Показания к билатеральной кохлеарной имплантации

Показания к билатеральной кохлеарной имплантацииГауфман В. Е.

Билатеральная кохлеарная имплантация (КИ) на данный момент является наиболее рекомендуемым вариантом выбора для пациентов с тяжелыми сенсоневральными нарушениями слуха. Как показывает мировая статистика последних лет, более 70% пациентов имплантированы бинаурально.

Бинауральный слух здорового человека характеризуется психоакустическими преимуществами в сравнении с монауральным восприятием: уменьшение эффекта тени головы и локализация звука, реализуемых за счет акустических феноменов - межушной разницы интенсивности (МРИ), межушной разницы времени и фазы (МРВ), высвобождение из маскировки и бинауральная суммация, реализуемая за счет нейрональных процессов в слуховом анализаторе. Таким образом, пациент с односторонней потерей слуха или после унилатеральной кохлеарной имплантации имеет выраженный эффект тени головы, худшую разборчивость речи в шуме и практически не способен к локализации звука в пространстве.

Таким образом, обоснованием для билатеральной КИ является дефект отсутствия бинаурального слуха у пациентов с тяжелой двусторонней сенсоневральной потерей слуха. Билатеральная КИ необходима для восстановления психоакустических эффектов бинаурального слуха.

Билатеральная КИ позволяет:
  • уменьшить эффект тени головы, ярко выраженный при подаче сигнала на неимплантированное ухо при унилатеральной КИ.
  • компенсировать потерю локализационных способностей - все системы кохлеарной имплантации при билатеральной установке позволяют реализовать эффект межушной разницы интенсивности, что значительно повышает возможность определять азимут источника звука, особенно для сигналов выше 1000 Гц, системы кохлеарной имплантации с возможностью синхронизации стимуляции по частоте для низкочастотного и средненизкочастотного спектра позволяют реализовать эффект межушной разницы времени, что наиболее важно для локализации сигналов менее 1000 Гц.
  • увеличить разборчивость речи в шуме в сравнении с унилатеральным расположением КИ, что критически важно для детей, развивающихся в обычной слышащей среде и обучающихся в массовых школах.
  • бинауральная суммация позволяет получить лучшие пороги восприятия и больший динамический диапазон слуха.
  • при иcпользовании билатеральной КИ мы можем быть точно уверены, что использовали "лучшее" ухо, реализуя максимальные возможности слуховой системы, что остро актуально для пациентов с аномалиями развития внутреннего уха, последствиями черепно-мозговых травм и перенесенного менингита.
  • вопросы безопасности, сохранение адекватного слухового восприятия при медицинских осложнениях с одной из сторон, поломки импланта, выходе из строя или утере одного из процессоров.

Вопрос времени проведения второй имплантации все еще остается дискутабельным. Одномоментная билатеральная имплантация имеет значительные преимущества в сравнении с последовательно проведенными операциями: меньший операционнный риск, сокращение сроков наркоза и меньшие затраты на госпитализацию. Наиболее важным преимуществом одномоментной билатеральной КИ представляется симметричное развитие структур слуховых проводящих путей и корковых центров, исключение эффекта депривации и быстрое развитие истинно бинаурального слуха.

Таким образом, основным показанием к билатеральной КИ является двусторонняя тяжелая сенсоневральная потеря слуха при низкой эффективности слуховых аппаратов:
1. Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5,1 и 2 кГц более 90 дБ).
2. Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц.
3. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ), по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес.

Противопоказания для бинауральной имплантации: полная или частичная, но значительная, облитерация улитки; ретрокохлеарная патология; сопутствующие тяжелые соматические заболевания; отсутствие готовности к длительной реабилитационной работе.

Таким образом, билатеральная КИ является предпочтительным вариантом выбора для большинства пациентов с двусторонней сенсоневральной тугоухостью четвертой степени и глухотой. Наиболее оптимальным является выбор одномоментного проведения билатеральной КИ, особенно для пациентов после перенесенного менингита и с аномалиями развития внутреннего уха.