Функциональная мультиспиральная компьютерная томография височных костей - реальная альтернатива диагностической тимпанотомии

Функциональная мультиспиральная компьютерная томография височных костейЛ. А. Кулакова, И. В. Бодрова, А. С. Лопатин, С. К. Терновой

Хирургия среднего уха – это всегда очень сложная работа в пределах ограниченного пространства. Требования к точности диагностики при этих вмешательствах справедливо высоки. На протяжении многих десятилетий во всех случаях неясной кондуктивной потери слуха при целой барабанной перепонке единственным способом уточнения и подтверждения диагноза было хирургическое вмешательство – пробная (диагностическая) тимпанотомия. В зависимости от метода формирования тимпаномеатального лоскута и области обзора тимпанотомия может подразделяться на следующие виды: задняя, нижняя, передняя и верхняя. Наиболее часто применяется задняя тимпанотомия. Она также является одним из основных доступов при операции на стремени, оссикулопластике, хирургической ревизии барабанной полости (second-look) и т. п.


Диагноз, как правило, уточняется интраоперационно, и одномоментно выполняется соответствующее хирургическое вмешательство. Таким образом, до операции у пациента и врача нет возможности обсудить детали и прогноз предстоящей операции на ухе, что является определенной проблемой для работы в условиях страховой медицины. Эта ситуация прежде всего касается случаев дифференциальной диагностики отосклероза, ограниченного адгезивного отита, фиброза барабанной полости, локального тимпаносклероза, нарушения целостности цепи слуховых косточек, холестеатомы среднего уха, сенсоневральной тугоухости, аномалий развития среднего уха и т. п.

Все изменилось с появлением неинвазивного, объективного и при этом не связанного с большой лучевой нагрузкой метода исследования – функциональной мультиспиральной компьютерной томографии височных костей. Получив первые обнадеживающие результаты оценки функционального состояния системы звукопроведения среднего уха, а именно цепи слуховых косточек и ее связочного аппарата, мы продолжили исследования в этом направлении.

Цель работы. Изучение возможности МСКТ и ФМСКТ в дифференциальной диагностике отосклероза и других состояний среднего уха, сопровождающихся кондуктивной потерей слуха при интактной барабанной перепонке, для уточнения характера изменений, выбора оптимальной тактики, объема хирургического вмешательства и прогноза.

Пациенты и методы. В исследование был включен 31 пациент с кондуктивной потерей слуха и целой барабанной перепонкой: 20 женщин, 11 мужчин, в возрасте от 22 до 67 лет, у 11 пациентов был хотя бы один эпизод воспаления среднего уха в анамнезе. Всем больным проводилось: общеклиническое обследование, микроотоскопия, аудиологическое обследование, импедансметрия (тимпанометрия, исследование акустического рефлекса), МСКТ и ФМСКТ височных костей. Последнее исследование выполняли на мультиспиральном компьютерном томографе по программе костной реконструкции. Первую серию срезов проводили в спиральном (или объемном) режиме без наклона гентри в аксиальной проекции от нижнего до верхнего края сосцевидного отростка. Затем, после получения изображений в аксиальной плоскости, выполняли мультипланарную реконструкцию (МПР) в коронарной проекции. Построение коронарной проекции не зависело от «правильного» положения пациента. Мультипланарные реконструкции позволяли получить изображение структур среднего уха в коронарной проекции соответственно расположению височной кости. Для более точной оценки структур плоскость МПР могли изменять до получения требуемого результата без дополнительной лучевой нагрузки. В результате сокращалось время исследования по сравнению с КТ височной кости в двух проекциях.

ФМСКТ структур среднего уха проводили в динамическом режиме в аксиальной проекции с толщиной среза 0,5 мм с последующим получением мультипланарных и трехмерных реконструкций. Движения слуховых косточек достигались одновременным воздействием на звукопроводящую систему прерывистым звуковым сигналом (1000 Гц и +20 дБ к пороговой), генерируемым с помощью аудиометра. Основными критериями оценки состоятельности подвижности связочного аппарата и цепи слуховых косточек при ФМСКТ-исследовании явились маятникообразное (повторяющееся) смещение вышеназванных структур и их неизмененные плотностные характеристики.

Параметр
исследования
Метод
МСКТ
ФМСКТ
Режим томографирования Спиральный, объемный Динамический
Количество срезов 4–64–320 320
Ширина среза, мм 0,25–0,5–0,6 0,5
Ширина детектора, см 4–16 16
Напряжение, кВ 120 80
Сила тока, мА 200 300
Зона томографирования, см Около 9 Около 3
Время исследования, с 8 2 – 4
Тип реконструкции
Костный
Лучевая нагрузка, мЗв 3–3,5 1,5–2


Все больные были оперированы, что позволило сопоставить данные МСКТ и ФМСКТ с интраоперационными находками и функциональным результатом операции (по данным тональной пороговой аудиометрии).

Функциональная мультиспиральная компьютерная томография височных костей скачать PDF, 275 КБ