Некоторые особенности стапедопластики у больных отосклерозом

Особенности стапедопластикиКорвяков В. С.1, Диаб Х. М.1, Дайхес Н. А.1, Михалевич А. Е.1, Пащинина О. А.1, Кондратчиков Д. С.1
1 ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России 123182, Москва, Россия (Директор – проф. Н. А. Дайхес)

Общепризнанным в мировой практике отохирургии является положение о том, что лечение больных отосклерозом хирургическое, причем оно паллиативное, то есть не избавляет пациента от самого заболевания, а направлено на улучшение слуха. Также не подвергается сомнению, что в настоящее время методом выбора оперативного вмешательства при отосклерозе является стапедопластика, причем поршневая методика в том или ином варианте, разработанная J. Shea в 1962 году [1] и H. Schuknecht в 1960 году [2]. В некоторых специализированных клиниках РФ помимо поршневой методики применяется стапедопластика аутохрящом на вену, разработанная В. Ф. Никитиной [3, 4], за что ей с группой соавторов была присуждена в 1962 году Ленинская премия. Целью статьи не является сравнение этих методик, упомянем только о том, что ближайшие «положительные» функциональные результаты их сопоставимы и составляют приблизительно 95–99%, отдаленные же разнятся, так как при поршневой методике у 8–12% пациентов, по данным разных авторов, возникают те или иные осложнения (образуется перилимфатическая фистула под протезом, наблюдаются дислокации протеза и асептический некроз длинной ножки наковальни) [6–8] в отличие от методики аутохрящ на вену, где крайне редко (в сотых долях процента) имеет место иммобилизация аутохряща вследствие разрастания отосклеротических очагов. Известно, что стапедопластика (поршневая методика) относится к операциям высшей категории сложности и требует от кофохирурга высочайшей квалификации. Следует отметить, что стапедопластика аутохрящом на вену более сложна в техническом исполнении, чем поршневая, так как во всех случаях для удаления подножной пластинки, что само по себе сопряжено с известными трудностями, требуется формирование ниши окна преддверия, соответствующее норме, а значит, удаление отосклеротических очагов по всему периметру. В доступной литературе имеется достаточное количество работ, посвященных выбору тактики хирургического лечения больных отосклерозом [9, 10].

В 2012 году была защищена кандидатская диссертация, в которой представлена попытка объединить положительные качества обеих методик: использование тефлонового протеза в виде поршня, а крепления с длинной ножкой наковальни из аутохряща с надхрящницей, что позволяло упростить оперативное вмешательство (выполнить, по существу, поршневую методику) и в то же время избежать осложнений в виде смещения протеза и асептического некроза длинной ножки наковальни.

Особенности стапедопластики скачать PDF, 88 КБ