров является критической. Передовые технологии и использование множественных каналов необходимо применять, когда аудиометрическая конфигурация требует коэффициента усиления или выходных модификаций в удельных частотных областях.
3. Физические свойства слуховых аппаратов и ушных вкладышей важны и для комфорта и крепления. Ушные вкладыши должны быть сделаны из мягкого материала для безопасности и комфорта. Они должны быть заменены всякий раз, когда обратная связь чрезмерна при оптимальных настройках или когда имеются проблемы с комфортом и креплением. Возможно использование дополнительных приспособлений для крепления.
4. заушные слуховые аппараты — вариант выбора для большинства детей. Обеспечение лучшего усиленного сигналов речи не должно быть пожертвовано для косметических целей. Внутриушные слуховые аппараты не рекомендуются младенцам и маленькими детьми вследствие быстрого роста и небольшого размера наружного уха.
5. бинауральное протезирование должно всегда обеспечиваться маленьким детям, если нет поведенческих признаков, что слуховой аппарат настроенный на худшее ухо вреден для развития.
6. костное протезирование может быть адекватно, если потеря является кондуктивной, и заушные слуховые аппараты не могут использоваться вследствие медицинских или физических противопоказаний.
7. FM системы необходимо использовать, когда ребенок становится более мобильным и должен слышать учителя на больших расстояниях. Технология FM — система выбора, чтобы улучшить отношение «сигнал-шум».
8. направленный микрофон, или двойные микрофоны, нужно использовать только для старших детей, чтобы улучшить соотношение сигнал-шум, когда FM технология (система выбора, чтобы улучшить отношение «сигнал-шум») не используется. Маленьким детям необходимо слышать окружающий шум и речь на расстоянии со всех направлений, чтобы максимизировать развитие речи; поэтому, направленные микрофоны обычно не рекомендуются для этой группы пациентов.
9. кохлеарная имплантация может использоваться в случае, если ребенок имеет глубокую сенсоневральную потерю слуха с двух сторон, использовал адекватные слуховые аппараты последовательно в течение по крайней мере 6 месяцев, был зарегистрирован в программе ранней реабилитации, показывает минимальный эффект от слуховых аппаратов, и попадает под медицинский требования и возрастные критерии.

Выбор и верификация электроакустических характеристик

Необходимо использовать систематический подход для расчета электроакустических параметров.

1. DSL метод — технология выбора для детей, рассчитывается вручную или с помощью компьютера.
2. измерения вносимыми микрофонами должны по возможности использоваться, чтобы определить разницу между 2сс куплером и реальным ухом ( RE CD) для отдельного ребенка.
3. если измерения реального уха не доступны должны использоваться усредненные возрастные данные усиления реального уха для расчета предписанных характеристик (Педиатрическая Рабочая Группа, 1996).

4. варианты определения максимальной выходной уровня включают:
a. прямое измерение уровня насыщения реального уха ( RESR ) для каждого уха,
b. использование взвешенных или усредненных возрастных значений RE CD наряду с желаемыми расчетными значениями SPL (Педиатрическая Рабочая Группа),
c. частотно-специфические уровни дискомфорта громкости в каждом ухе должны быть получены для всех детей, способных к обеспечению надежных реакций.

5. до того как слуховой аппарат будет одет на ребенке, должны быть произведены настройки в измерительной камере для слуховых аппаратов согласно желаемым стратегиям рассчета (Педиатрическая Рабочая Группа, Worksheets 1 и 2).
6. обязательно длительное наблюдение и исследование ребенка

Подтверждение функции протезированного слуха

Собственная речь ребенка и окружающая речь должна быть слышимой, комфортной и ясной.
  • Подтверждение проводится после определенного времени, используя:
    a. информация получена в процессе слуховой реабилитации,
    b. прямые исследования деятельности ребенка:
    1) реакции в слуховых аппаратах в свободном звуковом поле на различные стимулы,
    2) речевые тесты,
    3) исследования отчетов родителей, например: Infant — Toddler: Meaningful Auditory Integration Scale (Zimmerman-Philips, 1997)
  • критерии качества работы должны быть получены в бинауральном представлении, кроме случаев если намерение исследования указать асимметрию в параметрах настройки.

Наблюдение

Необходимы периодические аудиологические перенастройки: повторно через 1 месяц первичной настройки, и в интервалах 2-3 месяцев после этого в течение первого года; каждые 4-6 месяцев до пятилетнего возраста и ежегодно после того. Частота, возможно, должна быть увеличена, если отмечено колебание/прогрессия потери слуха и/или если прогресс не наблюдается. Продолжающаяся коммуникация между клиническим аудиологом и членами команды раннего вмешательства является критической.

Признание

Части этого документа были взяты из Педиатрической Рабочей Группы Конференции по Протезироваию Детей с Потерей Слуха, (1996), Протезирование Детей с Потерей слуха, Американский Журнал Аудиологии, 5 (1), 53-68.

Библиография

Педиатрическая Рабочая Группа Конференции по Протезироваию Детей с Потерей Слуха, (1996), Протезирование Детей с Потерей слуха,Американский Журнал Аудиологии, 5 (1), 53-68.
Zimmerman — Phillips , S. и Osberger , M .: Шкала Значимой Слуховой Интеграции ( IT -MAIS) для детей . Sylmar, Advanced Bionics Corp., 1997.

Перевод Гауфман В.Е.