Диагностика центральных нарушений слуха

Диагностика центральных нарушений слухаНарушения слуха центрального происхождения отличаются многообразием и в отношении механизма возникновения, и по клиническим проявлениям. Центральные отделы слухового анализатора ответственны за такие функции, как локализация звукового стимула, распознавание и интеграция звуковой информации, восприятие звука на фоне помехи, восприятие искаженного акустического сигнала [39, 25, 20]. У пациентов с центральными слуховыми расстройствами может не нарушаться способность воспринимать простые звуки, но при этом имеются трудности с распознаванием более сложной звуковой информации. Особенные затруднения возникают в понимании речи в шумной обстановке, по телефону, в обработке невербальной информации (например, музыки), что, несомненно, влияет на качество жизни и социальные функции.

Принято считать, что подавляющее большинство случаев звуковоспринимающей тугоухости обусловлено периферическими расстройствами (на уровне улитки). Однако исследования последних лет дают все основания думать о достаточной высокой распространенности центральных нарушений слуха (как изолированных, так и сочетающихся с кохлеарной патологией) в разном возрасте. Сложности в оценке частоты встречаемости центральных слуховых расстройств (CAPD, Central Auditory Processing Disorders) связаны, во-первых, со схожестью симптомов с другими нарушениями, а во-вторых, с отсутствием единого подхода к выявлению данного расстройства. G.D. Chermak, F.E. Musiek (1997) оценивают частоту встречаемости CAPD у детей как 2-3%, при этом у мальчиков данное нарушение выявляется в два раза чаще, чем у девочек. Несколько иные сведения приводит И.В. Королева (2000), отмечающая, что центральные расстройства слуха имеют место у 10-12% детей [11]. Среди взрослого населения, по данным J.C. Cooper, G.A.Gates (1991), распространенность CAPD возрастает до 10-20% [28].

Причинами поражения центрального звена слухового анализатора у детей могут быть различные инфекции, интоксикации, врожденная патология и пр., у взрослых – церебральный атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия и многие другие заболевания. При реабилитации таких пациентов возникают определенные сложности, поскольку слуховые аппараты обычно плохо им помогают или дают эффект лишь в ограниченных ситуациях. Раннее, своевременное выявление центральных слуховых расстройств позволяет разработать рациональную тактику ведения больных с данной патологией.

Кроме того, доказано, что ухудшение разборчивости речи на фоне центральных расстройств слухового анализатора может являться предшественником деменции и болезни Альцгеймера. Для выявления групп риска по данным заболеваниям некоторые авторы предлагают использовать ряд психоакустических тестов, отличающихся большей чувствительностью к субклиническому когнитивному дефициту по сравнению с существующими скрининговыми когнитивными тестами[23, 55, 33].

На сегодняшний день в мире не существует единых диагностических стандартов обнаружения центральных нарушений слуха, хотя предложено немало методов (субъективных и объективных), позволяющих с той или иной степенью достоверности определить уровень поражения слухового анализатора. В связи с быстрым техническим прогрессом батарея тестов по оценке функционирования центральных отделов слуховой системы постоянно совершенствуется и включает уже не только аудиологические, неврологические, но и лучевые методики, и ряд других. В представленном пособии Вашему вниманию предлагается краткое описание основных существующих в настоящее время методов диагностики центральных слуховых расстройств.

Функциональная анатомия центральных отделов слуховой системы

При рассмотрении процессов звуковосприятия принято различать периферический, ретрокохлеарный и центральный отделы слуховой системы. Периферический отдел представлен расположенным на базилярной мембране улитки Кортиевым (спиральным) органом, от сенсорных клеток которого отходят периферические отростки биполярных (ганглиозных) нейронов слухового анализатора. К ретрокохлеарному отделу традиционно относят: 1) спиральный ганглий, лежащий в спиральном канале улитки, идущем параллельно Кортиеву органу, 2) ствол слухового нерва, образуемый центральными отростками нейронов спирального ганглия, 3) область мостомозжечкового угла (участок головного мозга, ограниченный задним краем моста, мозжечком и оливой продолговатого мозга: место выхода VII и VIII черепных нервов). Центральные отделы слухового анализатора представлены нейронами, расположенными в кохлеарных (улитковых) ядрах (в глубине продолговатого мозга, на границе с мостом), ядрах верхней оливы (в области моста), боковой петли (проходит от моста к нижнему двухолмию), нижних (задних) буграх четверохолмия (в среднем мозге), внутреннем коленчатом теле (в таламусе) и слуховой области коры (рис. 1, 2). Продолговатый мозг, мост и средний мозг образуют ствол мозга.

Таким образом, первые нейроны слухового анализатора – это биполярные клетки спирального ганглия. Их центральные отростки образуют слуховой нерв (pars cochlearis VIII пары черепно-мозговых нервов), входящий в мозг между мостом и продолговатым мозгом, рядом с лицевым (VII) нервом. Войдя в продолговатый мозг, слуховой (улитковый) нерв делится на две ветви – нисходящую и восходящую, заканчивающихся в вентральном и дорсальном улитковых ядрах. Слуховые нервы являются началом афферентного слухового пути, который также называют восходящим, центростремительным.

Следующим за слуховым нервом отделом слухового пути являются улитковые ядра (nuclei cochlearis), в которых все волокна слухового нерва переключаются на нейроны второго порядка. Начиная именно с этого уровня, говорят уже о центральных отделах слухового анализатора. Различают вентральное улитковое ядро (nucleus cochlearis ventralis), которое, в свою очередь, делится на переднее и заднее, и дорсальное, или слуховой бугорок (nucleus cochlearis dorsalis, tuberculum acusticum). Волокна от верхушки улитки иннервируют вентро-латеральную часть кохлеарных ядер, а от основания – дорсомедиальную, что создает основу для тонотопической организации клеточных элементов улитковых ядер.

От дорсального ядра волокна полностью переходят к вышележащим центрам противоположной стороны, а от вентрального часть волокон идет к верхне-оливарным ядрам одноименной стороны, а часть – противоположной, образуя перекрест. Плоский пучок поперечно идущих волокон слухового пути, расположенный на границе верхней и нижней частей моста, получил название трапециевидного тела (corpus trapezoideum).

Диагностика центральных нарушений слуха скачать PDF, 516 КБ