Патофизиологические механизмы отрицательного давления в полости среднего уха вследствие стойкой дисфункции слуховой трубы

Патофизиологические механизмы отрицательного давленияМихалевич А. Е.1, Корвяков В. С.1, Диаб Х. М.1, Дайхес Н. А.1, Пащинина О. А.1, Кондратчиков Д. С.1, Умаров П. У.1, Сулейманов Ю. Б.1, Медеулова А. Р.2
1 ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, 123182, Москва, Россия (Директор – проф. Н. А. Дайхес)
2 Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Университетская клиника «Aксай», 040918, Алматы, Республика Казахстан

Общеизвестно, что вследствие дисфункции слуховой трубы, в особенности при ее стойкой и выраженной патологии, в полостях среднего уха создается отрицательное давление, запускающее патофизиологические механизмы, которые на начальных этапах характеризуются процессами адаптации к изменившимся условиям вследствие подключения различных компенсаторных механизмов, а при затянувшемся процессе – к срыву адаптации и развитию стойких морфологических изменений.

Чтобы понять процессы, происходящие в среднем ухе при изменении давления газов в нем, важно представлять его анатомо-физиологические взаимоотношения. Тимпанальной диафрагмой барабанная полость делится на передненижний отдел (про-, мезо- и гипотимпанум), который играет важную роль в звукопроведении, и задне-верхний отдел (эпи- и ретротимпанум, вход в пещеру, антрум, клетки сосцевидного отростка), в котором происходит активный процесс газообмена.

Эти отделы среднего уха покрыты слизистой оболочкой, аналогичной дыхательным путям, а скорость газообмена непосредственно зависит от площади поверхности слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость и ретротимпанальные отделы [1]. Основными физиологическими путями газообмена между средним ухом и внешней средой являются диффузия газа через слизистую оболочку и выравнивание давления через слуховую трубу. Кроме пассивного пути открытия слуховой трубы при глотании или зевании, имеет место активный, который подразумевает наличие рефлекторной дуги и рецепторов, улавливающих изменения парциального давления и концентрации газов [2–5]. Эти рецепторы представлены гломусными тельцами, которые принадлежат к ангиохеморецепторам и располагаются на внутренней поверхности ненатянутой части барабанной перепонки [6]. Натянутая часть барабанной перепонки более жесткая, служит в основном для передачи звуков, расслабленная часть более податливая, предназначена для определения перепадов давления. Ряд ученых подтвердили это предположение, обнаружив в расслабленной части специфические нервные окончания, названные модифицированными тельцами Пачини (Pacini) [7–9]. Тимпанальный гломус передает сенсорную информацию от хеморецепторов, реагирующих на изменение парциального давления СО2 в солитарный тракт. Эта информация здесь перерабатывается и затем передается прямо или через добавочные нейроны на моторные ядра мышц слуховой трубы.

Объем барабанной полости в норме составляет около 1 см3, объем ретротимпанальных отделов – примерно 2 см3. Площадь поверхности барабанной полости составляет около 6 см2, при этом площадь ретротимпанальных отделов – около 12 см2, соответственно соотношение примерно 1:2 [10].

Через слуховую трубу в среднее ухо поступает минимальное количество газа: около 1 мл 500–1000 раз в день. Длительность открытия слуховой трубы около 0,02 с, т. е. в течение суток в среднее ухо поступает примерно 1 л газа. Причем, как показали эксперименты [11] на здоровых людях (проводилась динамическая тимпанометрия), давление в барабанной полости уменьшается, когда слуховая труба закрыта.

Роль слизистой оболочки барабанной полости при этом не ограничивается только мукоцилиарным клиренсом. Изучение механизмов выравнивания перепадов давления в среднем ухе при здоровой слизистой оболочке показало, что основную роль в этом процессе играет именно она, участвуя в газообмене и поддержании давления в барабанной полости и ретротимпанальных отделах. По гистофизиологическому строению слизистой оболочки среднее ухо можно разделить на два отдела:
  • передненижний (про-, мезо- и гипотимпанум), в котором слизистая оболочка имеет схожее строение со слуховой трубой, как бы являясь ее продолжением; слизистая оболочка здесь представлена псевдомногослойным эпителием, имеет многочисленные реснички и слизистые (бокаловидные) клетки, участвующие в мукоциллиарном клиренсе, и толщину около 70 мк;
  • задневерхний отдел, слизистая оболочка представлена однослойным кубическим эпителием без слизистых клеток и ресничек, с собственной пластинкой неплотной, тонкой соединительной ткани и имеет толщину 40 мк, она густо пронизана сосудистой сетью и служит для газообмена О2, СО2 и N2 [12–14].


Патофизиологические механизмы отрицательного давления в полости среднего уха скачать PDF, 249 КБ